介入治療中醫(yī)護人員的輻射防護問題及對策

金昌，吳常生，楊廣祥，穆永旭，閆瑞強

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入治療科，內(nèi)蒙古包頭014010

介入治療中醫(yī)護人員的輻射防護問題及對策

金昌，吳常生，楊廣祥，穆永旭，閆瑞強

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入治療科，內(nèi)蒙古包頭014010

介入放射學(xué)是多學(xué)科知識為一體的新興臨床邊緣學(xué)科，是在現(xiàn)代影像診斷設(shè)備導(dǎo)向下精確地進行微創(chuàng)治療的醫(yī)療專業(yè)。介入放射學(xué)在疾病的診斷和治療中起到了極大的作用，但是大部分介入治療是在X射線下進行的一系列操作，因此具有近距離操作、操作時間長、受照劑量大等特點，醫(yī)護人員不可避免的在術(shù)中受到較大劑量的照射。作者就介入放射學(xué)輻射防護的特點、存在的問題及防護措施研究進行論述。

介入治療；輻射防護；對策

［Abstract］The intervention radiology is a new clinical interdisciplinary subject integrating multi-subject knowledge together and a medical major of accurately conducting the mini-invasive surgical treatment guided by the modern imaging diagnosis equipment，which plays a great role in the diagnosis and treatment of diseases，but most intervention treatments are a series of operations under X-ray，therefore，they have the features of close operation，long operation time and big exposure dose.And the medical personnel inevitably suffer larger-dose exposure in the operation.The paper elaborates the features，issues and prevention measures of intervention radiology radiation protection.

［Key words］Intervention treatment；Radiation protection；Strategy

介入放射學(xué)是集臨床醫(yī)學(xué)、影像診斷學(xué)、微創(chuàng)治療和生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)等多學(xué)科知識為一體的新興臨床邊緣學(xué)科，是在現(xiàn)代影像診斷設(shè)備導(dǎo)向下精確地進行微創(chuàng)治療的醫(yī)療專業(yè)，已成為外科、內(nèi)科之外的第三大學(xué)科［1］。介入放射學(xué)在疾病的診斷和治療中起到了極大的作用，但是大部分介入治療是在X射線下進行的一系列操作，因此具有近距離操作、操作時間長、受照劑量大等特點，醫(yī)護人員在術(shù)中受到較大劑量的照射是不可避免的，因此國家將介入放射學(xué)、傳統(tǒng)X射線影像診斷、核醫(yī)學(xué)和放射治療學(xué)在新頒布的《放射診療管理規(guī)定》中明確規(guī)定進行專項管理。但由于介入治療在我國起步較晚，沒有足夠重視介入治療的防護，所以在實際操作過程中存在著嚴(yán)重的放射防護問題。

1　介入治療輻射防護的特點

1.1近距離操作

介入治療屬于床邊操作，不同于普通的X射線隔室操作，即介入操作者在X射線機下的診療床邊操作，第一術(shù)者身體基本上完全暴露于床邊輻射區(qū)不到0.5 m范圍之內(nèi)。

1.2操作時間長在手術(shù)過程中不同疾病病種，存在不同的復(fù)雜程度，因此累計曝光時間也在每臺手術(shù)中存在著顯著差異，由最短的3 min左右至最長的幾小時不等，平均在20～30 min左右。

表1　我國介入操作者體表累積監(jiān)測結(jié)果平均值及范圍（μGy/h）［2-3］

1.3防護困難

由于射線防護裝置及設(shè)施本身就少，在介入治療操作進行時，術(shù)者必須穿著笨重的鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛裙等防護用品進行，長手術(shù)時間，對術(shù)者的體能也是個挑戰(zhàn)。

1.4受照劑量大

我要去找那個狗日的煤老板去。那個胖乎乎的家伙，此前他一整天都去泡桑拿玩小姐，他揮霍的那可是我們這些下窯工的血汗啊。我要去找他討債，血債，命債！媽的，我既然有了鬼的能耐，我就得發(fā)揮我的能力，去做我樂意做的事情?，F(xiàn)在，既然我這人已經(jīng)不是人了，死都死了，死了的人是不再懼怕死的了。我他媽的，我連死都不再怕了，我還怕什么？

由于介入治療比傳統(tǒng)X射線診斷復(fù)雜多變，難度系數(shù)較大，介入治療術(shù)者所接受的輻射劑量高于傳統(tǒng)的X射線工作者接受的輻射劑量［2］。表1為不同工作條件下介入操作者典型劑量測定值［2-3］。表2為輻射所致各組織器官非隨機效應(yīng)的劑量閾值。

