循證護(hù)理模式在結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用

孫葉飛，張敬浩

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科，沈陽110001）

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循證護(hù)理模式在結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用

孫葉飛，張敬浩

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科，沈陽110001）

目的分析循證護(hù)理模式在結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院收治的60例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和實(shí)驗(yàn)組（30例）。對(duì)照組采用常規(guī)的全套護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組使用循證護(hù)理模式護(hù)理，分析2組患者在圍術(shù)期的焦慮、抑郁、生存質(zhì)量、并發(fā)癥情況以及對(duì)于護(hù)理的滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度和生存質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁得分以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期中采用循證護(hù)理模式可以明顯改善患者的心理狀況，有利于患者術(shù)后恢復(fù)；患者并發(fā)癥少，對(duì)護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；結(jié)直腸癌；圍手術(shù)期

結(jié)直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病人群多為40歲以上，男女比例約為2∶1。目前結(jié)直腸癌的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但主要有4個(gè)影響因素：飲食、遺傳、息肉、慢性炎癥［1］。目前結(jié)直腸癌患者逐年增加，對(duì)于該病大多采用手術(shù)治療，手術(shù)是否成功，護(hù)理方面起著重要的作用［2］。循證護(hù)理模式是指以可信的有價(jià)值的科研結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，參考實(shí)證同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)人實(shí)際情況來實(shí)施最佳的護(hù)理［3］。本研究通過與常規(guī)護(hù)理模式比較，分析循證護(hù)理模式在結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值［4］。

1　材料與方法

1.1研究對(duì)象及分組

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院胃腸外科2015年1月至2015年7月收治的60例手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者分為對(duì)照組（30例）和實(shí)驗(yàn)組（30例）。對(duì)照組男13例，女17例，年齡23～69歲，平均年齡（41.07±10.69）歲，病程0.5～13 h，平均病程（3.67±1.43）h。實(shí)驗(yàn)組男14例，女16例，年齡23～70歲，平均年齡（41.06±10.87）歲，病程0.5～13 h，平均病程（3.68± 1.39）h。2組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有入選患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理：對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法。（1）保持病房清潔、安靜及空氣流通；（2）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情，患者出現(xiàn)任何不適及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告；（3）患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)給予對(duì)癥以及藥物治療，同時(shí)在術(shù)前指導(dǎo)患者做完各項(xiàng)檢查（抽血、尿常規(guī)等），完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，工作嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程，盡力避免不規(guī)范操作和錯(cuò)誤的發(fā)生；（4）手術(shù)中積極配合醫(yī)生工作；（5）手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、嚴(yán)密觀察病情等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2循證護(hù)理：實(shí)驗(yàn)組循證護(hù)理。（1）制定臨床護(hù)理路徑，做好入院宣傳。為了保證手術(shù)的成功率，在患者入院時(shí)收集患者的個(gè)人資料、身體狀況以及特殊需要，根據(jù)患者的問題查找相關(guān)文獻(xiàn)，主治醫(yī)師對(duì)收集到的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納分析，通過循證醫(yī)學(xué)全面評(píng)價(jià)。護(hù)理人員對(duì)搜集的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，找出相關(guān)問題從而制定出有針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員向患者介紹醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院的相關(guān)制度等來緩解患者的緊張情緒。提醒患者術(shù)前檢查和相關(guān)注意事項(xiàng)，從而避免因手術(shù)前患者一些細(xì)節(jié)問題導(dǎo)致整個(gè)手術(shù)失敗。同時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)與患者及其家屬溝通，加強(qiáng)患者在手術(shù)中的配合意識(shí)。（2）術(shù)前護(hù)理，在手術(shù)前護(hù)理人員給患者做好充分的營(yíng)養(yǎng)支持，緩解患者術(shù)前的緊張焦慮情緒，以免因?yàn)榛颊叩牟涣记榫w而影響手術(shù)效果；向患者講述結(jié)直腸癌的相關(guān)知識(shí)及術(shù)前注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，同時(shí)為了預(yù)防患者術(shù)中貧血，給患者服用適量鐵劑，從而降低因?yàn)檩斎氘愺w血而導(dǎo)致的病發(fā)癥。護(hù)理人員還采用示范的方法指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前肺功能鍛煉。（3）術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，手術(shù)中護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況不斷地調(diào)整輸血量，為了維持患者的正常體溫而設(shè)置合適的室內(nèi)溫度。手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施有效止痛、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等措施。在護(hù)理期間若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時(shí)反饋給主治醫(yī)師，做好應(yīng)急方案。（4）出院指導(dǎo)，患者出院時(shí)，護(hù)理人員交代患者飲食應(yīng)該以清淡為主，避免刺激辛辣的食物，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減輕腹壓，保證人工肛門結(jié)腸黏膜的固定。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

使用焦慮自評(píng)量表［5］（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表［6］（self-rating depressionScale，SDS）、生存質(zhì)量測(cè)定量表［7］（WHOQOL-BREF）對(duì)患者焦慮抑郁以及生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)了解患者術(shù)后并發(fā)癥情況。在患者出院時(shí)發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表［8］調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，各量表評(píng)分滿分均為100分，其中焦慮和抑郁評(píng)分越低表明患者情緒越好，生存質(zhì)量評(píng)分越高表明患者術(shù)后恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度和生存質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），焦慮、抑郁得分以及并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)同傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)護(hù)理方法針對(duì)患者的病情給予個(gè)性化護(hù)理，常規(guī)備皮增加了患者的心理負(fù)擔(dān)及醫(yī)院感染機(jī)會(huì)；術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁飲易導(dǎo)致患者血壓及內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，出現(xiàn)低血壓和低血糖；長(zhǎng)時(shí)間留置胃管和尿管不僅增加了患者的痛苦，更增加了患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，影響患者早期下床活動(dòng)，不利于患者快速康復(fù)。

