醫(yī)院2型糖尿病慢性病管理模式及應(yīng)用效果研究

王海英

吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長(zhǎng)春130000

醫(yī)院2型糖尿病慢性病管理模式及應(yīng)用效果研究

王海英

吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長(zhǎng)春130000

目的探討和分析在實(shí)施了慢性病管理后，醫(yī)院收治的2型糖尿病患者在進(jìn)行血糖控制方面控制水平出現(xiàn)的變化。方法將醫(yī)院就診的2型糖尿病患者470例，以隨機(jī)的方式劃成兩組，即觀(guān)察組和對(duì)照組，每組均為235例，觀(guān)察組患者采取的是慢性病管理模式，而對(duì)照組患者采取常規(guī)化的健康管理，然后，對(duì)比觀(guān)察組和對(duì)照組患者的血糖控制指標(biāo)。結(jié)果觀(guān)察組患者的HBAlc、FPG與2 hPG指標(biāo)均較干預(yù)之前有明顯改善，分別是（6.3±1.7）%、（6.7±1.2）mmol/L、（10.3±2.4）mmol/L，顯著低于對(duì)照組，觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者的HBAlc、FPG與2 hPG指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論在實(shí)施慢性病管理之后，醫(yī)院對(duì)收治的2型糖尿病患者在進(jìn)行血糖控制方面取得了滿(mǎn)意的效果，非常值得普及應(yīng)用。

血糖控制；慢性病管理；糖尿病患者

［Abstract］Objective To study and analyze the changes of blood sugar control level of patients with type 2diabetes admitted and treated in our hospital after the implementation of chronic disease management.Methods 470 cases of patients with type 2diabetes diagnosed in our hospital were randomly divided into two groups with 235 cases in each，the observation group adopted the chronic disease management model，while the control group adopted the routine health management，and then the blood sugar control indicators of the two groups were compared.Results The HBAlc，F(xiàn)PG and 2 hPG indicators in the observation group after intervention were obviously improved compared with those before intervention，which were respectively（6.3±1.7）mmol/L，（6.7±1.2）mmol/L and（10.3±2.4）mmol/L，and these indicators were obviously lower than those in the control group，and there were obvious differences with statistical significance，P＜0.05.Conclusion The effect of blood sugar control of patients with type 2 diabetes in our hospital after the implementation of chronic disease management is satisfactory，which is worth popularization and application.

［Key words］Blood sugar control；Chronic disease management；Patients with diabetes

伴隨著社會(huì)上老齡人口的日益增多，目前的醫(yī)院衛(wèi)生保健系統(tǒng)由于能力所限，已不能很好地滿(mǎn)足慢性病患者在管理方面、及衛(wèi)生保健服務(wù)方面的需求，有關(guān)學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了高度關(guān)注［1］。醫(yī)院慢性病管理體系的建立，對(duì)于糖尿病患者等慢性疾病患者來(lái)講，是一種切實(shí)有效的可行性干預(yù)措施［2］。國(guó)內(nèi)有很多的糖尿病患者，無(wú)論是疾病本身，還是其引起的并發(fā)癥等都對(duì)社會(huì)公眾的健康，造成了十分不利的影響［3］。該研究采取醫(yī)院慢性病管理模式對(duì)470例社區(qū)內(nèi)的2型糖尿病患者實(shí)施了干預(yù)，干預(yù)后的效果令患者滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以醫(yī)院確診的2型糖尿病患者470例作為觀(guān)察對(duì)象，其中，男性共263例，女性共207例，全部患者年齡在29～80歲之間，平均年齡是（57.3±6.7）歲；都達(dá)到了WHO所給出的有關(guān)糖尿病患者的診斷要求及標(biāo)準(zhǔn)［4］，隨機(jī)分為兩組，即觀(guān)察組（235例）和對(duì)照組（235例），該兩組內(nèi)的患者在年齡與性別、以及病情、病史等基本資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)措施

