腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效與評價

劉敏

腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效與評價

劉敏

目的 分析腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效。方法 以2014年5月～2016年5月我科接收的60例子宮肌瘤患者為對象，其中A組30例采用腹腔鏡術(shù)，B組30例采用傳統(tǒng)開腹術(shù)。觀察并比較兩組的療效。結(jié)果 A組術(shù)中出血量與術(shù)后情況優(yōu)于B組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，B組為16.67%。A組低于B組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 用腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤，療效確切，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短。

開腹術(shù)；腹腔鏡；療效；子宮肌瘤

臨床上，子宮肌瘤為女性生殖器官良性腫瘤，雖癌變率低（有資料顯示為0.4%～0.8%），但仍需引起重視。目前，腹腔鏡作為一種備受患者青睞的微創(chuàng)術(shù)式，其在子宮肌瘤中的實際應(yīng)用，可在保障臨床療效的基礎(chǔ)上滿足患者保留生育功能的這一要求。本研究，筆者以60例子宮肌瘤患者（選自2014年5月～2016 年5月我科納入的子宮肌瘤病例）為對象，分組對其實施腹腔鏡術(shù)治療子宮肌瘤的相關(guān)研究。現(xiàn)將本次研究的內(nèi)容，作進(jìn)一步的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月，我科接收的子宮肌瘤患者，共計60例。本研究所選病例都符合“子宮肌瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1］”，獲得相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)。A組（30例）年齡為31～52歲，平均（37.1±4.6）歲；單個瘤體者，11例；多個瘤體者，19例。B組（30例）年齡為30～51歲，平均（36.9±4.7）歲；單個瘤體者，12例；多個瘤體者，18例。兩組瘤體個數(shù)、病情等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2］

（1）有嚴(yán)重肝、腎等重要臟器疾病者。（2）有手術(shù)史者。（3）子宮頸及子宮內(nèi)膜惡性病變者。（4）病歷資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 A組 腹腔鏡術(shù)[3］，具體為：全麻加氣管插管，頭低腳高仰臥位。于臍下緣及左、右下腹各插入1個Trocar，其規(guī)格依次是10 mm、5 mm、5 mm。待建立人工氣腹并控制氣腹壓為10～13 mm Hg后，將30°腹腔鏡頭規(guī)范化的插入患者臍部，然后再對盆腔與腹部情況做全面的探查。先用穿刺針取標(biāo)準(zhǔn)劑量的垂體后葉素，后將其注入宮體內(nèi)。利用抓鉗，對子宮進(jìn)行提取，同時用電凝鉤將子宮漿膜凝開。待用分離鉗將肌瘤剝離后，電凝止血，2-0可吸收縫合線縫合子宮。此后，再將肌瘤規(guī)范化的切下，并用碎瘤機(jī)對其進(jìn)行粉碎后取出。取溫生理鹽水（38℃為宜）適量，對盆腔進(jìn)行徹底的沖洗。放盡CO2后，拔出Trocar，并對切口進(jìn)行有效的縫合。

1.3.2 B組 傳統(tǒng)開腹術(shù)，即：持續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉，仰臥位。開腹后直接進(jìn)入腹腔，并對其進(jìn)行全面的探查。待明確肌瘤位置后，將其規(guī)范化的剔除。此后，再依次行止血與縫合創(chuàng)口操作。徹底沖洗腹腔，逐層關(guān)腹。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)效果，記錄相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中出血量；術(shù)后排氣時間；術(shù)后體溫恢復(fù)正常時間；住院時間。統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥（如，感染；切口疼痛）發(fā)生者例數(shù)，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行綜合分析，比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量的比較

觀察發(fā)現(xiàn)，A組的術(shù)中出血量為（112.96±25.83）ml，B組為（138.41±23.37）m l。A組少于B組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后情況的比較

如表1，A組的術(shù)后排氣時間比B組短。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。針對術(shù)后體溫恢復(fù)正常時間與住院時間，A組短于B組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后情況對比

