臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)狀況的調(diào)查與思考

任延剛　袁本濤

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)狀況的調(diào)查與思考

任延剛袁本濤

通過對(duì)37所醫(yī)學(xué)院574名碩士生的問卷調(diào)查，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的入學(xué)報(bào)考、課程教學(xué)、臨床實(shí)踐、科研與就業(yè)等諸多環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查和剖析。研究發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)和管理有待加強(qiáng)，課程體系和教學(xué)方式需進(jìn)一步優(yōu)化，臨床考核、評(píng)價(jià)存在不足，輕臨床重科研的培養(yǎng)觀念仍占主導(dǎo)。針對(duì)上述問題，提出了加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的建議。

臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；研究生教育

2014年以來，我國大力推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的發(fā)展，通過改革和探索，目前已經(jīng)取得了較大的成績(jī)。為了進(jìn)一步了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，筆者對(duì)37所醫(yī)學(xué)院574名碩士生進(jìn)行了問卷調(diào)查，旨在發(fā)現(xiàn)存在的問題，進(jìn)而提出改進(jìn)的建議，以進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究生教育改革。

一、調(diào)查對(duì)象與調(diào)查方法

1.調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1000份，回收574份，回收率57.4%，調(diào)查對(duì)象是來自全國37所醫(yī)學(xué)院?；蚓C合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生。

調(diào)查對(duì)象的年齡在21～38歲之間，其中24～26歲研究生占70%左右；培養(yǎng)類型以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士生為主，占93%，其余為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位碩士生；有93%的研究生通過全國碩士研究生入學(xué)考試入學(xué)，少量學(xué)生通過推薦免試或長(zhǎng)學(xué)制等方式入學(xué)；實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)以三級(jí)醫(yī)院為主（占96%），并有63%的學(xué)生參加了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

2.調(diào)查與分析方法

本研究通過在線問卷的方式，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行深入調(diào)查，問卷內(nèi)容共包括入學(xué)與報(bào)考、課程與教學(xué)、臨床實(shí)踐、科研與就業(yè)、綜合評(píng)價(jià)等五個(gè)方面（采用likert五點(diǎn)計(jì)分法，由“非常不同意”到“非常同意”計(jì)1～5分），通過描述統(tǒng)計(jì)、交叉分析、統(tǒng)計(jì)推斷等方法，使用Excel 2010和Stata 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和差異性分析。

二、調(diào)查結(jié)果

1.入學(xué)與報(bào)考

90%以上調(diào)查對(duì)象將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位選為考研的第一志愿。關(guān)于讀研的原因，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為是“進(jìn)一步提高自己的臨床實(shí)踐能力、提高學(xué)歷”，“獲得更多發(fā)展機(jī)會(huì)、職業(yè)發(fā)展方向明確”，“增強(qiáng)職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力”等外部因素，而興趣愛好等內(nèi)部因素的比例約為37%，調(diào)研對(duì)象的讀研動(dòng)機(jī)符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的應(yīng)用性與職業(yè)性特點(diǎn)（見表1）。

表1　臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生讀研動(dòng)機(jī)

對(duì)于影響報(bào)考院校的主要因素，學(xué)生認(rèn)為“招生導(dǎo)師的水平和知名度”“招生院校的學(xué)科水平和知名度”影響較為重要，而“實(shí)習(xí)醫(yī)院的水平和知名度”“招生院校的獎(jiǎng)助力度”等方面則影響程度一般?？梢?，學(xué)生報(bào)考主要以導(dǎo)師和院校兩方面為考量因素，因此對(duì)導(dǎo)師與學(xué)校的預(yù)期也較高（見表2）。

表2　影響臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生報(bào)考院校的主要因素單位：人（%）

2.課程與教學(xué)

在課程安排方面，脫產(chǎn)集中授課、分散式授課以及兩者相結(jié)合的方式均占一定比例，學(xué)生認(rèn)為較適合的授課方式是集中與分散授課相結(jié)合的方式（占73%），可見臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士生的授課形式和培養(yǎng)方式較為多樣化，能夠滿足不同年齡、學(xué)力和職業(yè)狀況人群的需要，進(jìn)而擴(kuò)大受教育范圍。

