某三甲醫(yī)院930例早產(chǎn)回顧性分析

趙謙謙,王　心,尚麗新,王利麗，陳　敏

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某三甲醫(yī)院930例早產(chǎn)回顧性分析

趙謙謙,王心,尚麗新,王利麗，陳敏

目的探討不同孕周早產(chǎn)發(fā)生率、相關(guān)因素、分娩方式、早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量、新生兒窒息的變化，尋求改善早產(chǎn)轉(zhuǎn)歸的臨床策略。方法搜集2011-01至2014-12在北京軍區(qū)總醫(yī)院住院分娩11 142例孕婦資料，其中早產(chǎn)病例930例，分析不同孕周早產(chǎn)(極早期、早期、中期、晚期早產(chǎn))發(fā)生率、相關(guān)因素、母兒結(jié)局。結(jié)果接診孕婦的早產(chǎn)發(fā)生率為8.35%。胎膜早破是不同孕周早產(chǎn)的首位危險因素，4年發(fā)生率依次為36.4%、53.9%、47.2%和39.0%；貧血、妊娠期高血糖在極早期早產(chǎn)、早期早產(chǎn)的發(fā)生率較高。4年內(nèi)早產(chǎn)組中剖宮產(chǎn)率為67.7%；新生兒窒息率隨孕周增加顯著降低(P<0.05)、新生兒體重隨孕周增加顯著增加(P<0.05)。結(jié)論胎膜早破是早產(chǎn)的主要危險因素，應(yīng)重視孕早期貧血、高血糖的篩查及治療。

早產(chǎn)；相關(guān)因素；剖宮產(chǎn)術(shù)；回顧性研究

早產(chǎn)一直是世界性產(chǎn)科問題，其發(fā)生率一直處于較高水平，并有上升趨勢[1]。2010年，WHO統(tǒng)計我國的早產(chǎn)率相對較低，為7.1%，但是早產(chǎn)數(shù)量位居全球第2位[2]。早產(chǎn)是多種因素共同作用的結(jié)果,其病死率高，據(jù)統(tǒng)計，全球每年死于早產(chǎn)并發(fā)癥的兒童超過100萬[3]。早產(chǎn)對存活兒的影響也貫穿生命始終，包括神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受損(腦癱、學(xué)習(xí)障礙、視覺損傷等)及慢性非傳染性疾病發(fā)病風(fēng)險增加[4]。<32孕周的早產(chǎn)兒預(yù)后更差，其病死率為22.1%，≥34孕周者僅為0.3%[5]。本研究通過對930例早產(chǎn)病例臨床特征回顧性分析，為預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生起到指導(dǎo)作用。

1　資料與方法

1.1資料2011-01至2014-12我院住院分娩孕婦11 142例，其中分娩時間位于24+3～36+6周者930例，發(fā)生率8.35%。凡24周以后死胎、胎兒畸形引產(chǎn)者未列入統(tǒng)計分析。依早產(chǎn)孕周分為極早期早產(chǎn)組(24～27+6周)22例，早期早產(chǎn)組(28～31+6周)152例，中期早產(chǎn)組(32～33+6周)161例，晚期早產(chǎn)組(34～36+6周)774例。其中單胎774例，雙胎151例(合并死胎2例)，三胎5例(合并一胎死亡1例)，早產(chǎn)兒共1088個。

1.2方法回顧性分析不同早產(chǎn)組的發(fā)生率、早產(chǎn)孕婦的一般情況(年齡、流產(chǎn)史)、相關(guān)因素[胎膜早破、多胎、胎位異常、妊娠期高血壓、胎盤因素(前置胎盤和胎盤早剝)、羊水因素(羊水過多和羊水過少)、妊娠期高血糖(妊娠期糖尿病和妊娠前糖尿病)、貧血等]，分娩方式、早產(chǎn)兒出生體重及新生兒窒息率(新生兒出生一分鐘Apgar評分≤7分)等。

2　結(jié)　　果

2.1一般情況930例早產(chǎn)孕婦年齡19～48歲,平均(30.6±4.7)歲，35歲以上的高齡孕婦160例(17.2%)，高齡初產(chǎn)孕婦87例(9.4%)；伴有流產(chǎn)史的占43.8%，各組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2影響早產(chǎn)孕周的相關(guān)因素見表1,其中胎膜早破是主要因素，早期早產(chǎn)組發(fā)生率高于晚期早產(chǎn)組(χ2=11.114，P<0.01)；極早期、早期、中期早產(chǎn)組妊娠合并貧血的發(fā)生率均高于晚期早產(chǎn)組(χ2為10.370、13.396、7.202，均P<0.01)；中期早產(chǎn)組妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率顯著高于晚期早產(chǎn)組(χ2=9.127，P<0.01)；早期、中期早產(chǎn)組胎兒窘迫的發(fā)生率高于晚期早產(chǎn)組(χ2為5.133、9.127，P<0.05)。

