老年腦卒中偏癱患者心理彈性與自我效能、社會(huì)支持的相關(guān)性分析

向紅霞，方梅，洪翠瓊，萬娟，葉艷蘭

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東深圳518101）

老年腦卒中偏癱患者心理彈性與自我效能、社會(huì)支持的相關(guān)性分析

向紅霞，方梅，洪翠瓊，萬娟，葉艷蘭

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東深圳518101）

目的：探討老年腦卒中偏癱患者心理彈性與自我效能、社會(huì)支持的相關(guān)性。方法：采用一般資料問卷、心理彈性量表、慢性病自我效能量表、社會(huì)支持評定量表對106例老年腦卒中偏癱患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：患者的心理彈性得分為（56.52±10.61）分，自我效能得分為（4.82±1.63）分，社會(huì)支持得分為（34.69±6.11）分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：心理彈性與自我效能、社會(huì)支持呈正相關(guān)（r=0.441，0.429，P＜0.01）。結(jié)論：老年腦卒中偏癱患者的心理彈性有待提高，護(hù)理人員可通過增強(qiáng)患者的自我效能和社會(huì)支持來促進(jìn)其心理彈性的提高。

腦卒中；偏癱；心理彈性；自我效能；社會(huì)支持

［Abstract］Objective：To explore the relationship between resilience and self-efficacy or social support in elderly hemiplegic patients after stroke.Methods：A total of 106 elderly hemiplegic patients after stroke were investigated by a self-designed demographic questionnaire，Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC），self-efficacy scale for chronic（SSC）and Social Support Rating Scale（SSRS）.Results：The total score of CD-RISC was（56.52±10.61），the SSC was（4.82±1.63），and the SSRS was（34.69±6.11）.Pearson correlation analysis showed that resilience was positively related to self-efficacy and social support（r=0.441，0.429，P＜0.01）.Conclusion：Resilience of elderly hemiplegic patients after stroke is low，nurses can improve it by enhancing the patients'self-efficacy and social support.

［Key words］stroke；hemiplegic；resilience；self-efficacy；social support

腦卒中偏癱是以一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征［1］?；颊哂捎谥w功能障礙，容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等心理反應(yīng)［2］，從而影響了其心理健康和生活質(zhì)量。心理彈性又叫心理韌性，指個(gè)體面對應(yīng)激、壓力、逆境等不利環(huán)境時(shí)積極適應(yīng)和有效應(yīng)對的能力［3］，良好的心理彈性能減輕個(gè)體的心理應(yīng)激反應(yīng)及促進(jìn)個(gè)體心理狀態(tài)在不利環(huán)境中的適應(yīng)和恢復(fù)［4］。研究表明，自我效能是個(gè)體對自我行為能力的認(rèn)知與評價(jià)，可影響個(gè)體應(yīng)對不利環(huán)境的態(tài)度和方式［5］，社會(huì)支持對患者的心理行為可產(chǎn)生積極的作用，能促進(jìn)患者積極適應(yīng)和有效應(yīng)對不利環(huán)境［4］，本研究旨在探討老年腦卒中偏癱患者心理彈性與自我效能、社會(huì)支持的相關(guān)性，以期為制訂措施提高患者的心理彈性提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇2015年7月至2016年3月在本院復(fù)診的106例老年腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于腦卒中偏癱恢復(fù)期；（2）年齡≥60歲，認(rèn)知和溝通能力正常；（3）知情同意，自愿接受本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知或溝通能力障礙；（2）合并其他嚴(yán)重軀體疾病；（3）近期遭遇其他重大不良生活事件。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具（1）一般資料問卷：包括患者年齡、性別等7項(xiàng)內(nèi)容，其中腦卒中類型、患病時(shí)間從患者病歷中獲取。（2）心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）：該量表由張愛華［4］編譯并測得其Cronbach's α系數(shù)為0.89，重測信度為0.87，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分計(jì)分法，量表總分為0～100分，分值越大表示心理彈性水平越高。（3）慢性病自我效能量表：該量表由林蓓蕾等［6］編譯并測得其Cronbach's α系數(shù)為0.87，重測信度為0.91，共有6個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～10分計(jì)分法，各條目均分為量表總分，其中總分＜5分、5分≤總分＜7分、總分＞7分分別表示自我效能為低、中、高水平。（4）社會(huì)支持評定量表［7］：該量表Cronbach's α系數(shù)為0.896，包括客觀支持（3個(gè)條目）、主觀支持（4個(gè)條目）、對支持的利用度（3個(gè)條目）3個(gè)維度，總分越高表示社會(huì)支持水平越高。

