三主體雙軌道交互式護理干預模式在空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人中的應用效果評價

張婷雅，趙　楠

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三主體雙軌道交互式護理干預模式在空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人中的應用效果評價

張婷雅，趙楠

[目的]探討三主體雙軌道交互式護理干預模式在空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人中的應用效果。[方法]選取2013年12月—2015年12月我院門診確診的慢性阻塞性肺氣腫病人132例,按照單純隨機抽樣的方式分為研究組和對照組;對照組病人采用常規(guī)化的護理方法,即病人在出院后進行電話回訪1次,提供給病人相應的自我管理的知識和宣傳教育;研究組病人采用三主體雙軌道交互式護理干預模式,構建以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及醫(yī)院?？谱o士為主體的醫(yī)院延續(xù)護理干預軌道和以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及社區(qū)護士為主體的社區(qū)干預軌道,增強三主體雙軌道的交互作用;干預3個月后評估兩組病人生活質量焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評分以及總有效率、滿意度。[結果]研究組病人總體健康得分(61.6分±4.6分)高于對照組(53.6分±3.7分)，研究組病人SAS與SDS評分低于對照組，研究組病人的總有效率(92.4%)高于對照組(60.6%),研究組病人的滿意度(97.0%)高于對照組(72.7%)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]三主體雙軌道交互式護理干預模式激發(fā)病人的主觀能動性,改善病人的心理狀態(tài),提高病人的生存質量。

慢性阻塞性肺氣腫；三主體雙軌道交互式護理干預模式;空巢老人;社區(qū)護士；?？谱o士；延續(xù)性護理

近年來,隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展,老齡化問題日益突出,其中空巢老人現(xiàn)象逐漸出現(xiàn),又因慢性阻塞性肺氣腫在空巢老年人群中的發(fā)病率逐年上升,因此人們對其的關注度顯著提高。慢性阻塞性肺氣腫是以胸悶氣短、反復咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)的常見的肺部疾病,由于疾病反復發(fā)作,嚴重影響著病人的生存質量。三主體雙軌道交互式護理干預模式是醫(yī)院?？谱o士、社區(qū)護士、病人三位主體之間的綜合管理模式,旨在提高病人的生存質量,增強治療效果[1]。相關研究顯示：三主體雙軌道交互式護理干預模式在多種疾病中干預效果顯著,具有重要的推廣價值[2]?，F(xiàn)將其應用在空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人中,取得了良好的效果。

1　對象和方法

1.1研究對象選取2013年12月—2015年12月我院門診確診的慢性阻塞性肺氣腫病人132例,年齡61歲～83歲(72.0歲±2.3歲),病程2年～14年(6.0年±2.3年)。納入標準:①被我院門診確診為慢性阻塞性肺氣腫的病人;②病人確定為空巢老人;③無肝腎功能異常;④無家族遺傳病史。排除標準:①近期發(fā)生過嚴重心腦血管疾病;②病人患有嚴重的精神疾病,交流有明顯的障礙。將入選病人按照單純隨機抽樣的方式分為研究組和對照組,每組66例。對照組病人年齡61歲～82歲(69.0歲±5.2歲),病程6.0年±1.5年,男36例，女30例;研究組病人年齡為62歲～83歲(72.0歲±4.3歲),病程6.0年±1.3年,男34例，女32例。兩組病人的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究是在我院倫理委員會批準并且在兩組病人及其家屬均簽署知情同意書情況下進行。

1.2干預方法

1.2.1對照組對照組病人采用常規(guī)化的護理方法,即病人在出院后,醫(yī)院?？谱o士每月進行電話回訪1次,了解病人的狀況,并提供給病人相應的自我管理的知識和宣傳教育;病人每月復查1次。

1.2.2研究組研究組病人采用三主體雙軌道交互式護理干預模式,具體實施如下。

1.2.2.1構建以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及醫(yī)院?？谱o士為主體的醫(yī)院延續(xù)護理干預軌道①在病人即將出院時,備注完善病人及其家屬的信息,主要包括居住地址、聯(lián)系方式等。②與病人商議好合適的隨訪時間,主要采用電話隨訪的方式進行;?？谱o士積極地與病人進行交流,解決病人的疑問并在生活、精神等方面對病人提供意見和建議。③設置熱線電話,在病人存在生活、精神方面的問題時能夠得到及時解決。④借助網(wǎng)絡信息平臺,全天候在線答疑解惑，在此過程中激發(fā)病人的自覺能動性,使空巢老人能夠通過多途徑、多方式找到問題的答案,增加干預的療效。

