全身麻醉腹部手術(shù)后復(fù)蘇期兩種體位的比較

林艷玲，成　健，倪麗平

?

全身麻醉腹部手術(shù)后復(fù)蘇期兩種體位的比較

林艷玲，成健，倪麗平

[目的]觀察不同體位腹部手術(shù)后病人情況,尋求麻醉復(fù)蘇期最舒適體位。[方法]選取全身麻醉術(shù)畢入麻醉恢復(fù)室的開腹手術(shù)病人200例,隨機分為對照組和觀察組,每組100例。觀察組為有枕平臥和床頭抬高30°～45°度的高半臥位,對照組采取有枕平臥和床頭抬高10°～15°的低半臥位。監(jiān)測兩組病人平均動脈壓、心率、血氧飽和度等生命體征,以及嘔吐、眩暈、腰肌酸痛、疼痛評分等指標(biāo),并進行比較。[結(jié)果]兩組病人生命體征平穩(wěn),嘔吐、頭暈發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組腰肌酸痛發(fā)生率、疼痛評分較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論] 全身麻醉下行開腹手術(shù)病人麻醉復(fù)蘇期采取有枕平臥和床頭抬高30°～45°的半臥位更有利于減少病人術(shù)后不適,可減輕腰肌酸痛和切口疼痛。

全身麻醉;腹部手術(shù)；體位護理;半臥位;疼痛

體位是病人休息和適應(yīng)醫(yī)療需要采取的一種姿勢,也是影響病人呼吸、循環(huán)功能,進而影響病人康復(fù)的重要因素之一[1-3]。體位變化能引起與年齡、性別相關(guān)的血流動力學(xué)和腦血流改變[4],合適的體位對治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、減少疲勞均有良好的作用。近年來,隨著醫(yī)療和護理質(zhì)量的提高,胸科手術(shù)后病人常采取上半身抬高45°的體位,有利于改善呼吸功能,并增加舒適感,對病人術(shù)后恢復(fù)有重要的促進作用[5],但對于全身麻醉下行開腹手術(shù)后病人采取何種體位更有利于術(shù)后恢復(fù)以及提高病人舒適度,目前國內(nèi)外尚無一致意見。有文獻指出,全身麻醉術(shù)后清醒病人采取有枕平臥和床頭抬高10°～15°度的低半臥位可增加病人舒適感,促進傷口引流液的順利排出[6]。也有文獻指出,全身麻醉術(shù)后清醒病人采取有枕平臥和床頭抬高30°～45°的半臥位更有利于病人術(shù)后肺膨脹,提高病人血氧含量,使呼吸幅度減小,從而有助于緩解疼痛,更好地提高病人舒適度[7-9]。本研究擬通過對全身麻醉下行腹部手術(shù)后病人頭部及上半身不同程度抬高的比較,尋求術(shù)后更有利于提高病人舒適度的最佳體位,從而進一步提高醫(yī)療和護理的滿意度?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年5月—2014年9月在我醫(yī)院行全身麻醉下開腹手術(shù),術(shù)畢入麻醉恢復(fù)室的200例病人,隨機分為兩組,每組100例。觀察組男38例,女 62例;年齡45歲～77歲 (55.8歲±7.8歲);體重49 kg～81 kg(62.3 kg±5.7 kg)。其中膽道探查術(shù)28例,膽囊癌根治術(shù)6例,直腸癌根治術(shù)17例,胃癌根治術(shù)19例,結(jié)腸癌根治術(shù)11例,胰十二指腸切除術(shù)4例,剖腹探查術(shù)15例。對照組男40例,女60例;年齡49歲～72歲(52.1歲±8.1歲);體重52 kg～88 kg(65.7 kg±5.1 kg)。其中膽道探查術(shù)21例,膽囊癌根治術(shù)14例,直腸癌根治術(shù)14例,胃癌根治術(shù) 13例,結(jié)腸癌根治術(shù)18例,胰十二指腸切除術(shù)2例,剖腹探查術(shù)18例。所有病人麻醉方法均采用單腔氣管插管全身麻醉,術(shù)前美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級均為Ⅱ級、Ⅲ級,心肺功能正常,術(shù)后生命體征平穩(wěn),意識清醒的病人。同時排除顱腦、脊椎有基礎(chǔ)疾病病人;術(shù)后有手術(shù)需求體位、需要制動的病人;有頸肩腰部疾病手術(shù)史病人;有困難氣道的病人。兩組病人手術(shù)組成相似,在手術(shù)時間以及年齡、性別、體重等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法病人在術(shù)后意識清醒,呼吸良好,心電圖正常,符合拔管條件后拔除氣管導(dǎo)管,同時充分吸引口腔、鼻腔內(nèi)分泌物。然后,對照組采用有枕并將床頭抬高10°～15°的體位,觀察組采用有枕并將床頭抬高30°～45°的體位，兩組所用枕頭均為厚約6 cm的手術(shù)床平枕,觀察并記錄病人拔管后10 min的心率、平均動脈壓、血氧飽和度,30 min后采用癥狀自評量表[10]評定病人的嘔吐、眩暈、腰肌酸痛等情況,采用視覺模擬評分法評估病人的切口疼痛程度:0分為無痛,10分不可忍受的劇痛,病人根據(jù)自身感覺說出最能代表疼痛的數(shù)字。