通過1～5分自陳量表（由“非常不滿意”到“非常滿意”）對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士生的課程滿意度的調(diào)查顯示，學(xué)生對(duì)課程滿意度普遍不高，平均分僅為3.28，結(jié)果堪憂。具體來說，對(duì)課程內(nèi)容的針對(duì)性、前沿性、實(shí)踐性以及教學(xué)方法的多樣性滿意度均較低，課程內(nèi)容的綜合性以及課程考核方式滿意度得分略高于前幾項(xiàng)（見圖1）。

圖1　臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生課程與教學(xué)滿意度

3.臨床實(shí)踐

在臨床實(shí)踐安排方面，主要是臨床實(shí)踐與理論知識(shí)學(xué)習(xí)同步進(jìn)行（占55%），也有少部分學(xué)校先集中時(shí)間學(xué)習(xí)理論知識(shí)后開展臨床實(shí)踐，或先集中時(shí)間學(xué)習(xí)理論知識(shí)后再交替進(jìn)行理論與實(shí)踐的學(xué)習(xí)。值得關(guān)注的是，超過半數(shù)的培養(yǎng)單位剛剛開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，運(yùn)行尚不完善（占50%），也有相當(dāng)一部分學(xué)校已開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，運(yùn)行良好（占45%），還有少量學(xué)校并未開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。有54%的實(shí)習(xí)醫(yī)院已制定了完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則，一部分正在著手制定培訓(xùn)細(xì)則，只有7%的醫(yī)院未制定培訓(xùn)細(xì)則。70%的學(xué)生支持規(guī)培制度，也有20%的學(xué)生持反對(duì)意見。

有78%的醫(yī)院能夠安排臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生單獨(dú)管理床位，但仍有22%的學(xué)生不能管理床位，16%的學(xué)生未參加診療。據(jù)了解，實(shí)習(xí)醫(yī)院未給學(xué)生安排床位以及診療的原因主要是因?yàn)檠芯可呐R床能力不足、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格以及實(shí)習(xí)醫(yī)院床位不足和進(jìn)修醫(yī)生、規(guī)培人員較多等。

50%的學(xué)生認(rèn)為在臨床輪轉(zhuǎn)期間理論或課程學(xué)習(xí)是有幫助的，但也有一部分學(xué)生認(rèn)為幫助不大。臨床實(shí)踐能力是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的重點(diǎn)培養(yǎng)內(nèi)容，臨床輪轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)和臨床技能培養(yǎng)應(yīng)該得到更多關(guān)注。

4.科研與就業(yè)

有80%的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士生參與到導(dǎo)師的日?？蒲泄ぷ鳟?dāng)中，包括臨床研究（病例隨訪觀察、病例綜述），但基礎(chǔ)研究較少。87%的學(xué)生稱學(xué)校對(duì)其有發(fā)表論文的要求，他們希望獲得的科研能力見表3所示。

表3　臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生希望獲得的科研能力

對(duì)于畢業(yè)后的職業(yè)生涯規(guī)劃，由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士的職業(yè)性較強(qiáng)，89%的學(xué)生希望去三級(jí)醫(yī)院就業(yè)，僅有9%的學(xué)生有讀博意愿。

三、培養(yǎng)質(zhì)量與自我評(píng)價(jià)

1.培養(yǎng)質(zhì)量

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士生認(rèn)為影響培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素是臨床醫(yī)院（實(shí)踐基地）對(duì)教學(xué)重視程度、臨床實(shí)踐帶教教師水平、臨床醫(yī)院（實(shí)踐基地）的醫(yī)療水平、導(dǎo)師水平（見圖2）。學(xué)生認(rèn)為保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的質(zhì)量和特色，最關(guān)鍵的是實(shí)踐過程的規(guī)范化以及增強(qiáng)課程的實(shí)用性。因此提高臨床帶教老師的整體素質(zhì)和導(dǎo)師水平，完善實(shí)習(xí)醫(yī)院臨床輪轉(zhuǎn)的培養(yǎng)過程管理與配套措施以及增強(qiáng)課程實(shí)用性是提高培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

圖2　影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素

2.自我綜合評(píng)價(jià)

在學(xué)生的自我綜合評(píng)價(jià)中，得分較高的項(xiàng)目是職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)合作、人際溝通能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)和終身學(xué)習(xí)能力、信息管理能力等綜合能力，而在專業(yè)性較強(qiáng)的疾病預(yù)防與健康促進(jìn)、臨床技能和醫(yī)療服務(wù)等實(shí)踐應(yīng)用知識(shí)卻相對(duì)欠缺，科研能力則評(píng)分最低（見圖3）。

