兒童厭食致營養(yǎng)不良的跟蹤回訪延伸干預(yù)效果評價

許　敏，胡曉嵐

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兒童厭食致營養(yǎng)不良的跟蹤回訪延伸干預(yù)效果評價

許敏，胡曉嵐

[目的]探討延伸干預(yù)模式改善兒童營養(yǎng)不良的效果。[方法]13例營養(yǎng)不良患兒對癥治療后采用定期跟蹤回訪延伸干預(yù)，對患兒精神狀態(tài)、行為進(jìn)行訪視，對家屬進(jìn)行膳食指導(dǎo)，干預(yù)3個月、6個月時采用Kaup指數(shù)、體重指數(shù)(BMI)對營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估。[結(jié)果]干預(yù)前與干預(yù)后3個月、6個月患兒Kaup指數(shù)、BMI比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]運(yùn)用跟蹤回訪延伸干預(yù)，可改善患兒營養(yǎng)不良狀況。

跟蹤回訪；延伸干預(yù)；兒童；厭食；營養(yǎng)不良；康復(fù)

營養(yǎng)不良是由于蛋白質(zhì)和總能量長期攝入不足，而導(dǎo)致自身組織消耗的營養(yǎng)缺乏性疾病。營養(yǎng)不良多見于3歲左右嬰幼兒，目前重度營養(yǎng)不良患病比較罕見，但輕、中度營養(yǎng)不良仍較常見。有研究認(rèn)為：患兒營養(yǎng)不良主要是因厭食所致，常出現(xiàn)體重不增或減輕，生長發(fā)育停滯，皮下脂肪逐漸減少，皮膚失去彈性的現(xiàn)象，長期或嚴(yán)重時可發(fā)生精神萎靡、肌肉萎縮、全身出現(xiàn)凹陷性水腫、腹瀉與便秘交替等系列癥狀。長期營養(yǎng)不良可致營養(yǎng)性貧血、多種維生素缺乏、自發(fā)性低血糖等，造成免疫力功能降低，抵抗力低下容易產(chǎn)生呼吸道感染和各種感染性疾病。因此，對厭食致營養(yǎng)不良患兒采用跟蹤回訪延伸干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2014年12月在兒童保健?？凭驮\，并且明顯消瘦，經(jīng)臨床診斷符合營養(yǎng)不良的13例患兒，男5例，女8例；年齡 1歲～7歲(3.20歲±1.40歲)； 病程0.6年～1.2年(0.90年±0.25年)。

1.2方法采用Kaup指數(shù)、體重指數(shù)(BMI)，對患兒營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估。患兒經(jīng)過治療，達(dá)到預(yù)期治療標(biāo)準(zhǔn)，每15天左右跟蹤回訪延伸干預(yù)1次，對患兒精神狀態(tài)、行為進(jìn)行訪視，并對家屬進(jìn)行膳食指導(dǎo)，干預(yù)3個月、6個月時對患兒營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，確定干預(yù)效果。

1.2.1跟蹤回訪延伸干預(yù)模式設(shè)計對患兒進(jìn)行回訪干預(yù)治療，需要家屬的積極配合，制定跟蹤回訪方案，明確回訪目的，選擇回訪時間，設(shè)計交流程序，做好必要心理準(zhǔn)備，與患兒家屬進(jìn)行有效交流，適時提出自己的建議，尋求認(rèn)同鞏固干預(yù)治療成果。對營養(yǎng)不良患兒進(jìn)行跟蹤回訪延伸干預(yù)模式設(shè)計，見圖1。

圖1　跟蹤回訪延伸干預(yù)流程示意圖

1.2.2跟蹤回訪延伸干預(yù)方案

1.2.2.1回訪參與人員的工作準(zhǔn)備回訪參與人員做好回訪前的工作，認(rèn)真閱讀患兒臨床治療資料，充分了解患兒病史，采用電話聯(lián)系與家屬進(jìn)行溝通，了解患兒近期身體轉(zhuǎn)歸、進(jìn)食狀態(tài)、對治療方案的意見，根據(jù)他們的意見，調(diào)整下期干預(yù)措施，確定回訪內(nèi)容?；卦L時，采用自行設(shè)計的患兒狀況調(diào)查量表，對患兒有關(guān)資料進(jìn)行采集，指導(dǎo)家屬配合填制，完成患兒目前狀況記錄，并對干預(yù)效果進(jìn)行評價，形成書面報告。

1.2.2.2健康教育，膳食指導(dǎo)通過跟蹤回訪，使家庭成員了解兒童營養(yǎng)不良的發(fā)病原因、心理特點和治療的長期性，利用家庭的功能系統(tǒng)，給患兒支持與鼓勵，制定康復(fù)的目標(biāo)與計劃。對患兒進(jìn)行營養(yǎng)管理，能提高家屬對相關(guān)營養(yǎng)知識的認(rèn)知，保證患兒營養(yǎng)方案的落實[1]，利用食品管理共同制定目標(biāo)體重，以實現(xiàn)正常體重指數(shù)為目的。參與人員分析患兒的性格特征(如性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定、敏感多疑、任性等)與應(yīng)對方式，配合家屬糾正患兒的某些不良行為和習(xí)慣。指導(dǎo)家長培養(yǎng)孩子好的飲食習(xí)慣，吃飯應(yīng)以“吃飽而不過飽”為原則，不要將自己對食物的喜惡強(qiáng)加給兒童，而忽視兒童對食物的興趣。目標(biāo)體重與食品管理共同制定目標(biāo)體重，以達(dá)到正常體重指數(shù)為目標(biāo)，設(shè)計每周增重0．5 kg左右；由家屬配合醫(yī)護(hù)人員共同管理食品，根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，在治療允許范圍內(nèi)提供患兒喜好的食物。