1.2.2.2構建以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及社區(qū)護士為主體的社區(qū)干預軌道①在病人出院時,社區(qū)護士應積極地與醫(yī)院?？谱o士實施對接,將病人的詳細資料轉接并備份,建立病人的?？茩n案。②每3周進行1次隨訪,隨訪的主要內容是為病人提供正確的生活方式的指導,如告誡病人不要吸煙,注意保暖，不要著涼,鼓勵病人多食高蛋白、高纖維食物。③告誡病人進行合理的室內運動，以提高免疫力,減少室外運動。④邀請專業(yè)醫(yī)師舉辦?？浦R講座,每月1次。⑤實施心理護理,病人患病常有不同程度的抑郁、悲觀情緒,社區(qū)護士應與病人保持密切的溝通交流,指導病人形成正確的價值觀念,樹立戰(zhàn)勝病魔的決心和勇氣。⑥社區(qū)護士還應承擔社區(qū)病人健康教育、專業(yè)照護、入戶隨訪、跟蹤評價等。

1.2.2.3三主體雙軌道的交互護理①社區(qū)護士與專科護士在每次訪視結束后應積極地向對方反饋病人的情況,就發(fā)現(xiàn)的問題和干預難點進行探討,以便對病人的延續(xù)性護理做出及時的調整。②考慮到病人皆為空巢老人,應將病人家屬(夫妻)納入交互式互動主體范圍中,告誡病人家屬在病人的延續(xù)護理中應營造一個舒適、溫暖的環(huán)境,并在飲食、運動、服藥等多方面對病人進行監(jiān)管實施,以增強治療效果。研究組病人每4周復查1次。

1.3評價指標①抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)均為20個條目,每個條目包括4個選項,均采用4級評分,10個條目為正向評分,10個條目為反向評分?？偡殖艘詌.25取整為標準分[3]。②采用簡明健康狀況調查表(SF-36)評價兩組病人的生活質量,該量表含軀體健康、軀體疼痛、軀體角色等8個功能維度共計36個條目,各維度評價分值范圍在0分～100分,評價分值越低,表明評價對象該維度的功能損害越重,生活質量越低[4]。③滿意度按照本院制定的評價方法,分為滿意和不滿意。滿意度(%)=總滿意人數(shù)/總例數(shù)×100%。④治療有效率，顯效為咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀顯著減輕或消失;有效為咳痰、呼吸不暢等癥狀好轉;無效為疾病癥狀無絲毫改善,甚至有加重的趨勢。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。評價時間：于出院時(干預前)和出院后3個月時(干預后)進行評價。

1.4統(tǒng)計學方法研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行分析,計量資料用t來檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1干預前后兩組病人生活質量評分比較(見表1)

表1　兩組病人干預前后SF-36量表各維度評分比較 ±s)　分

2.2兩組病人干預前后SAS/SDS評分比較(見表2)

表2　兩組病人護理干預前后SAS和SDS評分比較

2.3兩組病人干預后治療有效率和滿意度比較(見表3)

表3　兩組病人治療有效率和滿意度比較　例(%)

3　討論

隨著社會老齡化程度的加深和老年病人子女工作的繁忙,無暇顧及長輩以至空巢老人患慢性阻塞性肺氣腫疾病群體不斷擴大,已經(jīng)成為一個不容忽視的社會問題。慢性阻塞性肺氣腫療程較長且病情反復、難以治愈,嚴重影響了空巢老年病人的生存質量。三主體雙軌道交互式護理干預模式指在病人、社區(qū)護士、?？漆t(yī)生護士3個主體,構建以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及醫(yī)院專科護士為主體的醫(yī)院延續(xù)護理干預軌道和以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及社區(qū)護士為主體的社區(qū)干預軌道,旨在為病人提供優(yōu)質的生活、精神等方面的綜合服務[5-6]。三主體理念的引入和強化充分激發(fā)了慢性阻塞性肺氣腫病人這一主體在干預過程中的主觀能動性,使病人能夠通過多途徑、多方式解決自身疑惑[7]。