表1　某三甲醫(yī)院930例早產(chǎn)中影響孕周的因素分析　(n；%)

注：與極早期早產(chǎn)組相比，①P<0.05，②P<0.01；與早期早產(chǎn)組比較，③P<0.01；與中期早產(chǎn)組比較，④P<0.01

2.3分娩方式、新生兒窒息及新生兒出生體重情況我院2011-2014年4年內(nèi)住院分娩總數(shù)11142例， 4年間總剖宮產(chǎn)率為57.6%，早產(chǎn)組中剖宮產(chǎn)率67.7%。極早期早產(chǎn)組剖宮產(chǎn)率顯著低于早期、中期、晚期早產(chǎn)組(χ2=9.035、12.308、8.903，均P<0.01)；新生兒窒息率隨孕周的增加顯著降低(P<0.01)；新生兒出生體重隨孕周增加顯著增加(P<0.01)。

表2　不同孕周早產(chǎn)分娩方式、新生兒窒息及出生體重的比較　(n；%)

注：與極早期早產(chǎn)組相比，①P<0.01；與早期早產(chǎn)組比較，②P<0.01；與中期早產(chǎn)組比較，③P<0.01

3　討　　論

WHO最近一次對全球184個國家進(jìn)行早產(chǎn)發(fā)生率的調(diào)查顯示：2010年全球的早產(chǎn)發(fā)生率為11.1%，早產(chǎn)兒1490萬，其中我國早產(chǎn)發(fā)生率為7.1%[6]。我院4年內(nèi)早產(chǎn)發(fā)生率為8.35%。

3.1影響早產(chǎn)孕周的因素(1)胎膜早破仍是早產(chǎn)的首位重要危險因素，其發(fā)生率近年呈逐漸上升趨勢[5]。單胎妊娠早產(chǎn)胎膜早破發(fā)生率為2%，雙胎妊娠為7%～20%，孕周越小，圍產(chǎn)兒預(yù)后越差[7]。胎膜早破主要與感染有關(guān)，胎膜早破早產(chǎn)孕婦有15%～25%者合并有臨床癥狀的絨毛膜羊膜炎[8]。我院胎膜早破伴有臨床癥狀絨毛膜羊膜炎者92例，在胎膜早破中的發(fā)生率為23.1%，且主要在<32孕周的早產(chǎn)中的構(gòu)成比較大，提示臨床醫(yī)師篩查及治療生殖道感染及其他感染的重要性。(2)國外研究顯示，母體狀況與早產(chǎn)可能有所關(guān)聯(lián)[10]。本研究提示貧血、妊娠期高血糖與極早期早產(chǎn)的發(fā)生關(guān)系密切，提示臨床醫(yī)師孕早期積極尋找早產(chǎn)危險因素，如妊娠期高血糖、貧血、其他內(nèi)外科合并癥，孕前或孕初期均應(yīng)給予積極監(jiān)測與治療，避免極早期及早期早產(chǎn)的發(fā)生。(3)研究指出母親年齡超過35歲是早產(chǎn)的主要危險因素[11]。本研究中35歲以上的高齡孕婦160例(17.2%)，晚期妊娠孕婦有一部分是高齡孕婦，且有些合并一些病情不嚴(yán)重的合并癥，滿34～36周后考慮腹中胎兒已經(jīng)成熟，自己不愿承受接下來妊娠的風(fēng)險，要求剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。(4)我國輔助生殖技術(shù)逐漸成熟，使更多不孕婦女受益，也造成高齡產(chǎn)婦、雙胎或多胎妊娠發(fā)生率的增高[12]。多胎妊娠使子宮過度伸長，宮腔壓力增大，胎膜和蛻膜錯位，促使局部前列腺素釋放共同促進(jìn)子宮收縮導(dǎo)致早產(chǎn)；一胎畸形或死亡等復(fù)雜性雙胎，考慮腹中胎兒珍貴，一般以剖宮產(chǎn)提早結(jié)束分娩，我國報道雙胎妊娠的早產(chǎn)率近50%，三胎的早產(chǎn)率高達(dá)90%[11]。

