體感游戲Kinect在中老年腦卒中患者下肢功能康復(fù)中的應(yīng)用

成　杰　朱　祥　陳長香　李淑杏　張　敏　竇　娜

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北　唐山　063000)

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體感游戲Kinect在中老年腦卒中患者下肢功能康復(fù)中的應(yīng)用

成杰朱祥1陳長香1李淑杏1張敏1竇娜1

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山063000)

目的探討體感游戲Kinect在中老年腦卒中患者下肢運(yùn)動康復(fù)過程中的應(yīng)用效果。方法48例腦卒中病人隨機(jī)分為對照組、干預(yù)組各24 例。對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上，實施Kinect體感游戲輔助訓(xùn)練，于干預(yù)前后進(jìn)行簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表(FMA)、簡易平衡評定系統(tǒng)mini-BESTest進(jìn)行運(yùn)動和平衡功能評定。結(jié)果4 w后兩組FMA評分、mini-BESTest評分均有不同程度的提高，干預(yù)組在下肢粗大分離運(yùn)動、下肢精細(xì)分離運(yùn)動、下肢總分及mini-BESTest步態(tài)穩(wěn)定維度得分、總分5項比對照組評分提高更為明顯(P<0.05)。結(jié)論加入體感游戲Kinect可促進(jìn)腦卒中患者下肢運(yùn)動功能、平衡功能的康復(fù)進(jìn)程。

體感游戲Kinect；腦卒中；下肢功能障礙；康復(fù)訓(xùn)練

目前腦卒中肢體障礙和平衡功能障礙患者在臨床上主要采用各種康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行治療和恢復(fù)，但是由于康復(fù)訓(xùn)練枯燥乏味，機(jī)械性強(qiáng)，不易堅持，導(dǎo)致患者往往不能達(dá)到預(yù)期的理想康復(fù)效果。體感交互游戲Kinect結(jié)合現(xiàn)代的高科技技術(shù)，能夠精確地對患者進(jìn)行測評、輔助、監(jiān)控、訓(xùn)練〔1,2〕，且富有趣味性，從而充分保證運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的有效性和持久性〔3〕，目前已用于改善病人的運(yùn)動功能〔4〕。本研究旨在分析Kinect在中老年腦卒中患者的下肢功能康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1　對象與方法

1.1對象2015年1～8月華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科住院腦卒中患者48例，年齡42～63〔平均(52.48±5.77)〕周歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，病例經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)檢查，確診為腦梗死或腦出血；②影像學(xué)檢查無中度以上腦萎縮或腦白質(zhì)疏松，無視野缺損；③下肢Brunnstrom分級Ⅲ級或以上，站位平衡達(dá)到Ⅱ級；④病人患病前生活能夠自理；⑤意識清晰，病人理解配合；⑥均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的視力、聽力障礙；②藥物、酒精等精神藥品依賴；③既往患有精神疾??；④嚴(yán)重臟器功能不全；⑤嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病變；⑥嚴(yán)重的言語障礙〔6〕。隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組各24例。兩組年齡、性別、學(xué)歷、病程、疾病性質(zhì)和Brunstromm分級無明顯差異(P>0.05)。見表1。

1.2方法對照組實施常規(guī)物理療法(PT)、作業(yè)療法(OT)、針灸、理療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)可塑性治療。以上治療時間安排為30 min/次，3次/w，持續(xù)4 w。實驗組在對照組的康復(fù)措施基礎(chǔ)上，實施Kinect體感游戲。采用滑雪游戲，游戲難度由研究者根據(jù)病人的肢體活動情況選擇〔6〕?；顒訒r治療師和家屬陪伴身旁，或參與兩人活動。訓(xùn)練時間安排為30 min/次，3次/w，整個療程持續(xù)4 w。

