中藥熏洗坐浴改善肛腸科常規(guī)術(shù)后疼痛水腫的觀察

李卓遠

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院東方半島社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳518109）

中藥熏洗坐浴改善肛腸科常規(guī)術(shù)后疼痛水腫的觀察

李卓遠

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院東方半島社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳518109）

目的：探究中藥熏洗坐浴改善肛腸科常規(guī)術(shù)后疼痛水腫的效果。方法：選取2013年3月至2014年12月來我院就診的肛腸科手術(shù)的患者128例，并隨機分為對照組和觀察組，每組64例。2組患者均給予靜脈滴注抗生素。對照組患者使用高錳酸鉀坐浴，早晚各1次，每次20 min，連續(xù)坐浴3 d為一個療程。觀察組患者使用消痛止痛中藥，早晚各1次。熏洗坐浴20 min，每次熏洗結(jié)束均用墊付棉球消毒，用藥期間禁食辛辣刺激類食物，防止上火引起大便干燥。并對2組患者進行滿意度調(diào)查，利用視覺模擬評分法（VAS）指數(shù)對患者的疼痛進行評分，對患者的水腫進行評分，統(tǒng)計和分析2組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況并對臨床療效進行判定。結(jié)果：治療前，2組患者的疼痛和水腫程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療1～2療程后，2組患者的疼痛和水腫程度均顯著降低，但觀察組的指數(shù)明顯低于同期的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者中出現(xiàn)疼痛、水腫、出血、灼燒和瘙癢的人數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：肛腸疾病手術(shù)的患者采用中藥熏洗坐浴，可以明顯改善疼痛和水腫的狀況，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高治療的總有效率。

中藥熏洗；肛腸疾病；術(shù)后疼痛；水腫

［Abstract］Objective：To explore the effect of the traditional Chinese medicine fumigating and washing on improving anorectal routine postoperative pain and edema.Methods：From Mar 2013 to Dec 2014，126 cases of anorectal surgery patients were randomly divided into the observation group and the control group.Two groups of patients were given intravenous injection of antibiotics.The control group was treated with Potassium Permanganate bath，sooner or later each time，each time 20 min，continuous bath for 3 days for a course of treatment.The observation group was treated with the use of pain relief，Chinese medicine，sooner or later each time.Fumigation sitz bath for 20 min，each fumigation end in advance disinfection tampons and medication during fasting spicy stimulation food，to prevent the fire caused by dry stool.Satisfaction survey，visual analogue scale（VAS）was used，edema score，postoperative complications and clinical efficacy was analyzed.Results：Before treatment，there was no difference between the two groups of patients with pain and edema（P＞0.05）.After treatment with 1-2，the pain and edema of the two groups significantly decreased，but the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.Observation group patients appeared pain，edema，hemorrhage，the number of burning and itching was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion：Anorectal diseases surgery patients using traditional Chinese medicine fumigating and washing，can significantly improve pain and edema，reduce the incidence rate of adverse reactions，improve the treatment efficiency.

［Key words］Chinese medicine fumigating and washing；anorectal disease；postoperative pain；edema

肛腸疾病屬于臨床常見病，尤以20～40歲精神壓力大的中青年人及身體活動能力下降的中老年人居多，術(shù)后疼痛和水腫導(dǎo)致患者坐臥難安，痛苦不堪，并容易導(dǎo)致排便困難、繼發(fā)感染等，還可引起患者基礎(chǔ)病變的異常：如血壓、血糖和心率升高，免疫力下降，甚至誘發(fā)急性心腦血管疾病的發(fā)生，威脅患者的生命安全［1-2］。近年來，中藥熏洗法在治療肛腸疾病術(shù)后水腫中取得了顯著效果［3-4］。研究表明，其對肛腸科術(shù)后疼痛和局部水腫的治療具有明顯的優(yōu)勢［5］?，F(xiàn)將我院所取得的成果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2014年12月于我院肛腸科行常規(guī)手術(shù)的患者128例，并隨機分為對照組和觀察組，每組64例。其中對照組男31例，女33例，觀察組男33例，女31例，2組患者性別、年齡、術(shù)式選擇、麻醉方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于我院肛腸科行常規(guī)手術(shù)治療（除造瘺患者）；（2）術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重感染；（3）清楚研究目的，并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不全的患者；（2）存在嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病的患者；（3）對所涉及的藥物過敏者；（4）體質(zhì)虛弱，無法耐受中藥熏洗坐浴患者。

1.3研究方法2組患者均給予靜脈滴注抗生素防止感染。對照組患者使用高錳酸鉀坐浴，早晚各1次，每次20 min，連續(xù)坐浴3 d為一個療程。觀察組患者使用消痛止痛中藥：制大黃、鴨跖草、馬齒莧、蒲公英各30 g，芒硝、乳香、沒藥、白芷、五倍子各15 g，赤芍、黃柏各20 g。全部中藥材由本院中醫(yī)制劑室提供，利用高壓煎煮的方法制備，真空包裝，每包200 ml，熏洗坐浴20 min，早晚各1次。每次熏洗結(jié)束均用墊付棉球消毒，用藥期間禁食辛辣刺激類食物，防止上火引起大便干燥。共治療2個療程。