對(duì)照組內(nèi)的患者采取常規(guī)化的健康管理，觀(guān)察組患者則實(shí)施以下各項(xiàng)慢性病管理的干預(yù)性措施：一是對(duì)2型糖尿病患者采取規(guī)范化的管理干預(yù)措施，建立齊全、詳細(xì)的健康醫(yī)療檔案，有針對(duì)性地為患者講解健康知識(shí)，并積極運(yùn)用分組座談、情緒疏導(dǎo)等措施；二是培訓(xùn)合格的家庭保健員，培訓(xùn)講師由獲得衛(wèi)生局頒發(fā)的慢性病規(guī)范化管理培訓(xùn)合格證的醫(yī)療工作者充當(dāng)，通過(guò)對(duì)家庭保健員進(jìn)行全面的培訓(xùn)，使其了解與熟悉糖尿病的基礎(chǔ)性知識(shí)，能夠正確指導(dǎo)糖尿病患者的行為，引導(dǎo)家庭中的每名成員都形成健康的生活方式；三是組織患者統(tǒng)一進(jìn)行健康知識(shí)的學(xué)習(xí)，然后，配合入戶(hù)隨訪(fǎng)，讓患者享受到恰當(dāng)、及時(shí)、舒適的健康服務(wù)；四是采取健康管理的措施，對(duì)部分未養(yǎng)成健康生活習(xí)慣、不愿意參加體育活動(dòng)、飲食不合理的患者，以及身體超重、肥胖的患者，都提供一臺(tái)能量檢測(cè)儀，指導(dǎo)其科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理飲食等；五是開(kāi)展宣傳教育，借助于網(wǎng)絡(luò)工具、以及宣傳資料（如報(bào)刊、手冊(cè)等），讓患者了解有關(guān)糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、各項(xiàng)不利因素，并明白怎樣做才能對(duì)該病有效的預(yù)防和防治。

1.3觀(guān)察項(xiàng)目

全部觀(guān)察對(duì)象都在實(shí)施干預(yù)之前與之后，按規(guī)定抽取出空腹靜脈血，然后，測(cè)定其HBAlc（糖化血紅蛋白）和FPG（空腹血糖）、以及2 hPG（餐后2小時(shí)血糖）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)的專(zhuān)業(yè)軟件，對(duì)獲得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的形式來(lái)表示［5］，組間對(duì)比實(shí)施t檢驗(yàn)，如果P﹤0.05，則表明組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者在采取干預(yù)之前和之后的HBAlc、FPG與2 hPG變化對(duì)比經(jīng)采取干預(yù)措施，觀(guān)察組患者的HBAlc、FPG與2 hPG指標(biāo)均較干預(yù)之前有明顯改善，分別是（6.3± 1.7）%、（6.7±1.2）mmol/L、（10.3±2.4）mmol/L，顯著低于對(duì)照組，觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者的HBAlc、FPG與2 hPG指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者在實(shí)施干預(yù)前后FPG、HBAlc、2 hPG變化對(duì)比（±s）

表1　兩組患者在實(shí)施干預(yù)前后FPG、HBAlc、2 hPG變化對(duì)比（±s）

組別時(shí)間F P G（m m o l / L）H B A l c（%）2 h P G（m m o l / L）觀(guān)察組（n = 2 3 5）對(duì)照組（n = 2 3 5）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后8 . 3 ± 1 . 7 6 . 7 ± 1 . 2 8 . 2 ± 1 . 6 8 . 0 ± 1 . 4 7 . 9 ± 1 . 2 6 . 3 ± 1 . 7 7 . 8 ± 1 . 6 7 . 5 ± 1 . 3 1 2 . 3 ± 2 . 1 1 0 . 3 ± 2 . 4 1 2 . 4 ± 2 . 6 1 2 . 1 ± 2 . 3

3　討論

據(jù)國(guó)際上的糖尿病聯(lián)盟組織預(yù)估，至2026年我國(guó)糖尿病患者的總?cè)藬?shù)會(huì)達(dá)到7000萬(wàn)［6］，且糖尿病患病率將以極快的速度增長(zhǎng)，成為世界各國(guó)中增長(zhǎng)速度最快的一個(gè)國(guó)家，糖尿病屬于全球范圍內(nèi)在公共衛(wèi)生方面的一個(gè)共同問(wèn)題，對(duì)該病的預(yù)防和治療是十分重要的［7］。

糖尿病作為一種難以治愈的慢性疾病，將終身伴隨患者，給患者的心理與身體造成了非常不利的影響，其根本病因在于機(jī)體中的內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)了代謝障礙［8］，此外，錯(cuò)誤的生活方式和不良的生活習(xí)慣也會(huì)引起該病并促進(jìn)病情的擴(kuò)展?，F(xiàn)階段，對(duì)糖尿病的治療主要以藥物治療為主，同時(shí)輔以適量的鍛煉、合理的飲食習(xí)慣與形成健康的生活方式［4］。

