蒙醫(yī)對慢性前列腺炎的認識及相關(guān)研究進展

劉鎖

【摘要】慢性前列腺炎是青壯年男性常見病，蒙醫(yī)學對該病有獨特的認識和治療方法。本文從病因、病機、危險因素、治療等方面進行文獻整理分析，闡明對本病的觀點及展望。

【關(guān)鍵詞】 蒙醫(yī)學；慢性前列腺炎；研究進展

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）16-0012-02

慢性前列腺炎作為一種男性常見病，發(fā)病率為4%～25%[1]。發(fā)病人群多為青年男性，本病較為復(fù)雜，其伴隨的全身癥狀、男性性功能障礙等嚴重困擾著患者的身心健康。目前本病的臨床療效報道不一，尚缺乏切實可行、療效確切的治療方法。筆者將多年臨床經(jīng)驗與相關(guān)文獻總結(jié)體會如下。

1 蒙醫(yī)學對本病的認識

慢性前列腺炎屬西醫(yī)名詞，在蒙醫(yī)學古籍文獻中無對該病名的明確記載。歷代蒙醫(yī)學者把本病歸屬于蒙醫(yī)學“尿閉癥”和“淋病”的范疇進行診治[2-3]。其發(fā)病原因為巴達干赫依偏盛，寒邪增生，寒勝折火，致下清赫依功能紊亂，或因血、希拉熱與粘毒交搏所致。過食油脂辛熱之品或高溫中、烈日下過勞，局部不潔，淋雨涉水，過用寒涼藥物，房事不節(jié)等均會誘發(fā)本病[4]。筆者認為在本病發(fā)病發(fā)展過程中赫依是主導(dǎo)因素。蒙醫(yī)學中赫依分為司命赫依、上行赫依、普行赫依、調(diào)火赫依、下清赫依五種。這五種赫依在人體正常生理活動中起到維持生命活動、推進血液運行、呼吸、運送分解食物、輸送精華與糟粕，維持五官功能正常及支配肢體活動等。筆者認為與本病發(fā)病發(fā)展密切相關(guān)的主要是下清赫依，因為下清赫依的主要功能為司精液、月經(jīng)、二便的排泄與控制，以及產(chǎn)婦的分娩等。且其位于肛門，運行于精府、生殖器官、膀胱、尿道、消化道末端等處。諸多蒙醫(yī)學者認為本病發(fā)病與下清赫依功能紊亂所導(dǎo)致，并據(jù)此理論調(diào)理下清赫依功能紊亂治療本病取得了較好的臨床療效[5-8]。筆者采用蒙醫(yī)傳統(tǒng)尼如哈療法治療本病得到了較好的臨床療效，相關(guān)機制正在梳理當中，以期為臨床治療該病提供參考。

2 現(xiàn)代醫(yī)學對本病的相關(guān)研究進展

2.1 病因病機的研究進展 現(xiàn)代醫(yī)學認為本病可能并不是由單一病因所致，是多因素作用的結(jié)果，其發(fā)病機制仍需進一步研究。目前認為以下幾種學說與慢性前列腺炎病因及發(fā)病機制密切相關(guān)。病原體感染學說[9-11]，研究者們發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致本病的病原體中大腸桿菌占80%，其次為變形桿菌，而克雷伯菌屬、假單胞菌屬則少見。革蘭陽性球菌的致病性尚有爭論，多認為腸球菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌可引起CBP，而凝固酶陰性葡萄球菌、類白喉菌、未定類D鏈球菌則有疑問；免疫學說，本病發(fā)病過程中有免疫反應(yīng)過程，該現(xiàn)象受到國內(nèi)外學者們的高度關(guān)注。他們認為全身免疫功能低下者發(fā)生感染后，炎癥反應(yīng)往往不明顯，但容易形成慢性過程。因此可以認為慢性前列腺炎患者的炎癥反應(yīng)是全身免疫功能低下的表現(xiàn)[12-13]；此外遺傳易感性學說也有舉足輕重的地位，學者們認為慢性前列腺炎患者與健康男性存在遺傳學的差異，而遺傳學說也為前列腺炎的基因預(yù)防與精準治療奠定了堅實的基礎(chǔ)。與病因病機相關(guān)的學說還有尿液返流學說、氧化應(yīng)激學說、自主神經(jīng)功能失調(diào)及精神心理因素及神經(jīng)內(nèi)分泌學說等諸多學說。以上學說為該病的病因病機研究奠定了堅實的基礎(chǔ)。

2.2 相關(guān)危險因素的研究 本病因研究對象、樣本量等諸多因素而有很多爭議性的報道，較為公認的危險因素包括泌尿系統(tǒng)感染、頻繁手淫、寒冷氣候、前列腺肥大、心理壓力、高海拔環(huán)境、運動量減少及酗酒等因素有關(guān)[11-12]。此外社會心理因素也對本病的發(fā)病及治療起到重要的作用[13]。隨著對相關(guān)危險因素研究的不斷深入及對相關(guān)危險因素的干預(yù)措施也可為治療及預(yù)防本病帶來了更加精準的方案。