1.4觀察指標(biāo)分別在中藥熏洗坐浴治療前和治療2個療程（6 d）后，對2組患者進行問卷調(diào)查，利用視覺模擬評分法（VAS）指數(shù)對患者的疼痛進行評分［6］。對患者的水腫進行評分［2］，0分為術(shù)后創(chuàng)面無水腫，6分為術(shù)后創(chuàng)面嚴(yán)重水腫，活動完全受限。統(tǒng)計和分析2組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況［7］。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第7屆全國肛腸學(xué)術(shù)會議通過的關(guān)于疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：熏洗坐浴后疼痛VAS為0分；顯效：1～3分；有效：4～7分；無效：8～10分；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料2組患者年齡、病程和肛腸疾病種類以及所采取的手術(shù)方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　2組患者的一般資料（±s）［n（%）］

表1　2組患者的一般資料（±s）［n（%）］

組別對照組觀察組t/χ2P n術(shù)前診斷64 64年齡（歲）48.57±8.78 49.64±9.19 0.7418 0.2298病程（年）3.25±2.28 3.49±2.37 0.5838 0.2802單純性肛瘺18（28.12）16（25.00）0.1602 0.689混合痔24（37.50）24（37.50）0.000 1.000肛裂22（34.38）24（37.50）0.1357 0.713

2.22組患者疼痛和水腫程度比較治療前，2組患者的疼痛和水腫程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療1～2療程后，2組患者的疼痛和水腫程度均顯著地降低，但觀察組的指數(shù)明顯低于同期的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　2組患者治療前后疼痛和創(chuàng)面水腫程度比較（±s）

表2　2組患者治療前后疼痛和創(chuàng)面水腫程度比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05

指標(biāo)對照組觀察組疼痛評分創(chuàng)面水腫tP治療前8.44±2.63 8.12±3.28 0.6089 0.2718 1療程4.51±2.961）3.53±1.271）2.4341 0.0082 2療程2.34±1.561）0.92±1.181）5.8077 0.0000治療前4.89±2.37 4.72±2.97 0.3579 0.3605 1療程3.96±1.761）3.07±1.151）3.1223 0.0011 2療程2.86±5.831）1.73±5.161）4.1723 0.0000

2.3并發(fā)癥反總有效率比較治療后，觀察組患者中出現(xiàn)疼痛、水腫的人數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。且觀察組治療后的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3　2組患者并發(fā)癥比較［n（%）］

表4　2組患者綜合治療效果比較［n（%）］

3　討論

肛腸疾病的最有效的治療方法便是手術(shù)治療，但術(shù)后出現(xiàn)的疼痛和水腫，延緩了康復(fù)時間，并且增加了心理和生理的負(fù)擔(dān)，同時為醫(yī)生的繼續(xù)施治帶來困難［8］。肛腸部位的末梢神經(jīng)主要受脊髓神經(jīng)的支配，對于疼痛十分敏感。而肛腸術(shù)后的疼痛會刺激肛門括約肌收縮，肌肉張力和血管通透性的增加，導(dǎo)致肛周血液循環(huán)和淋巴循環(huán)不通暢，細(xì)胞缺氧程度增加，疼痛感增強，水腫加劇，促使惡性循環(huán)再導(dǎo)致疼痛［9］。而排便過程的摩擦和刺激更會加重患者的疼痛，并且其特殊的生理機能造成大量致病菌的存在，增加了術(shù)后感染的風(fēng)險［10］。

目前針對肛腸科常規(guī)術(shù)后水腫疼痛的治療方式，主要包括藥物、針灸、穴位按摩等，但存在治療效果欠佳，治療過程痛苦和見效慢的缺點［11］。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，脈絡(luò)不通、血氣阻滯、濕熱下行是肛腸類疾病出現(xiàn)術(shù)后疼痛和水腫的根本所在。因此主張通絡(luò)、化瘀、祛濕、調(diào)整氣血。熏洗療法的優(yōu)勢在于可借助熱氣松弛肛門括約肌，增加皮膚溫度，抑制毛細(xì)血管收縮，促進血液和淋巴循環(huán)的通暢，協(xié)助藥物到達病灶部位，改善血液循環(huán)和肛周組織的水腫［12］。

本研究方中的制大黃可以清熱消腫，活血去瘀；乳香和沒藥可散血消腫；而馬齒莧、芒硝和鴨跖草清熱解毒，利水消腫，止血的作用；五倍子、白芷、黃柏均具有抗菌消炎的作用。治療后，觀察組患者中出現(xiàn)疼痛、水腫、出血、灼燒和瘙癢的人數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所有藥物共同作用達到清熱消腫，收斂止血，促進血液循環(huán)，加速水腫吸收，降低疼痛，加速手術(shù)創(chuàng)面愈合的效果。因此，觀察組患者治療后的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于肛腸類疾病手術(shù)的患者采用中藥熏洗坐浴進行治療，可以降低疼痛和水腫的狀況，抑制不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療的總有效率。

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（吳迪 編輯）

Observation on Improving Anorectal Routine Postoperative Pain and Edema with Traditional Chinese Medicine Fumigating and Washing

LI Zhuoyuan
（The Second People's Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518109，China）

R657.1

A

1008-2344（2016）05-0353-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.05.010

2016-04-08