糖尿病患者在醫(yī)院治療的過(guò)程中，往往缺乏醫(yī)務(wù)人員有針對(duì)性的講解糖尿病防治知識(shí)和詳細(xì)、耐心的生活指導(dǎo)［9-10］，所以，對(duì)醫(yī)院體檢確診的2型糖尿病患者，給予適合的衛(wèi)生保健服務(wù)就顯得非常重要。該文中，對(duì)照組患者采取了規(guī)范化的管理措施，而觀(guān)察組患者則采取慢性病管理，對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳以及開(kāi)展實(shí)時(shí)健康管理活動(dòng)。家庭保健人員在了解與熟悉關(guān)于糖尿病的知識(shí)后，就能指導(dǎo)患者和家庭成員采取有益身心的生活方式，更好的顯現(xiàn)出醫(yī)患互動(dòng)的作用。醫(yī)院慢性病患者管理中心，工作得當(dāng)，與患者彼此熟悉，易于獲得信任和支持，這對(duì)醫(yī)院健康工作的正常實(shí)施非常有利，可密切的配合醫(yī)務(wù)工作者開(kāi)展醫(yī)院健康知識(shí)宣教［11］。該文中，將采取慢性病管理的觀(guān)察組2型糖尿病患者和對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)干預(yù)之后，觀(guān)察組患者的所有觀(guān)察指標(biāo)都明顯低于對(duì)照組，觀(guān)察組患者的HBAlc、FPG與2hPG指標(biāo)均較干預(yù)之前有明顯改善，這和劉兆蘭等［12］研究結(jié)果基本相符。且觀(guān)察組的各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)都得到了明顯改善，這說(shuō)明醫(yī)院慢性病患者管理中心發(fā)揮了較大的干預(yù)作用。

總之，將慢性病管理模式應(yīng)用于醫(yī)院2型糖尿病患者的管理之中，有助于控制住患者的病情，改善其生活質(zhì)量，非常值得大力普及應(yīng)用。

［1］潘長(zhǎng)玉，中國(guó)區(qū)合作調(diào)查組.中國(guó)糖尿病控制現(xiàn)狀——指南與實(shí)踐的差距亞洲糖尿病治療現(xiàn)狀調(diào)查1998，2001及2003年中國(guó)區(qū)結(jié)果介紹［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2005（3）：162.

［2］岳鵬，陳向韻，王永利，等.社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為及影響因素的調(diào)查分析［J］.護(hù)理管理雜志，2013（7）：177.

［3］陸燕.上海市奉賢區(qū)社區(qū)管理2型糖尿病患者血糖控制的影響因素［J］.職業(yè)與健康，2013（12）：204.

［4］The effects of aerobic，resistance，and combined exercise on metabolic control，inflammatory markers，adipocytokines，and muscle insulin signaling in patients with type 2 diabetes mellitus［J］.Metabolism，2011（9）：189.

［5］韓曉菲，田慧，邵迎紅，等.老年2型糖尿病患者血糖控制水平及其影響因素的觀(guān)察［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2013（5）：211.

［6］Mary Lynn McPherson，Sheila Weiss Smith，Atsuko Powers，I-lene H.Zuckerman.Association between diabetes patients' knowledge about medications and their blood glucose control［J］.Research in Social and Administrative Pharmacy，2008（1）：620.

［7］于平平，肖湘成，王琳云，等.社區(qū)2型糖尿病患者的自我管理行為與其血糖控制的相關(guān)性研究［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013（4）：70-71.

［8］寧?kù)o.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在治療老年2型糖尿病中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011（17）：108.

［9］韋英，陳麗燕.健康教育在基層社區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用及效果觀(guān)察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013（13）：145.

［10］羅冬梅，張武政.社區(qū)糖尿病患者健康管理方法與體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊，2008（13）：169.

［11］HajimeHaimoto，MitsunagaIwata，KenjiWakai，Hiroyuki Umegaki.Long-term effects of a diet loosely restricting carbohydrates on HbA1c levels，BMI and tapering of sulfonylureas in type 2 diabetes：A 2-year follow-up study［J］.Diabetes Research and Clinical Practice，2007（2）：384.

［12］劉兆蘭，付朝偉，欒榮生，等.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制與管理相關(guān)因素的關(guān)系研究［J］.衛(wèi)生研究，2009（2）：79-80.

Research on Hospital Type 2 Diabetes Chronic Disease Management Mode and Application Effect

WANG Hai-ying
Department of Endocrinology，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

R47

A

1672-5654（2016）09（b）-0138-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.138

2016-06-12）

王海英（1976.4-），女，吉林長(zhǎng)春人，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：糖尿病并發(fā)癥的診治。