1.2.2調(diào)查方法由研究者對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。對不能獨(dú)立完成問卷的患者，由調(diào)查者口述問卷內(nèi)容并根據(jù)其選擇代為填寫。共發(fā)放問卷106份，收回有效問卷106份，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件處理，統(tǒng)計(jì)方法采用描述性統(tǒng)計(jì)及Pearson相關(guān)分析。

2　結(jié)果

2.1患者的一般資料本組患者年齡60～79歲，平均（67.01±6.95）歲，其他一般資料見表1。

2.2患者的心理彈性得分患者的心理彈性得分為（56.52±10.61）分，各維度條目均分從高到低依次為堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀維度，見表2。

表1　患者的一般資料

表2　患者的心理彈性得分情況（分，±s）

表2　患者的心理彈性得分情況（分，±s）

項(xiàng)目堅(jiān)韌維度自強(qiáng)維度樂觀維度心理彈性總分條目數(shù)13 842 5得分30.52±6.05 17.81±4.16 8.19±2.31 56.52±10.61條目均分2.35±0.49 2.23±0.44 2.05±0.40 2.26±0.46

2.3患者的自我效能及社會(huì)支持得分患者的自我效能得分為（4.82±1.63）分，處于低水平。患者的社會(huì)支持得分為（34.69±6.11）分，低于全國常模［8］，見表3。

表3　患者的社會(huì)支持得分與全國常模比較（分，±s）

表3　患者的社會(huì)支持得分與全國常模比較（分，±s）

項(xiàng)目本組患者全國常模t值P值n 106 3342客觀支持7.82±2.33 9.14±2.92 4.608 0.000主觀支持20.39±3.76 23.53±4.28 7.462 0.000對支持的利用度6.48±1.43 7.79±1.81 7.379 0.000社會(huì)支持總分34.69±6.11 40.46±6.82 8.602 0.000

2.4患者心理彈性與自我效能、社會(huì)支持的相關(guān)性Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，心理彈性與自我效能、社會(huì)支持呈正相關(guān)，見表4。

表4　心理彈性與自我效能、社會(huì)支持Pearson相關(guān)分析（r值）

3　討論

3.1老年腦卒中偏癱患者的心理彈性水平心理彈性是個(gè)體與周圍環(huán)境相互作用的一種心理特征［9］，受希望、積極的認(rèn)知行為方式等保護(hù)性因素和應(yīng)激、壓力、消極的認(rèn)知行為方式等危險(xiǎn)性因素的影響［4］。偏癱患者要長期面對肢體功能障礙、自理能力缺失、社會(huì)活動(dòng)受限、角色功能減退、自我形象改變、家庭照護(hù)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等應(yīng)激和壓力，這些應(yīng)激和壓力對患者的心理彈性可產(chǎn)生持續(xù)的消極影響而逐漸削弱了患者的心理彈性。本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中偏癱患者的心理彈性得分為（56.52±10.61）分，低于社區(qū)老年人［10］的（71.60±14.50）分，也低于老年帕金森病患者［11］的（58.45±10.49）分，這可能與老年腦卒中偏癱患者承受的應(yīng)激和壓力較大，其心理彈性受到的負(fù)面影響較多有關(guān)。應(yīng)給予干預(yù)：（1）加強(qiáng)患者心理彈性的影響因素評估，采取針對性的措施減少患者心理彈性的危險(xiǎn)性因素及增進(jìn)保護(hù)性因素；（2）給予患者心理支持和心理疏導(dǎo)，減少不良心境對患者心理彈性的消極影響；（3）加強(qiáng)患者的應(yīng)對指導(dǎo)，幫助患者掌握心態(tài)調(diào)整、情感表達(dá)、情緒調(diào)控、尋求幫助等方法來積極應(yīng)對應(yīng)激和壓力。

