短波光防護(hù)眼鏡控制兒童近視發(fā)展的效果評(píng)估△

蔣麗君　朱永唯　郭志麗　蔡建奇　沈志新　章友美

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短波光防護(hù)眼鏡控制兒童近視發(fā)展的效果評(píng)估△

蔣麗君朱永唯郭志麗蔡建奇＊沈志新章友美

目的觀察短波光防護(hù)眼鏡對(duì)兒童近視發(fā)展的影響。方法前瞻性對(duì)照研究。2013年9月～2014年8月在本院眼科屈光門診就診的近視患兒80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組40例(配戴短波光防護(hù)眼鏡)和對(duì)照組40例(配戴普通眼鏡)。隨訪并比較2組配鏡3、6、12個(gè)月后屈光度、眼球軸長、調(diào)節(jié)幅度及調(diào)節(jié)靈敏度的變化。結(jié)果2組屈光度增長量和眼球軸長增長量在配鏡3個(gè)月后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，配鏡6個(gè)月后試驗(yàn)組小于對(duì)照組(P<0.05)，配鏡12個(gè)月后試驗(yàn)組顯著小于對(duì)照組(P<0.01)。2組調(diào)節(jié)幅度在配鏡3、6、12個(gè)月后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組調(diào)節(jié)靈敏度在配鏡3、6、12個(gè)月后，試驗(yàn)組均顯著大于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論短波光防護(hù)眼鏡能延緩兒童近視度數(shù)及眼軸增長，增加調(diào)節(jié)靈敏度，對(duì)控制兒童近視發(fā)展安全、有效。(中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16：326-329)

短波光；調(diào)節(jié)靈敏度；調(diào)節(jié)幅度；近視

近視是全球發(fā)病率最高的眼病之一，目前兒童近視發(fā)病年齡逐漸提前。在廣州、香港地區(qū)、臺(tái)灣地區(qū)等主要是中國人群居住的城市, 兒童近視患病率可達(dá)到80%～90%[1]。因此，兒童近視的防治刻不容緩。目前治療兒童近視的方法有一定的局限性，如藥物治療依從性差；中醫(yī)外治法不夠規(guī)范；角膜接觸鏡對(duì)衛(wèi)生要求高，有一定的感染風(fēng)險(xiǎn)且價(jià)格昂貴等。因此框架眼鏡仍然是目前矯正青少年近視最常用、最方便、最安全的方法。

環(huán)境中存在對(duì)視覺功能和人體組織有害的光成分(頻率)，當(dāng)達(dá)到損傷的劑量(閾值和累積效應(yīng))時(shí)，將成為光污染。光污染對(duì)兒童視力發(fā)育的影響已受到廣泛關(guān)注，有研究[2]顯示光污染可誘發(fā)眼軸及屈光度的變化，導(dǎo)致近視的發(fā)展。本項(xiàng)研究選擇配戴短波光傷害防護(hù)眼鏡，主要觀察對(duì)延緩兒童近視發(fā)展的作用。

1　材料與方法

1.1資料選取2013年9月～2014年8月在本院首診驗(yàn)配近視眼鏡的近視患兒共80例，其中男性42例、女性38例；年齡為8～14歲，平均年齡11.7歲；等效球鏡屈光度為-1.00～-6.00 D，平均屈光度為(-2.92±1.08)D；雙眼屈光度差別<1.00 D；散光度<1.00 D，最佳矯正視力均達(dá)到1.0及以上?；純杭捌浼议L知情同意，自愿參與本研究。排除有高度近視家族史、遺傳學(xué)眼病家族史、弱視病史及治療史、既往3個(gè)月有近視藥物和物理治療史及其他影響視力的眼病史患兒。