1.2.3評價工具采用Kaup指數(shù)法(正常值13.5～18.0)、BMI(正常值18.5 kg/m2～25.0 kg/m2)對患兒營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估。

2　結(jié)果(見表1)

表1　患兒各時段Kaup指數(shù)、BMI比較

3　討論

營養(yǎng)不良是由于蛋白質(zhì)和總能量長期攝入不足，而導(dǎo)致自身組織消耗的營養(yǎng)缺乏性疾病。兒童長時間的食欲低下，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育，不僅影響到正常生長發(fā)育，還可影響到心理及神經(jīng)行為發(fā)育。體重不增是營養(yǎng)不良的最初癥狀，病程持久時體重逐漸下降，主要表現(xiàn)為消瘦，身高亦低于正常。皮下脂肪層厚度是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一，長期營養(yǎng)不良致皮下脂肪層改變?yōu)椴怀鋵嵒蛲耆?。早期僅看面部而不作全身檢查，不易發(fā)現(xiàn)其消瘦，嚴(yán)重后皮下脂肪消失，皮膚變得干燥、蒼白、皺紋和松弛，失去彈性，可見骨干與腸型。合理的營養(yǎng)干預(yù)糾正營養(yǎng)不良,不僅是治療厭食癥的基礎(chǔ),更是治療疾病的重要手段之一[2]。

營養(yǎng)不良的發(fā)生大多是因為家庭經(jīng)濟(jì)改善、市場兒童食品供應(yīng)增多，獨生子女嬌生慣養(yǎng)，家長缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識，亂吃零食，過量冷飲，過多食用高蛋白、高糖食品，從而影響食欲和消化功能。有必要從家庭、社會、醫(yī)院三方面著手，將心理治療和藥物、針灸治療結(jié)合到一起，有效地控制兒童厭食癥[3]。進(jìn)行跟蹤回訪延伸干預(yù)，使家庭成員了解患兒營養(yǎng)不良的發(fā)病原因、個體心理特點和治療的長期性、反復(fù)性，了解家庭干預(yù)重要意義，改變家庭的教育功能系統(tǒng)，通過家庭干預(yù)，情感干預(yù)，糾正患兒對行為干預(yù)抵觸、逆反、不合作心理。階段性評估患兒與家庭成員間的互動，及時獎勵、贊揚(yáng)患兒的進(jìn)步行為，滿足他們的合理要求。鄒紅梅等[4]認(rèn)為根據(jù)患兒目前的營養(yǎng)狀況，采取延續(xù)性跟蹤干預(yù)，對患兒疾病轉(zhuǎn)歸，生長追趕及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響越來越受到關(guān)注。

親子溝通是指家長與孩子之間運(yùn)用語言、眼神、表情或身體動作來表示、傳遞彼此的情感、態(tài)度或意見等信息的交流過程。父母在兒童心理發(fā)展中的重要地位和作用已被眾多的研究所證實[5]，引導(dǎo)患兒合理表達(dá)感受，增加依從性，改善進(jìn)食行為，及時評估存在的問題，多用支持、贊美的語言，從而使BMI增加。階段性評估患兒的健康狀態(tài)，針對性、階段性的運(yùn)用認(rèn)知行為、情感等心理干預(yù)。突然改變環(huán)境和生活習(xí)慣時，幫助其逐步適應(yīng)新的環(huán)境和生活習(xí)慣。本研究組有2例各項指數(shù)水平無明顯改變，都為男性，經(jīng)調(diào)查分析認(rèn)為與家屬過分溺愛，配合不力相關(guān)。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后3個月、6個月Kaup指數(shù)、BMI較干預(yù)前均有改善，具有重要的臨床意義。

[1]吳惠芬，譚媛，李麗嬋,等.營養(yǎng)管理模式對神經(jīng)外科重癥患者營養(yǎng)攝入的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報雜志，2008,5(22):49-50.

[2]李明偉,高劍峰,吳迎春,等.神經(jīng)性厭食癥營養(yǎng)干預(yù)治療效果的觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2014,26(14):69-70.

[3]任彩霞.兒童神經(jīng)性厭食癥社區(qū)干預(yù)的綜合分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報雜志，2011,7(32):157-158.

[4]鄒紅梅，吳玫瑰，黃志堅，等.兩種不同配方早產(chǎn)兒配方奶的影響在早產(chǎn)兒出院后延續(xù)性跟蹤研究[J].中國婦幼保健雜志，2015，30(17)：2781-2783.

[5]徐云，李幸，余小敏，等.成都地區(qū)親子溝通現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國婦幼保健雜志，2013，28(27)：2781-2783.

(本文編輯孫玉梅)

Evaluation on effect of tracking return extend intervention of children with anorexia induced malnutrition

Xu Min,Hu Xiaolan

(Maternal and Child Health Care Hospital of Edong Healthcare,Hubei 435003 China)

湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會資金項目，編號：WJ2015MB277。

許敏，主管護(hù)師，?？?，單位：435003，鄂東醫(yī)療集團(tuán)市婦幼保健院；胡曉嵐(通訊作者)單位：435003,鄂東醫(yī)療集團(tuán)市中心醫(yī)院。

R473.72

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.031

1009-6493(2016)10A-3553-03

2015-10-14;

2016-07-31)

引用信息許敏，胡曉嵐.兒童厭食致營養(yǎng)不良的跟蹤回訪延伸干預(yù)效果評價[J].護(hù)理研究,2016,30(10A):3553-3555.