輸尿管上段嵌頓結(jié)石經(jīng)尿道與經(jīng)皮輸尿管鏡碎石術(shù)治療的效果對(duì)比研究

胡斌

輸尿管上段嵌頓結(jié)石經(jīng)尿道與經(jīng)皮輸尿管鏡碎石術(shù)治療的效果對(duì)比研究

胡斌

目的 探討輸尿管上段嵌頓結(jié)石經(jīng)尿道與經(jīng)皮輸尿管鏡碎石術(shù)的治療效果。方法 將我院80例輸尿管上段嵌頓結(jié)石患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例，分別應(yīng)用經(jīng)皮腎和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者臨床治療效果比較，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短于研究組（P＜0.05），研究組結(jié)石清除率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 輸尿管上段嵌頓結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)尿道與經(jīng)皮輸尿管鏡碎石術(shù)均能取得顯著的治療效果，臨床可根據(jù)患者的病情及要求來(lái)選擇更為適合的治療方法。

輸尿管上段嵌頓結(jié)石；經(jīng)尿道輸尿管鏡碎術(shù)；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)

輸尿管上段嵌頓結(jié)石是臨床十分常見(jiàn)且嚴(yán)重的結(jié)石疾病，此病會(huì)使患者的輸尿管黏膜發(fā)生病變，若結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間停留在患者輸尿管內(nèi)，那么就很容易使患者出現(xiàn)腎積水現(xiàn)象，最終導(dǎo)致輸尿管出現(xiàn)嚴(yán)重變形情況，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1］。經(jīng)尿道與經(jīng)皮腎輸尿管目前已被廣泛的用于臨床治療當(dāng)中，且取得了十分顯著的治療效果[2］。本研究選擇80例輸尿管上段嵌頓結(jié)石患者作為研究對(duì)象，分別應(yīng)用經(jīng)尿道與經(jīng)皮輸尿管鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，并比較兩組的治療效果，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年12月～2015年12月80例輸尿管上段嵌頓結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例，研究組男31例，女9例，年齡18～65歲，平均年齡為（41.13±5.52）歲，左側(cè)輸尿管上段嵌頓結(jié)石共22例、右側(cè)輸尿管上段嵌頓結(jié)石共18例；對(duì)照組男21例，女19例，年齡18～66歲，平均年齡為（42.11±5.56）歲，左側(cè)輸尿管上段嵌頓結(jié)石共26例、右側(cè)輸尿管上段嵌頓結(jié)石共14例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療[3］，全身麻醉，將生理鹽水滴入導(dǎo)尿管之中，以此避免輸尿管結(jié)石被沖入輸尿管遠(yuǎn)端部位。采用B超對(duì)輸尿管上段嵌頓結(jié)石具體位置進(jìn)行定位，并在患側(cè)11肋骨間進(jìn)行穿刺，用穿刺針經(jīng)皮腎穿刺，之后將針芯拔出，可見(jiàn)尿液有溢出現(xiàn)象，再用腎鏡找到腎盂輸尿管連接部位，順著輸尿管方向?qū)ふ医Y(jié)石。找到之后可行EMS碎石清石系統(tǒng)，硬度較低結(jié)石可用超聲波進(jìn)行粉碎，硬度較高可用氣壓彈道變成小結(jié)石塊后再用超聲波進(jìn)行粉碎。

對(duì)照組應(yīng)用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療[4］，全身麻醉，通過(guò)輸尿管為導(dǎo)絲將輸尿管鏡放入輸尿管中，再用鈥激光對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎，硬度較高可用氣壓彈道變成小結(jié)石塊后再用鈥激光進(jìn)行粉碎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療效果比較，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組結(jié)石清除率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者手術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥，詳見(jiàn)表1。

3 討論

輸尿管上段嵌頓結(jié)石是臨床常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，以往將開放手術(shù)作為主要治療方法，但其治療效果不佳，近幾年醫(yī)療技術(shù)有了新的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)也被廣泛用于輸尿管上段嵌頓結(jié)石治療當(dāng)中[5］。經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生，但若是患者輸尿管上段嵌頓結(jié)石病情較為嚴(yán)重，出現(xiàn)了輸尿管變形等現(xiàn)象，那么經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)很容易無(wú)法順利進(jìn)鏡，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗[6］。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)主要利用EMS對(duì)輸尿管上段嵌頓結(jié)石進(jìn)行粉碎，這種治療設(shè)備主要通過(guò)超聲報(bào)探針和負(fù)壓系統(tǒng)來(lái)快速粉碎結(jié)石[7］。通常情況下超聲波能將質(zhì)地較軟的結(jié)石進(jìn)行粉碎，氣壓彈道能將質(zhì)地較硬的結(jié)石進(jìn)行粉碎，兩者相結(jié)合能夠提高結(jié)石粉碎率，但其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且患者需要進(jìn)行腎造痿，所以也使得患者住院時(shí)間也較長(zhǎng)[8-9］。

表1 研究組與對(duì)照組患者臨床治療效果比較[（±s），%］

表1 研究組與對(duì)照組患者臨床治療效果比較[（±s），%］

組別 手術(shù)時(shí)間（m in） 住院時(shí)間（d） 結(jié)石清除率 并發(fā)癥發(fā)生率研究組（n=40） 50.13±15.23 6.13±1.25 38（95.00） 0（0）對(duì)照組（n=40） 40.11±10.52 2.10±1.22 35（87.50） 0（0）

綜上所述，經(jīng)尿道與經(jīng)皮輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石，能夠取得十分顯著的治療效果，比較兩種治療方法的結(jié)石清除率，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)結(jié)石清除率高于經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)清除率，但經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，兩種治療方法均有顯著的治療效果，但具體治療方法需要根據(jù)患者病情來(lái)進(jìn)行選擇，若是非年老體弱、經(jīng)濟(jì)條件較低的患者，尿管尿管上頓嵌頓結(jié)石＞2 cm，那么就可以選擇經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)?？傊?，治療方法的選擇一定要根據(jù)患者的病情和要求來(lái)選擇，這樣才能提高患者的臨床治療效果。

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Comparative Study of the Effect of Transurethral and Percutaneous Lithotripsy for the Treatment of Upper Ureteral Calculi

HU Bin Urology Surgery， Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xuzhou Jiangsu 221000， China

Ob jective To investigate the effect of transurethral and percutaneous lithotripsy for the treatment of upper ureteral calculi. Methods 80 cases of upper ureteral calculi in our hospital were randomly divided into study group and control group， 40 cases in each group were treated by percutaneous kidney and transurethral lithotripsy for treatment. The clinical treatment effect of the two groups were compared. Results The two groups of patients with clinical treatment effect comparison， the control group operation time and hospitalization time was significantly shorter than the study group （P＜0.05）， the study group was significantly higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion Ureteral calculi in patients with upper ureteral calculi were treated with transurethral and percutaneous lithotripsy can achieve significant treatment effect， according to the patient's condition and requirements to choose a more suitable treatment method.

Upper ureteral calculi， Transurethral resection of the ureter，Percutaneous renal lithotripsy

R 693

A

1674-9308（2016）26-0147-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.093

江蘇省徐州市中醫(yī)院泌尿外科，江蘇 徐州 221000