表2　輻射所致各組織器官非隨機效應(yīng)的劑量閾值

2　介入治療防護中存在的問題

2.1缺乏性能優(yōu)良的防護用品

盡管國內(nèi)一些介入放射學(xué)防護裝置在近幾年進行了開發(fā)研制［4-7］，但是，總的來看基本上沿用了傳統(tǒng)X射線時使用的品種，所以介入防護裝置防護效果并不十分理想。防護裝置笨重，術(shù)者操作不方便，甚至可能對手術(shù)實施造成一定影響。而且，研究開發(fā)理想的介入放射學(xué)防護裝置還處在初步階段，還未達到量產(chǎn)規(guī)模。

2.2缺乏專用配套設(shè)備及設(shè)施

在經(jīng)濟利益驅(qū)動下，在射線裝置和防護設(shè)施還不完善的情況下一些單位就匆匆開展介入治療手術(shù)。文獻資料顯示，采用普通胃腸機等影像設(shè)備進行介入診療操作，而沒有任何防護措施，可使工作人員體部劑量率高達600μGy/h［8］。一些單位防護用品及設(shè)施過于陳舊，或者沒有準(zhǔn)備足夠的防護用品及設(shè)施，實際上是工作人員將健康犧牲做為代價換取經(jīng)濟利益。

2.3重視經(jīng)濟效益輕防護

輕放射防護重經(jīng)濟增長在醫(yī)療單位中普遍存在。不少單位的領(lǐng)導(dǎo)只強調(diào)他們使用的介入設(shè)備比較貴，比較先進，應(yīng)該得到更多的效益，卻忽視了介入放射學(xué)工作者的受照劑量比較高及對身體的危害性。有的單位不愿投入資金在介入放射學(xué)的防護裝置上面，所以放射防護出現(xiàn)了嚴(yán)重卻滯后。

2.4人員專業(yè)技能培訓(xùn)的缺乏

3　完善介入診療防護的對策

3.1貫徹落實相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)

各級衛(wèi)生行政部門在日常衛(wèi)生管理工作中應(yīng)將介入診療的放射防護工作納入，應(yīng)定期給予各醫(yī)院管理人員和介入診療人員進行相關(guān)培訓(xùn)。通過有針對性的培訓(xùn)，使他們了解介入放射診療的原理和特點、放射防護的必要性和緊迫性、放射防護工作的程序和技術(shù)等，確保本單位的介入診療工作的科學(xué)操作和規(guī)范化管理［9-12］。

3.2加大監(jiān)督管理力度

加強貫徹宣傳介入放射學(xué)領(lǐng)域中的放射法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。按國家的有關(guān)規(guī)定對他們實行健康監(jiān)護、防護知識和法規(guī)培訓(xùn)及個人劑量監(jiān)測等措施［13-15］。減少受照劑量，保護身體健康。加強對醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)的宣傳工作，讓他們對介入放射學(xué)中存在的放射防護問題深刻認(rèn)識。

3.3加速研制防護用品

應(yīng)盡快組織科研力量，研制具有放射防護性能好、防護效率高、使用方便、價格適宜的介入放射學(xué)中使用的防護裝置和個人防護用品。

3.4職業(yè)歸類與安全培訓(xùn)

介入工作者的放射防護的培訓(xùn)和體格檢查應(yīng)在上崗前進行，建立完善的健康檔案和劑量檔案，從事該項工作必須經(jīng)過考核取得《放射性工作人員證》。由于介入放射學(xué)技術(shù)的操作熟練程度可造成術(shù)者的照射劑量相差幾十到上百倍［16-18］，因此，介入治療醫(yī)師必須提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，使自己在達到診治目的前提下盡可能地縮短曝光時間、優(yōu)化曝光條件［19-21］。

3.5綜合劑量控制技術(shù)

即利用X線機及輔助裝置提供的降低輻射的技術(shù)和運用X線基本理論采取的降低輻射的技術(shù)。主要包括：①數(shù)字脈沖透視（DPF）；②調(diào)節(jié)影像增強器大??；③調(diào)節(jié)球管和影像增強器的距離；④末幀影像自動凍結(jié)（LIH）；⑤調(diào)節(jié)遮光器；⑥照射野之外肢體部分的防護；⑦動態(tài)8s存儲透視圖像；⑧懸吊式防護屏和床旁防護簾；⑨鉛衣、鉛圍裙、鉛帽、鉛脖和鉛眼鏡。大幅降低患者和工作人員的輻射劑量取決于正確選擇和合理應(yīng)用這些綜合劑量控制技術(shù)。