1.2方法80例近視患兒通過查找隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)列，隨機(jī)方法采用隨機(jī)數(shù)字表法，數(shù)字表來源為《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》第6版附表15隨機(jī)數(shù)字表。根據(jù)隨機(jī)抽樣的原則，查隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生80個(gè)兩位數(shù)的隨機(jī)數(shù)與患兒編號(hào)對(duì)應(yīng)，將隨機(jī)數(shù)從小到大排列后的序號(hào)R，按照規(guī)定R=1～40者為A組(對(duì)照組)，R=41～80者為B組(試驗(yàn)組)。受試者及研究人員均不知道每個(gè)受試對(duì)象的分組情況和接受處理的情況。試驗(yàn)組選用杭州朗視光學(xué)科技有限公司圣朗醫(yī)用防護(hù)眼鏡(樹脂鏡片)，其紫外線損傷降低量≥99.9%，視網(wǎng)膜藍(lán)光損傷降低量≥30%(圖1)。對(duì)照組選用普通光學(xué)近視矯正樹脂鏡片。配戴眼鏡時(shí)間均為白天常戴，根據(jù)生活作息時(shí)間為14～16 h。試驗(yàn)前檢查裸眼視力、矯正視力、眼位、屈光度、眼壓、角膜曲率、眼球軸長、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度及眼部其他常規(guī)檢查。試驗(yàn)隨訪觀察矯正視力、屈光度、眼球軸長、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度。觀察期為1、3、6、12個(gè)月，比較2組屈光度、眼球軸長、調(diào)節(jié)幅度及調(diào)節(jié)靈敏度變化情況。

圖1.　光譜圖

(1)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光：所有病例首診及3、6、12個(gè)月復(fù)診時(shí)，采用沈陽興齊藥業(yè)的復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行睫狀肌麻痹擴(kuò)瞳驗(yàn)光(TOMEY RC-5000電腦驗(yàn)光儀+檢影驗(yàn)光)。當(dāng)天6 h后或第2天瞳孔回縮后綜合驗(yàn)光(日本NIDEK RT-5100全自動(dòng)綜合驗(yàn)光儀)，固定1位有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光師全程操作，配鏡屈光度定為最低度數(shù)矯正視力1.0，且無不適。1個(gè)月復(fù)診時(shí)，小瞳下檢影+綜合驗(yàn)光。

(2)眼球軸長測(cè)量：選用SOWER-1000A型眼A超儀，患兒平臥位，每眼自動(dòng)測(cè)10次，有效值>8次，取平均值。每次由同一位有經(jīng)驗(yàn)的特檢科醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行，排除壓陷角膜等情況，剔除錯(cuò)誤值，保證測(cè)量的準(zhǔn)確性[3]，并采用盲法：檢查者不了解受檢者的入組情況。

(3)調(diào)節(jié)幅度測(cè)定：選用移近法在上述綜合驗(yàn)光儀上進(jìn)行。完全矯正屈光不正，保持良好的照明。令患兒注視近視力表上最佳視力的上一行，緩慢向患兒移近，直至視標(biāo)持續(xù)模糊。記錄距離，距離的倒數(shù)為調(diào)節(jié)幅度[4]。

(4)調(diào)節(jié)靈敏度測(cè)定：選用±2.00 D Flipper鏡。完全矯正屈光不正，保持良好的照明。將近視力表置于被檢者40 cm處，令患兒注視近視力表上最佳視力的上一行。將Flipper鏡的+2.00 D一側(cè)置于眼前，待患兒報(bào)告模糊的視標(biāo)變清晰的瞬間，翻轉(zhuǎn)Flipper鏡使-2.00 D一側(cè)的鏡片置于眼前，患兒在此瞬間，清晰的視標(biāo)又變得模糊，待患兒報(bào)告模糊的視標(biāo)變清晰的瞬間，再進(jìn)行翻轉(zhuǎn)。依此作為一個(gè)循環(huán)，記錄1 min內(nèi)的循環(huán)次數(shù)[4]。調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)靈敏度固定由一位屈光科醫(yī)師測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用成組t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法，比較試驗(yàn)組及對(duì)照組在屈光度、眼球軸長、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度指標(biāo)上總體均數(shù)的差異。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差統(tǒng)一表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本研究共調(diào)查80例，其中試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。試驗(yàn)組：男性21例、女性19例，平均(11.68±1.85)歲；對(duì)照組：男性21例、女性19例，平均(11.72±1.83)歲。2組性別構(gòu)成比、平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者試驗(yàn)前屈光度、眼球軸長、調(diào)節(jié)幅度及調(diào)節(jié)靈敏度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，2組數(shù)據(jù)的隨機(jī)分組結(jié)果良好，不存在隨機(jī)偏倚。12個(gè)月隨訪時(shí)間掌控良好，80例患兒均能按時(shí)復(fù)診，并且在隨診過程中隨時(shí)調(diào)整配鏡屈光度(增長量≥0.50 D予以重新配鏡)，避免因欠矯帶來的調(diào)節(jié)異常影響近視進(jìn)展。