將臨床實(shí)踐安排與自我綜合評(píng)價(jià)進(jìn)行交叉分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)醫(yī)院已開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、運(yùn)行良好，已經(jīng)制定了較為完善的培訓(xùn)細(xì)則，安排學(xué)生單獨(dú)參加診療和管理床位的學(xué)生在綜合評(píng)價(jià)中對(duì)自身的評(píng)分較高（見表4）?？梢娕R床實(shí)踐操作環(huán)節(jié)培養(yǎng)管理的完善程度會(huì)嚴(yán)重影響培養(yǎng)質(zhì)量，調(diào)查顯示相當(dāng)一部分學(xué)生的臨床技能、醫(yī)療服務(wù)等關(guān)鍵核心能力自我評(píng)價(jià)不高，科研能力也不能滿足需要，難以滿足臨床醫(yī)學(xué)高層次應(yīng)用人才的需求。因此，加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是培養(yǎng)工作的重中之重。

表4　臨床實(shí)踐安排與綜合評(píng)價(jià)交叉分析

將八種能力［1］與所在實(shí)習(xí)醫(yī)院是否制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則、所在實(shí)習(xí)醫(yī)院是否安排學(xué)生單獨(dú)管理床位、所在實(shí)習(xí)醫(yī)院是否安排學(xué)生參加診療性操作進(jìn)行皮爾遜卡方檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示臨床技能和醫(yī)療服務(wù)能力、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)和終身學(xué)習(xí)能力和醫(yī)生職業(yè)道德與其具有顯著相關(guān)性。

四、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀與問題

我國自1998年開始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生以來，培養(yǎng)規(guī)模迅速發(fā)展。教育部《關(guān)于做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的若干意見》決定自2009年起，擴(kuò)大招收以應(yīng)屆本科畢業(yè)生為主的全日制碩士專業(yè)學(xué)位范圍，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的發(fā)展起到了極大的推動(dòng)作用。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在臨床技能培養(yǎng)方面取得了較好的效果。然而，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育還存在一定不足，以下幾點(diǎn)問題較為突出。

1．研究生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)和管理有待加強(qiáng)

臨床實(shí)踐能力是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的核心內(nèi)容之一，調(diào)查顯示臨床實(shí)踐能力與崗位勝任力高度相關(guān)，然而大部分學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生趨同，學(xué)生接受一對(duì)一臨床指導(dǎo)的時(shí)間較少，部分學(xué)生甚至不能參與床位管理和診療操作，并認(rèn)為臨床輪轉(zhuǎn)幫助不大。此外，相當(dāng)一部分研究生將大量的時(shí)間和精力放在科研論文上，臨床技能得不到充分訓(xùn)練。由于醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)制度等配套措施不完善，帶教人員也不敢放手讓研究生開展臨床工作，學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)大大減少，致使臨床技能弱化。此外，調(diào)查也反映出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度運(yùn)行不完善、不暢通，與研究生教育缺乏深度融合，導(dǎo)致了學(xué)生培訓(xùn)質(zhì)量不過關(guān)、臨床技能不足等問題。

綜上所述，在初中語文教學(xué)活動(dòng)中，教師利用讀寫相結(jié)合的教學(xué)方法，以讀促寫，不僅可以激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，還有效提高學(xué)生的寫作和閱讀能力，促進(jìn)學(xué)生全面、綜合性發(fā)展。除此之外，教師還要不斷學(xué)習(xí)知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)，運(yùn)用自身的知識(shí)和技巧，引導(dǎo)學(xué)生投入到語文教學(xué)活動(dòng)當(dāng)中，為此培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的濃厚興趣。

2．課程體系與教學(xué)方式需進(jìn)一步優(yōu)化

首先，由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)照搬學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案的現(xiàn)象普遍，導(dǎo)致課程安排雷同，課程內(nèi)容的針對(duì)性、前沿性、實(shí)踐性以及教學(xué)方法的多樣性滿意度均較低，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士的課程設(shè)置更傾向于科學(xué)研究能力的培養(yǎng)而不是臨床操作能力訓(xùn)練，忽視臨床技能的培養(yǎng)，針對(duì)性不強(qiáng)，既沒有體現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，也沒有體現(xiàn)出兩類研究生的差別化培養(yǎng)，導(dǎo)致課程教學(xué)滿意度不高。其次，課程內(nèi)容及教材陳舊現(xiàn)象嚴(yán)重，不能很好地把握醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿及動(dòng)態(tài)。此外，當(dāng)前大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)理念包括研究生教學(xué)，在課堂授課模式上仍是以教師為中心，教學(xué)方式單一，對(duì)學(xué)習(xí)的考評(píng)重理論輕實(shí)踐，一定程度上也阻礙了對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