綜合上述，輻射防護在介入放射操作中是一個重要問題，因此應(yīng)該盡快制定介入放射操作的輻射防護法規(guī)及其有關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，從業(yè)人員的培訓(xùn)和資格制度盡快建立，惟有當(dāng)醫(yī)護人員上崗前，具備有關(guān)的輻射防護知識，并考核合格，把介入操作醫(yī)務(wù)人員的輻射危害降低到最低限度，使介入放射學(xué)健康發(fā)展，更好地造福人類。

［1］郭啟勇，申寶忠，滕皋軍．介入放射學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1-3．

［2］柳蔭.介入放射學(xué)的防護［M］∥強永剛.醫(yī)學(xué)影像輻射防護學(xué).2版.廣州：世界圖書出版公司，2002：169-178.

［3］強永剛.介入放射學(xué)的安全防護［M］∥吳沛宏.腫瘤介入診療學(xué).北京：科學(xué)出版社，2005：75-85.

［4］金振祥.介入放射學(xué)與輻射防護［J］.中國輻射衛(wèi)生，1998，7（1）：60-61.

［5］Marx MV，Niklasonl LT，Mauger EA.Occupational radiationexpoure to interventional radiologi sts：a prospective study［J］. JVasc Interv Radiol，1992，3（4）：597-606.

［6］殷志躍，徐孝波，陳秀華.介入放射手術(shù)臨床醫(yī)生受照劑量調(diào)查［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志，2003，23（3）：201-202.

［7］侯金鵬，鄧大平，朱建國，等.介入放射學(xué)工作者劑量水平與評價［J］.中國輻射衛(wèi)生，1997，6（4）：216-217.

［8］徐孝波，殷志躍，陳秀華.介入放射時X射線機防護與操作者個人劑量監(jiān)測［J］.中國輻射衛(wèi)生，2003，12（4）：224

［9］劉玉清.努力提高我國介入影像與治療學(xué)水平［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2004，1（1）：1.

［10］MARSHALL NW，CHAPPLE C L，KOTRE C J.Diagnostic refer-ence levels in interventional radiology［J］.PhysMed Bio，l 2000，45（12）：3833-3846.

［11］JOHNSON D R，KYRIOU J，MORTON E J，et a.l Radiation protec-tion in interventional radiology［J］.Clin Radio，l 2001，56（2）：99-106.

［12］胡利豐，董文駿，王群利.介入放射學(xué)的輻射防護問題［J］.中國輻射衛(wèi)生，2004，13（4）：304

［13］UNSCERA，Sources and effects of ionizing radiation［M］. NewYork：United Nations，1993.

［14］Lason LT，MarxMV，Chan HP.Interventional radiologists：oc-cupational doses and risks［J］.Radiology，1993，187：729-733.

［15］Webster EW.EDE for exposure with protective aprons HealthPhys，1989（56）：568-569.

［16］袁志強，林秀華，劉曉虹.介入放射治療病人受照劑量水平監(jiān)測與防護［J］.勞動醫(yī)學(xué)，1999，16（4）：239-240.

［17］馬奔，陳春林，曾北藍(lán)，等.介入治療中患者輻射劑量監(jiān)測［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志，2002，22（3）：215-216.

［18］馬玉蘭，桑軍陽，楊澤云，等.介入放射工作人員劑量調(diào)查［J］.中國輻射衛(wèi)生，2000，9（1）：29.

［19］保昌，余永就，鄧槐樹，等.介入放射專用防護裝置防護效果分析［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1998，16（2）：117-119.

［20］張殷，余榮生，樊亙鳳.移動式介入治療輻射防護裝置防護效果評價［J］.中國輻射衛(wèi)生，2001，10（3）：159.

［21］李萍，孫軍，楊東生，等.放射介入工作人員的輻射防護［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志，2000，20（6）：436.

Radiation Protection Issue and Strategy of Medical Staff in the Intervention Treatment

JIN Chang，WU Chang-sheng，YANG Guang-xiang，MU Yong-xu，YAN Rui-qiang
Intervention Treatment Department，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Inner Mongolia University of Science and Technology，Baotou，Inner Mongolia，014010 China

R142

A

1672-5654（2016）09（b）-0056-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.056

2016-06-19）

金昌（1986.10-），男，蒙古族，內(nèi)蒙古包頭人，本科，住院醫(yī)師，主要從事介入治療。