3.2老年腦卒中偏癱患者心理彈性與自我效能的相關(guān)性自我效能指個(gè)體對自己實(shí)施和完成某一特定行為或應(yīng)付某種困難情境能力的主觀評估，可影響個(gè)體應(yīng)對方式的選擇與堅(jiān)持［12］。相關(guān)研究［13］認(rèn)為，自我效能高的患者對應(yīng)激和壓力能形成正確的認(rèn)知評價(jià)及采取積極的應(yīng)對方式，有利于減輕應(yīng)激和壓力的強(qiáng)度及獲得良好的應(yīng)對效果，因而能更好地適應(yīng)應(yīng)激和壓力而表現(xiàn)出較高的心理彈性。自我效能作為一種積極的心理因素，對患者的心理狀況可產(chǎn)生正性影響作用，自我效能高的患者其心理狀況相對較好，其心理彈性受不良心理狀況的削減作用較少而呈現(xiàn)出較高的水平［14］。本研究結(jié)果顯示，心理彈性與自我效能呈正相關(guān)（r=0.441，P＜0.01），與上述研究［13-14］結(jié)論相符。老年腦卒中偏癱患者的自我效能得分為（4.82± 1.63）分，處于低水平，與既往研究［6］結(jié)果一致，這可能與患者生理、心理、社會(huì)功能下降、無用感加劇以及悲觀、抑郁等不良情緒影響了患者應(yīng)對應(yīng)激和壓力的信心有關(guān)。自我效能理論認(rèn)為，經(jīng)驗(yàn)獲得、言語勸說、身心狀態(tài)可直接影響個(gè)體自我效能的形成與變化［5］。因此護(hù)理人員一方面采取應(yīng)對方法指導(dǎo)、同伴教育等方法來幫助患者獲得應(yīng)對應(yīng)激和壓力的經(jīng)驗(yàn)；另一方面通過心理調(diào)適和肢體功能鍛煉指導(dǎo)等途徑改善患者的身心狀況，從而有助于增強(qiáng)患者的自我效能和心理彈性。

3.3老年腦卒中偏癱患者心理彈性與社會(huì)支持的相關(guān)性本研究結(jié)果顯示，心理彈性與社會(huì)支持呈正相關(guān)（r=0.429，P＜0.01），與相關(guān)研究［9］結(jié)果一致。社會(huì)支持一方面能緩沖患者的心理應(yīng)激，減輕患者的壓力性情緒反應(yīng)及改善患者的心理狀況［9］，有利于減少不良心理狀況對患者心理彈性的抑制和拮抗作用［15］；另一方面能為患者提供應(yīng)對應(yīng)激和壓力所需要的外部資源［12］，有利于增強(qiáng)患者的應(yīng)對能力和信心而促進(jìn)其心理彈性的提高。此外，與常模相比，老年腦卒中偏癱患者的社會(huì)支持水平較低，這可能與偏癱及自卑、抑郁等負(fù)性情緒導(dǎo)致患者社會(huì)活動(dòng)受限、社交孤立而影響其社會(huì)支持的獲得有關(guān)。護(hù)理人員一方面應(yīng)增強(qiáng)患者尋求、利用社會(huì)支持的意識，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)人際互動(dòng)，積極尋求、利用社會(huì)支持來應(yīng)對應(yīng)激和壓力，另一方面應(yīng)鼓勵(lì)家屬給予患者充足的家庭支持，積極幫助患者應(yīng)對應(yīng)激和壓力，從而有利于改善患者的社會(huì)支持和心理彈性。

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（楊秀梅 編輯）

Relationship between Resilience and Self-efficacy or Social Support in Elderly Hemiplegic Patients after Stroke

XIANG Hongxia，F(xiàn)ANG Mei，HONG Cuiqiong，Wan Juan，YE Yanlan
（Department of Traditional Chinese Medicine，the People's Hospital of Baoan District of Shenzhen，Shenzhen 518101，China）

R255.2

A

1008-2344（2016）05-0364-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.05.014

2016-04-20