3．臨床考核、評(píng)價(jià)存在問題

調(diào)查表明，目前很多醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院在臨床實(shí)踐操作環(huán)節(jié)未形成完善的考核體系，缺乏客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于研究生操作能力的優(yōu)劣沒有量化衡量指標(biāo)，臨床專業(yè)各學(xué)科的考核方案不夠細(xì)致，缺乏統(tǒng)一性。臨床考核和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的不完善直接導(dǎo)致臨床技能培養(yǎng)不到位。雖然有些高校已參照《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》制訂了考核方案和機(jī)制，但缺少細(xì)致的量化標(biāo)準(zhǔn)，較少考慮學(xué)生個(gè)性化需求，并且在實(shí)施過程中存在實(shí)施不到位、缺乏個(gè)性化的問題。

五、加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的建議

1.加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)要求學(xué)生必須深入臨床實(shí)踐，熟練掌握所學(xué)專業(yè)的各種診療技術(shù)，應(yīng)與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生差別化培養(yǎng)。建議將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的實(shí)踐培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)加以對(duì)接，使專業(yè)學(xué)位研究生在讀期間完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所要求的病例、病種診治和技能操作訓(xùn)練，達(dá)到同學(xué)科合格住院醫(yī)師的臨床診療水平。在培養(yǎng)過程中，以獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，通過臨床實(shí)踐階段考核為過程考核合格標(biāo)志，畢業(yè)當(dāng)年通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核并獲得合格證書作為臨床實(shí)踐培養(yǎng)合格的標(biāo)志。

例如，我國某醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案規(guī)定，學(xué)生入學(xué)后分“兩個(gè)層次兩個(gè)階段”培養(yǎng)，第一階段臨床輪轉(zhuǎn)1.5年，由各臨床學(xué)院管理部門統(tǒng)一安排，輪轉(zhuǎn)要求不僅滿足國家對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的要求，同時(shí)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊密結(jié)合。第二階段是本科室臨床能力定向培養(yǎng)1.5年，要求學(xué)生擔(dān)任24小時(shí)住院醫(yī)師不少于6個(gè)月。這樣分層分階段培養(yǎng)能夠有效提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)專業(yè)學(xué)位研究生教育與職業(yè)教育的完全對(duì)接，學(xué)生畢業(yè)后既獲得研究生畢業(yè)證書、碩士學(xué)位證書，也可獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書［2］。

2.課程體系與教學(xué)方式改革

因此，建議課程內(nèi)容增加醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)患溝通等醫(yī)師執(zhí)業(yè)知識(shí)與技能培養(yǎng)以及臨床實(shí)踐基本技能培養(yǎng)方面的課程模塊（見表5），學(xué)位課程完全涵蓋住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論課程要求，并強(qiáng)化臨床實(shí)際工作能力的實(shí)踐教學(xué)，在課程教學(xué)中突出實(shí)踐應(yīng)用知識(shí)和前沿知識(shí)的講授。此外，為保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生開展臨床實(shí)踐的時(shí)間，應(yīng)對(duì)臨床基礎(chǔ)課程進(jìn)行精簡(jiǎn)，壓縮基礎(chǔ)理論課程學(xué)時(shí)，并要求臨床基礎(chǔ)課教學(xué)要密切聯(lián)系臨床實(shí)踐。