1.3評定工具(1)Fugl-Meyer運(yùn)動評價量表(FMA)：采用FMA下肢功能評分部分評價患者下肢活動情況〔7〕。FMA包含了下肢仰臥位反射活動檢測，屈肌協(xié)同運(yùn)動，伸肌協(xié)同運(yùn)動，反射亢進(jìn)檢測，坐位伴有協(xié)同運(yùn)動活動，站位脫離協(xié)同運(yùn)動活動及協(xié)調(diào)能力和速度檢測等7大項，17個子項目，每個子項目根據(jù)評分要求評分，滿分為34分，評分越高，下肢運(yùn)動功能越好〔7〕。為方便研究，按照Brunstromm分級將FMA評價量表分為共同運(yùn)動、粗大分離運(yùn)動、精細(xì)分離運(yùn)動、反射亢進(jìn)和協(xié)調(diào)能力與速度〔7〕。(2)簡易平衡評定系統(tǒng)測試〔8〕(mini-BESTest)：包括預(yù)訂姿勢調(diào)整、姿勢反應(yīng)、方位覺和步態(tài)穩(wěn)定四個維度，每個有3～5個條目，總共14個條目。每個條目0～2分，總分28分，得分越高，平衡功能越好〔8〕。其具有良好的信效度和敏感度，彌補(bǔ)了以往平衡功能量表在動態(tài)平衡方面評測的不足，更能夠反映日常生活中的平衡功能情況〔9〕。干預(yù)前、后由研究者對兩組進(jìn)行FMA下肢功能量表和mini-BESTest評定。

表1　病人的一般情況比較〔n(%),n=24〕

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗。

2　結(jié)　果

治療前兩組各項評分無差異(P>0.05)。經(jīng)4 w治療后，兩組FMA下肢粗大分離運(yùn)動、精細(xì)分離運(yùn)動、運(yùn)動功能總分及mini-BESTest步態(tài)穩(wěn)定維度得分、總分5項差異顯著(P<0.05)，干預(yù)組康復(fù)訓(xùn)練后FMA下肢粗大分離運(yùn)動、精細(xì)分離運(yùn)動、反射亢進(jìn)、下肢運(yùn)動功能總分及mini-BESTest各維度得分及總分較康復(fù)訓(xùn)練前提高明顯(P<0.05)，對照組康復(fù)訓(xùn)練后FMA下肢粗大分離運(yùn)動、下肢精細(xì)分離運(yùn)動、反射亢進(jìn)、下肢運(yùn)動功能總分及mini-BESTest預(yù)訂姿勢調(diào)整得分、方位覺得分、步態(tài)穩(wěn)定得分、總分較康復(fù)訓(xùn)練前提高明顯(P<0.05)，見表2。

表2　兩組干預(yù)前、后FMA下肢運(yùn)動功能評分及mini-BESTest平衡功能情況比較

3　討　論

本文結(jié)果提示體感游戲Kinect可改善腦卒中患者運(yùn)動功能和平衡功能，表明通過體感游戲Kinect指導(dǎo)訓(xùn)練的患者，康復(fù)速度有較大提升，與van Peppen等〔10〕研究結(jié)果一致。但是研究結(jié)果也顯示反射亢進(jìn)檢查、協(xié)調(diào)能力和速度兩組無差異(P>0.05)，這可能與進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時間較短，且患者在體感游戲中并未發(fā)生實質(zhì)性運(yùn)動，導(dǎo)致下肢肌肉訓(xùn)練不充分，另外由于反射亢進(jìn)、協(xié)調(diào)能力和速度是Brunstromm分級中的最高級階段，應(yīng)該是需要較長的時間的康復(fù)進(jìn)程才可以實現(xiàn)。Kinect滑雪游戲要求患者在屈髖和屈膝位下進(jìn)行，抑制了肌肉的異常伸展，促進(jìn)了下肢的伸、屈肌的協(xié)調(diào)〔11〕。本文表明科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練從一定程度上能夠促進(jìn)下肢肢體功能和身體平衡功能的恢復(fù)。干預(yù)組mini-BESTest姿勢反應(yīng)康復(fù)情況要好于對照組，可能是由于Kinect滑雪游戲是一個激發(fā)全身整體運(yùn)動的功能，而非單純傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練只針對某個部位。而平衡功能涉及神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動系統(tǒng)，Kinect游戲?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)與全身運(yùn)動系統(tǒng)均有一定的康復(fù)效果〔12〕。體感游戲Kinect的康復(fù)機(jī)制分析如下〔6〕：①該手段趣味性強(qiáng)，將運(yùn)動訓(xùn)練與游戲密切結(jié)合，激發(fā)了患者的好奇心，完成游戲又有不同的難度要求，可以獲得成功的喜悅，激發(fā)了患者進(jìn)行康復(fù)治療的積極主動性和訓(xùn)練的持續(xù)性及依從性；②活動中能使患者完全融入系統(tǒng)所設(shè)置的虛擬環(huán)境中去，忘卻自己的殘疾狀態(tài)，與家屬共同游戲，自覺融入，消除了患者對康復(fù)器械的恐懼感及自卑感；③動態(tài)、多畫面的人機(jī)協(xié)調(diào)互動，且治療師可根據(jù)患者運(yùn)動功能的具體情況設(shè)置相適應(yīng)的難度系數(shù)，可以避免康復(fù)鍛煉太難導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極心理，又不會由于康復(fù)訓(xùn)練過于簡單而導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練無效〔6〕。本研究由于場地等原因，樣本量較少，今后還需擴(kuò)大樣本量深入研究。