出院3個月后研究組病人的生活質量明顯高于對照組病人,此結果與相關學者研究結論相似[8-9]。原因可能是：研究組病人在經(jīng)過三主體雙軌道交互式護理干預中,切身了解到自身的病情狀況,并通過撥打熱線電話、參加座談會等多種渠道、方式,增強自身的主觀能動性,使自身疑惑得到了實際的解決,提高了自身的生存質量。

構建以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及醫(yī)院?？谱o士為主體的醫(yī)院延續(xù)護理干預軌道和以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及社區(qū)護士為主體的社區(qū)干預軌道能夠整合資源,實現(xiàn)?？谱o士和社區(qū)護士的優(yōu)勢互補[10-11],如在社區(qū)護士隨訪完畢后將病人的最新狀況與?？谱o士交流,?？谱o士可利用自身的專業(yè)知識對病人身體狀況和心理狀況進行分析研究,并提供合理性的意見和改進的建議,社區(qū)護士能夠在?？谱o士的指導下進行相應的個性化的心理、身體干預,因此,研究組病人的心理狀態(tài)優(yōu)于對照組,此結果與相關學者研究相似[12]。本研究采用多種措施強化三主體之間的蛛網(wǎng)式互動,強化了3個主體之間的溝通交流,保證了三主體之間連續(xù)的良好溝通與有效互動,這也是研究組病人對護理的滿意度較高原因之一。在本研究中,研究組病人的總有效率高于對照組原因可能是基于雙軌道干預在三主體之間互動性的完善,對其正確疾病控制知識與技能的形成與維持提供了全程 、全方位的專業(yè)技術保障,使病人的問題能夠得到及時的解決,增強了療效[13]。

綜上所述,三主體雙軌道交互式護理干預模式激發(fā)了病人的主觀能動性,改善了病人的心理狀態(tài),提高了病人的生存質量,具有重要的推廣價值。

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(本文編輯孫玉梅)

Application effect evaluation on three main body double track interactive nursing model used for empty nester patients with chronic obstructive pulmonary emphysema

Zhang Tingya,Zhao Nan

(The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

Objective:To probe into the application effect of three main body double track interactive nursing model used for the empty nester patients with chronic obstructive pulmonary emphysema.Methods:A total of 132 patients with chronic obstructive pulmonary emphysema diagnosed in our hospital from December 2013 to December 2015 were divided into experimental group and control group according to the simple random sampling method.Patients in control group were treated with routine nursing care:one call return visit service after discharge,which provided the knowledge of self-management and education to the patients;patients in experimental group were treated with the three main body double track interactive nursing model to build two continuous nursing intervention tracks:one is between empty nester with chronic obstructive emphysema and hospital nurses,and the other one is between empty nester with chronic obstructive emphysema and community nurses to enhance the interaction of three main body double track.The quality of life score,SAS/SDS scores,efficiency and satisfaction degree of patients in the two groups were assessed after three months of intervention.Results:After intervention,the overall health score of patients in experimental group(61.6±4.6) was higher than that in control group(53.6±3.7);the SAS and SDS scores of patients in experimental group were lower than that in control group;the total efficiency score of patients in experimental group(92.4%) was higher than that in the control group(60.6%);the satisfaction of patients in the experimental group(97.0%) was higher than the control group(72.7%);all the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Using the three main body double track interactive nursing model could stimulate the patient's subjective initiative,improve the patient’s psychological state and quality of life.

chronic obstructive pulmonary emphysema;three main body double track interactive nursing model;empty nester;community nurses;nurse specialist；continuing nursing

國家臨床重點專科建設項目經(jīng)費資助,編號:2012-649。

張婷雅,護師,本科,單位:150000,哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院;趙楠單位:150000,哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。

R473.56

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.008

1009-6493(2016)10A-3479-04

2016-05-25;

2016-09-12)

引用信息張婷雅，趙楠.三主體雙軌道交互式護理干預模式在空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人中的應用效果評價[J].護理研究，2016，30(10A)：3479-3482.