表5　臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程模塊

3．完善培養(yǎng)管理體系，確保培養(yǎng)質(zhì)量

第一，提高臨床教師的綜合素質(zhì)。培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究生的臨床能力，臨床教師是重要因素，指導(dǎo)學(xué)生的臨床培訓(xùn)必須具有豐富的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，高素質(zhì)的臨床教師是發(fā)展高水平臨床能力的重要保證。臨床教師應(yīng)具有崇高的敬業(yè)精神和責(zé)任感，要了解臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)和要求，根據(jù)不同的依據(jù)和不同條件，制定不同的培訓(xùn)方案，并在指導(dǎo)學(xué)生的培訓(xùn)中，根據(jù)不同情況對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，指出他們?cè)谂嘤?xùn)中存在的不足之處。第二，培養(yǎng)單位要加強(qiáng)培訓(xùn)過程的質(zhì)量管理。進(jìn)一步強(qiáng)化培養(yǎng)單位辦學(xué)責(zé)任，加強(qiáng)統(tǒng)一管理，建立定期檢查機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培訓(xùn)過程的管理，加強(qiáng)對(duì)研究生教育管理相關(guān)人員的培訓(xùn)，讓管理人員了解臨床醫(yī)學(xué)研究生培訓(xùn)方案、考核方法、考核程序等，明確自己在工作中的作用，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。建立健全輪轉(zhuǎn)、檢查和登記制度，規(guī)范管理；加強(qiáng)臨床輪轉(zhuǎn)管理；加強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的過程階段性檢查。

4．健全臨床能力考核評(píng)價(jià)體系

構(gòu)建科學(xué)、合理的臨床技能訓(xùn)練考核體系并有效地實(shí)施，可有效地促進(jìn)醫(yī)學(xué)生更好地掌握臨床技能。第一是輪轉(zhuǎn)檢查，各學(xué)科建立出科考核小組，負(fù)責(zé)出科考核的具體工作，考試不及格不出科則不能參加期中考試。二是中期評(píng)估，中期考試是綜合的臨床能力考核，是指專業(yè)學(xué)位研究生在完成基本科目的基礎(chǔ)上完成輪轉(zhuǎn)，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床前的檢查。中期評(píng)價(jià)主要評(píng)價(jià)研究生綜合臨床能力。下屬醫(yī)院設(shè)立專門的評(píng)估小組，由評(píng)價(jià)小組選擇一名患者進(jìn)行實(shí)際診斷和治療，評(píng)估小組按照綜合臨床能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)?？荚嚢ㄋ膫€(gè)部分：病史采集、手術(shù)水平、診斷和治療水平、書面和口頭表達(dá)能力。三是畢業(yè)考試，畢業(yè)考試中的臨床能力評(píng)價(jià)，是對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生完成臨床輪轉(zhuǎn)情況的評(píng)估。主要檢查運(yùn)用相關(guān)臨床知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的專業(yè)能力。評(píng)估內(nèi)容和方法參考中期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)計(jì)劃。在考試內(nèi)容上，不僅有對(duì)研究生思想品德和素質(zhì)的考核，而且對(duì)其臨床實(shí)際工作能力要提出要求。研究生每結(jié)束一個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)，要有工作量、工作質(zhì)量等方面的情況總結(jié)和詳細(xì)記錄，由部門主任組織考核并給出評(píng)語。中期考試和畢業(yè)考試分別由專家評(píng)估小組和專家委員會(huì)來輪流做出評(píng)價(jià)。

5.醫(yī)學(xué)院校要科學(xué)定位，明確培養(yǎng)目標(biāo)

醫(yī)學(xué)院校要科學(xué)定位，適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)人才的多樣化需求，根據(jù)學(xué)科條件和培養(yǎng)能力，把主要力量放在提高醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量上，培養(yǎng)各類優(yōu)秀衛(wèi)生人才。學(xué)科水平較高的院校要發(fā)揮學(xué)科門類齊全的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)學(xué)科交叉、融合，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)。地方醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行業(yè)需要，培養(yǎng)高層次醫(yī)藥應(yīng)用型人才，形成醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育分工明確、彼此銜接的醫(yī)學(xué)教育體系。強(qiáng)化專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使研究生培養(yǎng)工作與行業(yè)培訓(xùn)及準(zhǔn)入相結(jié)合，加強(qiáng)人文及職業(yè)精神培養(yǎng)。

［1］孫寶志，李建國，王啟明.中國臨床醫(yī)生崗位勝任力模型構(gòu)建與應(yīng)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

［2］陳地龍，謝鵬，汪玲，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與實(shí)踐［J］.學(xué)位與研究生教育，2011（7）：69-71.

（責(zé)任編輯周玉清）

任延剛，清華大學(xué)教育研究院博士研究生，中國實(shí)用內(nèi)科雜志社編輯部主任，北京100084；袁本濤，清華大學(xué)教育研究院教授，北京100084。

10.16750/j.adge.2016.09.008

教育部哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究重大課題攻關(guān)項(xiàng)目“創(chuàng)新專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式研究”（課題編號(hào)：13JZD049）