2組屈光度增長量和眼球軸長增長量在配鏡3個(gè)月后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，配鏡6個(gè)月后試驗(yàn)組均小于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，配鏡12個(gè)月后試驗(yàn)組均顯著小于對(duì)照組(P<0.01)。2組調(diào)節(jié)幅度在配鏡3、6、12個(gè)月后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)節(jié)靈敏度在配鏡3、6、12個(gè)月后試驗(yàn)組均顯著大于對(duì)照組(P<0.01)。詳見表1～4。試驗(yàn)組、對(duì)照組配鏡前后相比，調(diào)節(jié)靈敏度均有不同程度增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。戴鏡期間無頭暈畏光、視物模糊等不適報(bào)告。

表1　2組屈光度比較(D)

表2　2組眼球軸長比較(mm)

表3　2組調(diào)節(jié)幅度比較(D)

表4　2組調(diào)節(jié)靈敏度比較(cpm)

3　討論

近年來，兒童近視發(fā)生率持續(xù)上升，且近視發(fā)病年齡提前、近視進(jìn)展速度加快、近視程度加深。目前，還沒有一種能有效防止近視產(chǎn)生的方法，而成年后的近視激光、手術(shù)等脫鏡治療也不能從根本上治愈近視，阻止近視并發(fā)癥的發(fā)生。因此，預(yù)防和控制近視度數(shù)發(fā)展才是治療近視的關(guān)鍵。

光污染來源包括日光照射，城市照明，戶外廣告電子屏、燈光布景，室內(nèi)日光燈、彩燈、電視、白墻、瓷磚所發(fā)出或反射出的光，甚至眼科器械、手術(shù)照明等，并且隨著環(huán)境的改變，光污染日益嚴(yán)重。光污染對(duì)人眼的角膜、虹膜、晶狀體、視網(wǎng)膜等均造成傷害[5-8]，抑制視網(wǎng)膜感光細(xì)胞功能，引起視疲勞和視力下降，易導(dǎo)致近視。而電腦、電視等各種屏幕光線的閃爍，對(duì)眼睛是不良刺激，久而久之造成視力下降，使眼睫狀肌長時(shí)間得不到松弛，一直處于痙攣狀態(tài)，也易形成近視。陳紅娟等[2]研究顯示光污染可誘發(fā)小雞模型眼軸及屈光度的變化，導(dǎo)致近視的發(fā)展。隨著光環(huán)境的改變，人造光源使用越來越多，而其中又以短波藍(lán)紫光成分較多，對(duì)視網(wǎng)膜及眼部調(diào)節(jié)功能等影響較大，故使光損傷的防護(hù)變得日益重要。有多項(xiàng)研究[9-10]表明藍(lán)光過濾對(duì)視網(wǎng)膜光損傷有防護(hù)作用。另外，Davison等[11]總結(jié)了7項(xiàng)臨床研究和2項(xiàng)計(jì)算，結(jié)果顯示，藍(lán)光濾過型人工晶狀體能改善對(duì)比敏感度和減少眩光，表現(xiàn)出令人滿意的整體色彩感覺，有更好的異色對(duì)比度閾值，更快的光應(yīng)力恢復(fù)。

堿性成纖維細(xì)胞生長因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)和轉(zhuǎn)化生長因子β(transforming growth factor β，TGF-β)與近視的發(fā)展相關(guān)，由視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞分泌，分別在鞏膜生長中起“停止”和“啟動(dòng)”的作用。近視發(fā)生時(shí)，bFGF含量下降，TGF-β含量上升[12-13]。有研究[14]發(fā)現(xiàn)，人胚視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞經(jīng)藍(lán)光照射后bFGF質(zhì)量濃度降低，TGF-β質(zhì)量濃度升高；同時(shí)藍(lán)光不僅抑制了細(xì)胞的生長，還可以引起視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞細(xì)胞器的減少及細(xì)胞膜的破壞。