表1　2組患者護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)的比較Tab.1　Com parison of indexes of patients after nursing

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度、生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），因此可以認(rèn)為對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌患者采取循證護(hù)理的臨床護(hù)理路徑，可使護(hù)理人員保持規(guī)范的護(hù)理行為，增強(qiáng)護(hù)理的科學(xué)性；不但可以提高患者的預(yù)后、改善患者的生活質(zhì)量，而且還明顯提高了臨床的護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者的疾病知識(shí)掌握程度，對(duì)于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而提高患者的生命質(zhì)量有重要意義

循證護(hù)理模式是一種依據(jù)一些科學(xué)的、有意義的研究結(jié)果提出問題，查找相關(guān)文獻(xiàn)尋找實(shí)證，找到問題產(chǎn)生的原因，并在患者實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，制定出一套針對(duì)性的護(hù)理方案和計(jì)劃。循證護(hù)理使護(hù)理人員根據(jù)最新的最科學(xué)的方法制定護(hù)理措施，加強(qiáng)了護(hù)理科學(xué)性，循證護(hù)理作為一種全新的護(hù)理模式，根據(jù)患者的實(shí)際需求與個(gè)人意愿，結(jié)合科學(xué)的護(hù)理決策與臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制作一份合理性的護(hù)理計(jì)劃，提高了資源利用率，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。研究［9］表明，常規(guī)的護(hù)理結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，并且對(duì)患者的情緒心理狀況影響較差，不利于患者前期配合治療和后期術(shù)后的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示循證護(hù)理模式下患者心理狀態(tài)、滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于常規(guī)護(hù)理。研究［10］顯示循證護(hù)理模式對(duì)于結(jié)直腸癌患者的護(hù)理效果很理想，并發(fā)癥少，減緩患者的不良情緒，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，循證護(hù)理模式在結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果理想，患者對(duì)于護(hù)理的滿意度高，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者的恢復(fù)，同時(shí)通過循證護(hù)理，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，改變了護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和感覺做事的習(xí)慣和行為，有效地提高了護(hù)理的科學(xué)性和有效性，值得在臨床上推廣使用。

［1］李景南.潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)結(jié)腸癌的臨床特點(diǎn)和癌變機(jī)制［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15（3）：158-160.DOI：10.3969/j. issn.1672-2159.2010.03.010.

［2］李淑云.循證護(hù)理在結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（9）：2143-2144.DOI：10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.062.

［3］孫偉.淺談循證護(hù)理模式在低位直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，3（01）：230-231.DOI：10.3969/j. issn.2095-7629.2014.01.241.

［4］曹春蓮，王云.循證護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（24）：54-55.DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2011.24.027.

［5］段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度［J］.臨床精神病學(xué)，2012，26（9）：676-679.DOI：10.3969/j.issn.1004-7484（x）. 2013.09.115.

［6］王汝展，劉蘭芬，葛紅敏，等.ZUNG氏抑郁自評(píng)量表（SDS）作為外科住院患者抑郁障礙常規(guī)篩查工具的可行性研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（4）：251-253.DOI：10.3969/j.issn.1009-7201.2009.04.004.

［7］武敬參，鄢秀英，王羽，等.健康調(diào)查簡(jiǎn)表與世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表在評(píng)價(jià)肺結(jié)核患者生存質(zhì)量中的應(yīng)用比較［J］.華西醫(yī)學(xué)，2016，31（3）：463-466.

［8］李福菊.患者滿意度調(diào)查表在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.慢性病學(xué)雜志，2010，12（5）：406-407.

［9］曹春蓮，王云.循證護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，24（8）：54-55.DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2011.24.027.

［10］劉賢團(tuán)，李連娣，陳繁花.探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，20（19）：119-121.DOI：10.3969/j.issn.1009-4393.2013.19.085.

（編輯武玉欣）

Application of Evidence-based Nursing Model in Perioperative Period of Laparoscopic Radical Resection for Patients with Colorectal Cancer

SUN Yefei，ZHANG Jinghao
（Department of Gastrointestinal Surgery，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

Objective To explore and analyze the application value of evidence-based nursing model in perioperative period of laparoscopic radical resection for colorectal cancer patients.M ethods A total of 60 cases colorectal cancer patients admitted in our hospital were recruited for the study and randomly divided into control group（30 cases）and experimental group（70 cases）.The control group were given the full set of nursing model，and the experimental group were given evidence-based nursing model for nursing.The anxiety，depression，quality of life，complications and satisfaction of patients with nursing of patients in the two groups during the perioperative period were analyzed and compared.Results The scores of satisfaction and quality of life of the patients in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05），and the scores of anxiety，depression and the incidence of complications were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The use of evidence-based nursing model for patients with colorectal cancer in the perioperative period can significantly improve the patients′psychological condition，which is conducive to postoperative recovery，with fewer complications and high degree of satisfaction，and it is worthy of clinical popularization and application.

evidence-based nursing；colorectal cancer；perioperative period

R476

A

0258-4646（2016）10-0936-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.10.017

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)“十二五”第五批醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究課題（YDJK2015020）.

孫葉飛（1978-），女，主管護(hù)師，本科.

E-mail：meinv_kelan@126.com

2015-12-08

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