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

A組并發(fā)癥發(fā)生者共2例，所占百分比為6.67%；B組并發(fā)癥發(fā)生者共5例，所占百分比為16.67%。組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥的對比 [n（%）］

3 討論

綜上所述，子宮肌瘤是良性腫瘤，多發(fā)于年齡為40～50歲的婦女，可對女性的身心健康造成較大的損傷[4］。手術(shù)是該疾病的一種重要治療方法，常見的有傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)[5］，此術(shù)式不僅具有恢復(fù)慢、并發(fā)癥多與創(chuàng)傷大等缺點，同時還不利于患者病情的良好控制。腹腔鏡[6］屬于微創(chuàng)技術(shù)，在現(xiàn)代臨床各科中均有較廣泛的應(yīng)用，因具備操作簡便、恢復(fù)快、出血少、安全與創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[7］，故受到了諸多醫(yī)學(xué)專家與醫(yī)師的青睞，且也更容易被患者接受。研究發(fā)現(xiàn)[8-9］，利用腹腔鏡對子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，可取得比傳統(tǒng)開腹術(shù)更好的成效，如：（1）患者術(shù)后恢復(fù)更迅速。（2）術(shù)中出血量明顯減少。（3）預(yù)后效果好。（4）術(shù)后并發(fā)癥少。

本研究結(jié)果表明，A組術(shù)后情況優(yōu)于B組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組術(shù)中出血量少于B組，兩者之比為：（112.96±25.83）ml vs.（138.41±23.37）ml，P＜0.05。A組并發(fā)癥發(fā)生率比B組低。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，腹腔鏡術(shù)治療子宮肌瘤，療效好，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

[1]張紅，王仕明. 子宮肌瘤患者腹腔鏡與開腹手術(shù)后生活質(zhì)量的比較及其影響因素分析[J］. 山東醫(yī)藥，2013，53（1）：51-52.

[2]陳美紅，張曉玲. 腹腔鏡子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方式療效的比較研究[J］. 實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（10）：886-888.

[3]王海波. 263例腹腔鏡與開腹手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)后效果比較[J］.中國婦幼保健，2013，28（11）：1853-1855.

[4]陳瀅，王晶，楊賽花. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中行子宮動脈阻斷術(shù)對卵巢功能的影響[J］. 中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（6）：488-491.

[5]包莉. 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)臨床分析[J］. 河北醫(yī)藥，2012，34（11）：1695.

[6]張翠萍. 腹腔鏡下與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除手術(shù)對子宮肌瘤患者的效果比較[J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（22）：4173-4175.

[7]吳德慧，華金鳳，黃華民. 不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤對婦科內(nèi)分泌狀態(tài)的影響[J］. 中國婦幼保健，2013，28（19）：3169-3172.

[8]陳志美. 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的隨機(jī)對照研究[J］. 實用癌癥雜志，2015，30（11）：1720-1722.

[9]沈晶. 子宮肌瘤患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合子宮動脈阻斷術(shù)的臨床應(yīng)用[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）：44.

The Curative Effect of Minimally Invasive Surgical Treatm ent of Uterine Fibroids and Evaluation

LIU Min Department of Obstetrics and Gynecology， Zhongwu Hospital of Suqian， Suqian Jiangsu 223800， China

Ob jective To study the curative effect of laparoscopic operation in the treatment of uterine myoma. Methods 60 cases of patients with uterine fibroids from May 2014 to May 2016 in our department were chsoen， in which A group of 30 patients with laparoscopic surgery， B group of 30 cases with traditional open surgery. To observe and compare the curative effect of two groups. Results The intraoperative blood loss and postoperative group A was better than group B. Compared the two groups，the difference statistically significant （P＜0.05）. The complication rate of group A was 6.67%， group B was 16.67%. Group A was lower than that in group B. Compared the two groups， the difference statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Treatment of uterine fibroids with laparoscopic surgery， curative effect， quicker recovery， shorter hospitalization time.

Laparotomy surgery， Laparoscope， Curative effect， Uterine fibroids

R 737

A

1674-9308（2016）26-0114-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.070

江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宿遷 223800