短波光傷害防護(hù)眼鏡可屏蔽紫外線，避免角膜、晶狀體的光化學(xué)傷害；控制紫光、藍(lán)光入眼量，在良好色覺下遏制視網(wǎng)膜的光化學(xué)傷害，保護(hù)視網(wǎng)膜功能；提高視覺效率，降低眼球無效應(yīng)激壓力，眼球趨于輕松狀態(tài)，改善視疲勞，改善調(diào)節(jié)功能，具有遏制視疲勞和軸性近視效果；提高視覺舒適度。本次研究中，試驗(yàn)組配鏡后的調(diào)節(jié)靈敏度顯著高于對(duì)照組，短波光傷害防護(hù)眼鏡可增加調(diào)節(jié)靈敏度。現(xiàn)今國際公認(rèn)的青少年防治研究的聚焦點(diǎn)之一是針對(duì)調(diào)節(jié)遲緩現(xiàn)象，增加調(diào)節(jié)靈敏度的防治措施[15]。調(diào)節(jié)靈敏度是指調(diào)節(jié)刺激在不同水平變化時(shí)所做出的調(diào)節(jié)反應(yīng)速度，即測(cè)量調(diào)節(jié)變化的靈敏度[4]。長時(shí)間近距離用眼、電子產(chǎn)品的增多、缺少體育鍛煉及近視兒童拒絕戴鏡等原因，造成眼睫狀肌的調(diào)節(jié)儲(chǔ)備能力發(fā)生減退，使眼的調(diào)節(jié)緊張能力降低。長期調(diào)節(jié)異常，使睫狀肌抵消部分眼壓的功能減弱，引起眼軸增長、近視發(fā)展。早在2001年，O′Leary等[16]研究就顯示近視患者有較差的調(diào)節(jié)反應(yīng)，并且遠(yuǎn)距離調(diào)節(jié)靈敏度比正視眼下降明顯。Allen等[17]也曾提出調(diào)節(jié)靈敏度可以獨(dú)立預(yù)測(cè)近視進(jìn)展。李明生等[18]通過Flipper鏡訓(xùn)練調(diào)節(jié)靈敏度能有效延緩近視兒童屈光度的發(fā)展，尤其對(duì)低中度近視患者控制的效果更為明顯，這與本研究結(jié)果相符。但也有學(xué)者對(duì)調(diào)節(jié)靈敏度防治近視存在爭議，因?yàn)槠錅y(cè)試過程中受影響因素較多，且各年齡段尚無標(biāo)準(zhǔn)值，因此仍有待于更長時(shí)間觀察及多中心研究來證實(shí)。盡管近期Qian等[19]豚鼠試驗(yàn)表明藍(lán)光對(duì)近視的影響有不同的結(jié)果，但人和動(dòng)物的物種存在差異，2周齡的豚鼠相當(dāng)于人類的嬰兒時(shí)期，發(fā)育時(shí)期的差異、用眼習(xí)慣的差異可能導(dǎo)致不同的結(jié)果，試驗(yàn)對(duì)象所處自然光源環(huán)境與單一光源環(huán)境、照射時(shí)間和強(qiáng)度以及其他未知原因都有可能造成不同的研究結(jié)果。