3.2分娩方式我院早產(chǎn)剖宮產(chǎn)率達(dá)到67.7%，極早期早產(chǎn)是以陰道分娩為主，余三種早產(chǎn)是以剖宮產(chǎn)為主。其中我院雙胎妊娠151例，其中剖宮產(chǎn)分娩142例；三胎5例，剖宮產(chǎn)分娩4例。因此，多胎整體提高了早產(chǎn)組的剖宮產(chǎn)率。對于無并發(fā)癥及合并癥的雙絨毛膜雙胎可期待至38周時再考慮分娩[13]。剖宮產(chǎn)史對母親可造成子宮切口出血、月經(jīng)異常、慢性盆腔痛、繼發(fā)盆腔粘連及不孕，剖宮產(chǎn)胎兒與陰道順產(chǎn)胎兒相比過敏性哮喘的發(fā)生率增高，感覺統(tǒng)合失調(diào)等危害增高[14]。此930例早產(chǎn)中瘢痕子宮(前次剖宮產(chǎn)史)孕婦有103例，瘢痕子宮(子宮肌瘤剔除術(shù)后)10例，孕婦及家屬不愿承擔(dān)陰道試產(chǎn)過程中子宮破裂的風(fēng)險，一般選擇再次剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。國外研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)歷過0、1、2和3次陰道分娩后，子宮破裂發(fā)生率分別為1.6%、0.3%、0.2%和0.35%，表明一次成功的陰道分娩可以使再次妊娠陰道試產(chǎn)時子宮破裂風(fēng)險顯著降低[15]。由于我國單獨(dú)二胎政策的放開，育齡婦女腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的廣泛開展，瘢痕子宮再次妊娠問題不可回避，陰道試產(chǎn)是瘢痕子宮孕婦的合理選擇，我院應(yīng)加強(qiáng)瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的宣教。

3.3新生兒窒息及出生體重情況早產(chǎn)兒的預(yù)后與出生孕周有很重要的關(guān)系，隨孕周的增加，早產(chǎn)兒的體重增加，窒息率逐漸降低。我院接診不足32周的早產(chǎn)兒占總早產(chǎn)的18.7%，32周前分娩的早產(chǎn)兒新生兒窒息率、低出生體重兒出生率、家屬放棄新生兒的概率明顯高于32 周后分娩的早產(chǎn)兒?；仡櫡治鋈焉?1+周孕婦，其剖宮產(chǎn)率最高、新生兒窒息率較低，且無重度窒息發(fā)生0，胎兒窘迫、胎兒生長受限、羊水過多/過少的診斷率較其他孕周均高，此與臨床醫(yī)生的判斷有一定的關(guān)聯(lián)，提醒臨床醫(yī)生，辨明孕婦及胎兒病情，把控好剖宮產(chǎn)指征，盡可能地延長孕周。

綜上所述，通過我院2011-2014 年早產(chǎn)的回顧性臨床分析，對不同孕周早產(chǎn)的發(fā)生率、早產(chǎn)相關(guān)因素、分娩方式和早產(chǎn)兒出生情況有了更深入的了解，對孕前宣教，加強(qiáng)圍生期管理，積極發(fā)現(xiàn)并干預(yù)早產(chǎn)相關(guān)因素起到一定的臨床指導(dǎo)作用。

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(2015-10-15收稿2016-01-09修回)

(責(zé)任編輯武建虎)

Clinical analysis of 930 cases of preterm birth in a third A hospital

ZHAO Qianqian，WANG Xin，SHANG Lixin，WANG Lili，and CHEN Min.

Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing Military Command General Hospital of PLA，Beijing 100700，China

ObjectiveTo study the variation tendency of the rate of premature birth, preterm -related factors， mode of delivery, premature child birth weight and neonatal asphyxia in different gestational weeks, in an effort to reduce the incidence of preterm birth and improve the perinatal outcomes.MethodsData of 11 142 hospital delivery cases in General Hospital of Beijing Military command from January 2011 to December 2014 were collected. There were 930 cases of premature birth. Statistical analysis was performed of the tendency，the preterm -related factors，mode of delivery and the neonatal asphyxia in different gestational weeks of prematurity (very early preterm, early preterm，interim preterm，late preterm).ResultsIn the four years，the rate of preterm birth was 8.35%. The four years premature birth incidence was 8.35%. Premature rupture of membranes was the first risk factor of different gestational weeks premature, the incidence in the order of 42.8%, 36.4%, 53.9%, 47.2%, 39.0%. Anemia, high blood sugar during pregnancy in the very early and early preterm had a high incidence. In the four years, the rate of the whole preterm cesarean section was 67.7%. The rate of neonatal asphyxia significantly decreased with the increase of gestational age, and the weight of the newborn increased significantly with the increase of gestational age (P<0.05).ConclusionsPremature rupture of membranes is the first risk factor. We should attach great importance to screening and treatment of anemia and high blood sugar in the early pregnancy.

premature birth；the ralated factors；cesarean section；retrospective studies

趙謙謙，碩士研究生，醫(yī)師。

100700，北京軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科

尚麗新，E-mail: 19932003@163.com

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