2　結(jié)果

2.1兩組病人拔管后10 min平均動脈壓、心率、血氧飽和度比較(見表1)

表1　兩組病人平均動脈壓、心率、血氧飽和度比較±s)

2.2兩組病人嘔吐、頭暈、腰肌酸痛的發(fā)生情況比較(見表2)

表2　兩組病人嘔吐、頭暈、腰肌酸痛發(fā)生情況比較　例

2.3兩組腹部疼痛程度比較(見表3)

表3　兩組切口疼痛程度比較　例

3　討論

本研究將術(shù)后護理體位高半臥位與低半臥位做比較,發(fā)現(xiàn)在高半臥位的體位下,病人拔管后10 min的血壓、心率、脈氧飽和度仍能保持平穩(wěn),與低半臥位病人差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而在緩解腰肌酸痛及腹部切口疼痛的作用上,高半臥位體位明顯優(yōu)于低半臥位體位。

目前傳統(tǒng)的全身麻醉術(shù)后護理體位仍為去枕平臥位,但是越來越多的學(xué)者及臨床護理人員認為在能夠保證安全的前提下這種體位的舒適性差于有枕半臥位[11]。半臥位的改良體位具有以下優(yōu)勢:開腹手術(shù)病人術(shù)后大多置有腹腔引流管,此體位可使術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面滲出得到充分引流;半臥位可降低腹壁張力,減輕病人疼痛、增加舒適感[12];有利于顱內(nèi)靜脈血液回流,降低顱內(nèi)壓,減輕頭痛[13];半臥位有利于膈肌的活動和雙下肺擴張,有利于氣管分泌物排出和肺的擴張,對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎有意義[14]。但半臥位有一定局限性,考慮病人早期恢復(fù)時可能存在血壓、心率等生命體征的不穩(wěn),半臥位特別是高半臥位可能引起病人血流動力學(xué)的變化,造成生命體征波動從而造成不良后果?，F(xiàn)階段關(guān)于對半臥位的高度研究問題仍有爭論。大多數(shù)研究著眼于低半臥位與去枕平臥位的比較,腹部手術(shù)的高半臥位護理的研究甚少,而高半臥位與低半臥位的對比研究目前國內(nèi)仍無報道。