1Fung J,Perez CF.Sensorimotor enhancement with a mixed reality system for balance and mobility rehabilitation〔J〕.IEEE Eng Med Biol Soc,2011;2011:6753-7.

2Laver KE,George S,Thomas S,etal.Virtual reality for stroke rehabilitation〔J〕.Cochrane Database Syst Rev,2011;7(9):8349.

3竇娜,李丹,馬素慧,等.體感交互技術(shù)對腦卒中平衡功能和步行功能訓(xùn)練的效果〔J〕.中國康復(fù)理論與實踐,2014;20(1):66-9.

4Chang YJ,Chen SF,Huang JD.A Kinect-based system for physical rehabilitation:a pilot study for young adults with motor disabilities〔J〕.Res Dev Disabil,2011;32(6):2566-70.

5中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)〔J〕.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996;29(6):381.

6王尚書,陳長香,張衛(wèi)紅,等.互動體感游戲?qū)δX卒中患者運(yùn)動和平衡功能的康復(fù)效果〔J〕.中國康復(fù)理論與實踐,2013;19(7)：658-61.

7Platz T,Pinkowski C,van Wijck F,etal.Reliability and validity of arm function assessment with standardized guidelines for the Fugl-Meyer Test,Action Research Arm Test and Box and Block Test:a multicentre study〔J〕.Clin Rehabil,2005;19:404-11.

8王云龍,陳長香,馬素慧,等.不同平衡量表應(yīng)用于腦卒中患者的相關(guān)性分析〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015;30(2):143-6.

9陳長香,王云龍,馬素慧,等.簡易平衡評定系統(tǒng)測試量表的效度與敏感度研究〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015;37(1):16-9.

10van Peppen RP,Kwakkel G,Wood-Dauphinee S,etal.The impactof physical therapy on functional outcomes after stroke:what's theevidence〔J〕?Clin Rehabil,2004;18(8):833-62.

11趙雅寧,馬素慧,李建民,等.步態(tài)訓(xùn)練機(jī)器人對腦卒中偏癱患者步行功能的影響〔J〕.中國康復(fù)理論與實踐,2013;19(1):57-9.

12Song GB,Park EC.Effect of virtual reality games on stroke patients' balance,gait,depression,and interpersonal relationships〔J〕.J Phys Ther Sci,2015;27(7):2057-60.

〔2015-07-04修回〕

(編輯杜娟)

河北省科技廳科技支撐項目(13277748D)

成杰(1971-),女,碩士,副主任護(hù)師,碩士生導(dǎo)師,主要從事老年慢病研究。

R493

A

1005-9202(2016)16-4075-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.096

1華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院