2.3 臨床治療進展 慢性前列腺炎發(fā)病原因復(fù)雜且臨床發(fā)病機制多樣，因此在臨床上治療本病通常采取綜合治療，治療的主要目標是緩解患者臨床癥狀，改善或提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學治療本病的臨床療效報道不一，存有較大的爭議。主要治療方法為抗菌藥物治療、α-受體阻斷劑、5α 還原酶抑制劑、非甾體抗炎藥、植物制劑、M-受體阻斷劑及手術(shù)治療等[10]。雖有一定療效但容易反復(fù)，嚴重困擾著廣大患者的身心健康。

3 問題與展望

3.1 缺乏高質(zhì)量的臨床研究及其原因 蒙醫(yī)學屬于經(jīng)驗醫(yī)學，是在發(fā)蒙古族游牧狩獵生活中不斷摸索總結(jié)傳承下來的具有鮮明民族特色的醫(yī)學。大多數(shù)與本病相關(guān)蒙醫(yī)藥臨床試驗研究的方法和設(shè)計本身缺乏科學性。目前檢索到的一些臨床報道的隨機平行對照試驗的數(shù)量較少而且質(zhì)量有待提高。其原因可能是由于某些蒙醫(yī)學者對本病的發(fā)病機制及病理生理特點缺乏蒙醫(yī)辨證思維的應(yīng)用，對一些復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，短期內(nèi)不能深入的了解和提出科學的解釋，因此無法進行科學的療效評價。所有臨床學者們對本病的基礎(chǔ)研究、綜合治療領(lǐng)域開展循證醫(yī)學的實踐，為將來提供更多更好的臨床證據(jù)。

3.2 當前臨床療效不甚理想及其原因 盡管不少蒙醫(yī)藥臨床試驗結(jié)果顯示治療本病取得了一些進展，一定程度上改善患者的癥狀評分，但總的來講臨床療效還不夠理想[5-8]。學者們對臨床數(shù)據(jù)缺乏科學的分析及統(tǒng)計學處理，缺乏規(guī)范的診治流程，在臨床實踐中出現(xiàn)療效不理想的狀況，故有必要進一步規(guī)范診治流程。

3.3 精準治療的發(fā)展趨勢 精準醫(yī)學及精準治療是當下的熱點，在蒙醫(yī)辨證施治的理念中充分體現(xiàn)著精準醫(yī)學思想。蒙醫(yī)學治療疾病從整體理論出發(fā)，根據(jù)患者發(fā)病年齡、發(fā)病季節(jié)、飲食、起居、發(fā)病部位等諸多因素，制定辨證施治的原則。這充分體現(xiàn)了精準醫(yī)學的精準治療理念，但蒙醫(yī)學缺乏大樣本、多中心的臨床試驗及蒙醫(yī)辨證思維的掌握和傳承。應(yīng)將先進科學儀器，有機地應(yīng)用于蒙醫(yī)學相關(guān)理論體系中，以促進綠色蒙醫(yī)蒙藥的發(fā)展。

參考文獻

[1]賈建博，楊文婷. 慢性前列腺炎的病因與治療進展[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，11（28）：1363-1365.

[2]阿珉，巴彥滿都拉，寶力高，等.蒙西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎40例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古民族大學學報，2012，27（2）：227.

[3]白鳳翔.蒙西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎216例臨床體會[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2009，3（3）：32.

[4]中國醫(yī)學百科全書編輯委員會.中國醫(yī)學百科全書（蒙醫(yī)學）[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，1992，12：88.

[5]楊阿敏，吉日嘎拉.蒙藥復(fù)方姜黃膠囊治療慢性前列腺炎臨床觀察[J].內(nèi)蒙古民族大學學報（自然科學版）， 2001，16（2）： 205-207.

[6]余大海，鮑阿珉，烏云畢力格，等. 蒙中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎伴性功能障礙臨床觀察[J].內(nèi)蒙古民族大學學報（自然科學版），2008，23（6）： 690-692.

[7]吳玉春.蒙藥治療慢性前列腺炎療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2009，1（1）：10.

[8]太平，金花.蒙藥治療慢性前列腺炎療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2013，6：13-14.

[9]李海松，韓亮，王彬， 等. 慢性前列腺炎的中醫(yī)藥研究進展與思考[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2012， 5（7）： 481-484.

[10]嚴鳳花，嚴興科，何天有，等. 慢性前列腺炎病因及發(fā)病機制的研究進展[J]. 甘 肅中醫(yī)學院學報，2014， 31（3）：98-101.

[11]黃永漢，張海濱，劉建華，等.慢性前列腺炎相關(guān)危險因素的調(diào)查報告[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2006， 12（1）：23-25.

[12] 藍天，王養(yǎng)民，陳燁，等. 慢性前列腺炎相關(guān)危險因素的多中心聯(lián)合調(diào)查研究[J]. 解放軍醫(yī)學雜志，2010，35（1）：79-82.

[13]邵光峰，張亮， 袁明振，等. 社會心理因素對慢性前列腺炎的影響研究進展[J]. 山東醫(yī)藥，2009，49（50）：116-117.

（編輯：穆麗華）