短波光傷害防護(hù)眼鏡可顯著增加調(diào)節(jié)靈敏度，但調(diào)節(jié)幅度并無增加。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為調(diào)節(jié)幅度與近視存在相關(guān)性，近視調(diào)節(jié)幅度降低。有研究顯示通過提高調(diào)節(jié)幅度訓(xùn)練可以延緩近視發(fā)展，也有研究顯示與近視進(jìn)展無相關(guān)性[17]，所以調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)靈敏度的改變可能不同步。配鏡3個(gè)月時(shí)，屈光度和眼球軸長差異不明顯，應(yīng)該與觀察期太短有關(guān)。通過調(diào)節(jié)靈敏度對(duì)近視的防治需要一定的起效時(shí)間，在配鏡6、12個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組和對(duì)照組屈光度和眼球軸長度有差異。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果推算，對(duì)照組近視度數(shù)年進(jìn)展量及眼球軸長年增長量，與林舟橋等[20]縱向性研究近似，也與曹燕娜等[21]大樣本統(tǒng)計(jì)中10、11歲兒童近視度數(shù)增長量類似。

綜上所述，短波光傷害防護(hù)眼鏡能延緩兒童近視度數(shù)及眼軸增長，增加調(diào)節(jié)靈敏度，對(duì)控制兒童近視發(fā)展安全、有效。

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(本文編輯諸靜英)

試題1.答案：B。玻璃體與視網(wǎng)膜附著最緊密的部位是玻璃體基底部，其次為后面的視盤周圍、中心凹部和視網(wǎng)膜主干血管部。

試題2.答案：C。圓錐角膜是一種表現(xiàn)為局限性角膜圓錐樣凸起，伴凸起區(qū)角膜基質(zhì)變薄的先天性發(fā)育異常，為一種常染色體顯性或隱性遺傳。其主要體征包括：角膜深層見基質(zhì)板層皺褶增多而引起的垂直性條紋即Vogt紋，輕壓角膜表面可消失；圓錐基底部淚液浸漬，上皮鐵質(zhì)沉積形成褐色的Fleischer環(huán)；患眼下轉(zhuǎn)時(shí)，錐體壓迫下瞼緣形成角狀皺褶即Munson征。Haab線為先天性/嬰幼兒青光眼常見體征，表現(xiàn)為后彈力層線樣撕裂，伴有扇形撕裂邊緣，方向多變，可伴有或不伴有基質(zhì)混濁。

試題3.答案：A。 Leber遺傳性視神經(jīng)病變通過線粒體DNA遺傳，如母親攜帶致病基因，兒子中50%～70%發(fā)病，女兒中10%～15%發(fā)病。所有女兒均攜帶致病基因，兒子無法將致病基因遺傳給后代。

Effects of shortwave light protective glasses on the development of pediatric myopia

JIANGLi-jun,ZHUYong-wei,GUOZhi-li,CAIJian-qi＊,SHENZhi-xin,ZHANGYou-mei.

DepartmentofOphthalmology,theAffiliatedJiaxingChineseHospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity,Jiaxing314000,China

ZHU Yong-wei, Email： zywei3950@sina.com

ObjectiveTo observe the effects of shortwave light protective eyewears in controlling myopia development in patients with juvenile myopia. MethodsThe author studied 40 juvenile myopia patients who were prescribed with shortwave light protective eyewears (experimental group) and 40 age-matched patients who were prescribed with ordinary optical glasses (control group). The dioptre, axial length, the amplitude of accommodation and accommodative change were compared between the experimental group and the control group after 3, 6 and 12 months. T-test was applied for statistical analysis. ResultsThere was no significant difference in the addition of diopter and axial length between the two groups at 3 months after treatment. After 6 months, the addition of diopter and axial length in experimental group were smaller than those in the control group(P<0.05). After 12 months,the addition of diopter in the experimental group was significantly smaller than that in the control group(P<0.01). There was no difference in amplitude of accommodation between groups all the time. After 3, 6 and 12 months, the reduction in accommodative sensitivity in the experimental group was significantly smaller than that in the control group (P<0.01).ConclusionsShortwave light protective eye wears is effective for mild to moderate myopia. It can control the growth of juvenile myopia and axial length, and increase the accommodative sensitivity. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:326-329)

Shortwave light; Sensitivity of accommodation; Amplitude of accommodation; Myopia

浙江省嘉興市科技局科技研究計(jì)劃項(xiàng)目(SQ2013010473)

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)醫(yī)院眼科嘉興314000；＊中國標(biāo)準(zhǔn)化研究院北京100191

朱永唯(Email:zywei3950@sina.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.05.006

2015-12-07)