本研究立足于麻醉術(shù)后恢復(fù)室,具備專業(yè)的護理人員和先進的監(jiān)測設(shè)備,筆者將全身麻醉后腹部手術(shù)的病人分為高半臥位及低半臥位兩組,得出高半臥位更有利于減輕病人的疼痛和提高病人術(shù)后舒適度。舒適的護理有利于減少病人復(fù)蘇期的躁動[15],為病人安全平穩(wěn)的蘇醒提供了有利條件。高半臥位使得術(shù)中長時間牽拉和伸展的腹部肌肉組織最大限度地恢復(fù)到松弛狀態(tài),減輕了腹部肌肉的酸痛。高半臥位可減少嘔吐窒息的發(fā)生率[16]。為探索更合理的腹部手術(shù)病人的護理體位做出了有益的嘗試,為腹部手術(shù)病人在術(shù)后恢復(fù)期的護理體位選擇提供了一個新的選擇。但本研究結(jié)果是否適用于病房病人體位的護理,尚需要進一步研究證實。

[1]張靜,趙琦,陸蓓娜,等.全身麻醉下行腹部手術(shù)后患者兩種體位的比較[J].中華護理雜志,2011,46(1):83-84.

[2]Lee JM,Bae W,Lee YJ,etal.The efficacy and safety of prone positional ventilation in acute respiratory distress syndrome:updated study-Level meta-analysis of 11 randomized controlled trials[J].Crit Care Med,2014,42(5):1252-1256.

[3]Dellamonica J,Lerolle N,Sargentini C,etal.Effect of different seated positions on lung volume and oxygenation in acute respiratory distress syndrome[J].Intensive Care Med,2013,39(6):1121-1127.

[4]Edgell H,Robertson AD,Hughson RL.Hemodynamics and brain blood flow during posture change in younger women and postmenopausal women compared with age-matched men[J].J Appl Physiol,2012,112(9):1482-1493.

[5]楊冬,楊春華,董弘，等.麻醉術(shù)后病人體位探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2004,28(9):676.

[6]孫景雄.全身麻醉下行腹部手術(shù)后患者兩種體位的比較[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(12):182-183.

[7]管玲玲.早期半臥位預(yù)防腹部手術(shù)后腰肌酸痛的觀察和護理[J].工企醫(yī)刊,2009,22(4):17-18.

[8]于淑云.80例全麻腹部手術(shù)后早期半臥位對康復(fù)質(zhì)量的改善[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,21(3):191-192.

[9]楚德芹,董玉贏,徐桂琴，等.全麻腹部術(shù)后早期半臥位與康復(fù)關(guān)系的護理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(26):105-106.

[10]吳文源.癥狀自評量表[J].中華精神科雜志,1986,19(5):121-293.

[11]李春萍.早期半臥位對肝臟手術(shù)康復(fù)影響的探討[J].護理實踐與研究,2010,7(5):89-90.

[12]劉曉紅,賀錦花.普外科麻醉術(shù)后不同護理體位的探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009,15(15):101-102.

[13]楊前美,方丹,羅秀萍.比較兩種不同體位對膠質(zhì)瘤患者術(shù)后的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(10):1866-1867.

[14]Grap MJ,Munro CL,Hummel RS,etal.Effect of Backrest Elevation on the development of ventilator-asso ciated pneumonia[J].Am J Crit Care,2005,14(4):325-332.

[15]鄭朝敏,甘曉琴.舒適護理在麻醉恢復(fù)室的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2012，41(33):3572-3573.

[16]曾定芬,李曉霞,邱有波,等.頭頸部惡性腫瘤患者全麻術(shù)后早期體位的研究[J].護理學(xué)雜志,2014,29(22):18-21.

(本文編輯孫玉梅)

Comparison on two positions in patients with generalanesthesia in postoperative recovery period

Lin Yanling,Cheng Jian,Ni Liping

(Air Force General Hospital PLA,Beijing 100142 China)

林艷玲，護師,本科,單位:100142,中國人民解放軍空軍總醫(yī)院；成健、倪麗平單位：100142,中國人民解放軍空軍總醫(yī)院。

R473.6

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.040

1009-6493(2016)10A-3574-02

2016-01-20;

2016-09-05)

引用信息林艷玲，成健，倪麗平.全身麻醉腹部手術(shù)后復(fù)蘇期兩種體位的比較[J].護理研究，2016，30(10A)：3574-3575.