足三里穴位自血療法聯(lián)合地氯雷他定治療膽堿能性蕁麻疹的臨床觀察

由麗娜，陳麗蓉，宋國宏，趙靜，周璇，熱依汗古麗·烏修爾

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院中醫(yī)科，新疆烏魯木齊830011；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川成都610000）

足三里穴位自血療法聯(lián)合地氯雷他定治療膽堿能性蕁麻疹的臨床觀察

由麗娜1，陳麗蓉2，宋國宏1，趙靜1，周璇1，熱依汗古麗·烏修爾1

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院中醫(yī)科，新疆烏魯木齊830011；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川成都610000）

目的觀察足三里穴位自血療法聯(lián)合地氯雷他定治療膽堿能性蕁麻疹的臨床療效。方法將44例膽堿能性蕁麻疹的患者按照隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組，每組22例。兩組患者均給予地氯雷他定片口服，10mg/次，1次/d，治療組加用雙側(cè)足三里穴位自血療法，2次/周。療程4周，觀察兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為81.8%，對(duì)照組為50.0%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后復(fù)發(fā)率為25.0%，對(duì)照組為83.3%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論足三里穴位自血療法聯(lián)合地氯雷他定治療膽堿能性蕁麻疹具有更好的臨床療效，適合在膽堿能性蕁麻疹臨床治療中推廣。

自血療法；地氯雷他定；膽堿能性蕁麻疹；臨床療效

蕁麻疹，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)又稱之為風(fēng)疹塊，是一種基于皮膚組織、黏膜下小血管反應(yīng)性擴(kuò)張、滲透性增加而產(chǎn)生的水腫反應(yīng)，主要表現(xiàn)為局限性。本病較為常見，據(jù)報(bào)道，有15%～20%的人一生中至少發(fā)生過一次蕁麻疹[1]。膽堿能性蕁麻疹是一種特殊類型，約占5%～7%[2]，致病機(jī)制尚不明確。受熱、情緒緊張、運(yùn)動(dòng)是其主要誘發(fā)因素。

目前，西醫(yī)治療慢性蕁麻疹方法很多[3]，但是對(duì)膽堿能性蕁麻疹并無特效療法。抗組胺藥物對(duì)蕁麻疹有部分療效，但是停藥后容易復(fù)發(fā)，遷延不愈。筆者采用足三里穴位自血療法聯(lián)合地氯雷他定的方法治療膽堿能性蕁麻疹，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月-2015年10月在成都中醫(yī)藥大學(xué)皮膚科門診就診的44例患者。采用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組。其中，治療組22例，男性16例，女性6例；年齡15～36歲，平均25.5歲；病程8周～4年，平均2.1年。對(duì)照組22例，男性12例，女性10例；年齡14～33歲，平均24.2歲；病程7.0周～3.5年，平均1.8年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用膽堿能性蕁麻疹的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：除手掌及足跖外，發(fā)生泛發(fā)性小風(fēng)團(tuán)（1～3 mm），周圍有明顯紅暈（有時(shí)可見衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán)，也可見紅暈或無紅暈的微小稀疏風(fēng)團(tuán)）。有時(shí)惟一的臨床表現(xiàn)是劇烈瘙癢，而無風(fēng)團(tuán)。皮膚損害持續(xù)時(shí)間一般為30～90min，但有時(shí)達(dá)數(shù)小時(shí)。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～50歲；③1周內(nèi)無抗組胺類藥物使用史；④1個(gè)月內(nèi)無糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑使用史；⑤無精神、惡性腫瘤疾病；⑥無其他全身性疾病及精神疾病者。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠及哺乳期婦女；②過敏體質(zhì)患者；③符合納入標(biāo)準(zhǔn)但未按規(guī)定用藥，無法判斷療效者；④心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。

1.4治療方法

對(duì)照組：給予地氯雷他定片口服（片劑，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）。用法：空腹口服，10 mg/次，1次/d。治療組加用足三里穴位自血療法。具體方法：在嚴(yán)格無菌操作的前提下，取肘靜脈血5ml，雙側(cè)足三里穴位常規(guī)消毒后，持針快速刺入皮下，再緩慢進(jìn)針，待患者感到酸麻脹痛時(shí)，將靜脈血立即等量注入雙側(cè)足三里穴位中，2次/周。4周為1療程，用藥后電話隨訪1次/周，共隨訪4次，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.5療效判定

參照顧文濤等[4]的判斷標(biāo)準(zhǔn)。首先根據(jù)患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行評(píng)分，再根據(jù)治療前后的評(píng)分計(jì)算出療效等級(jí)，最后得出總有效率。

1.5.1評(píng)分方法治療前、后分別記錄患者瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)和大小，按4級(jí)評(píng)分法記分：0分，無癢感，無風(fēng)團(tuán)；1分，輕度瘙癢，風(fēng)團(tuán)直徑<0.5cm，數(shù)目≤6個(gè)；2分，中度瘙癢，風(fēng)團(tuán)直徑0.5～2.0cm，數(shù)目7～12個(gè)；3分，重度瘙癢，風(fēng)團(tuán)直徑>2.0cm，數(shù)目>12個(gè)。

1.5.2療效等級(jí)根據(jù)治療前與治療后第2和4周積分評(píng)價(jià)療效，計(jì)算公式為：癥狀積分下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，分為4個(gè)等級(jí)：痊愈，≥90%；顯效，60%～89%；有效，20%～59%；無效，<20%?？傆行?（痊愈+顯效）/組內(nèi)總?cè)藬?shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比或率表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1總有效率

治療組與對(duì)照組總有效率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.956，P=0.026），即膽堿能性蕁麻疹患者接受足三里穴位自血療法聯(lián)合地氯雷他定治療的總有效率高于單獨(dú)口服地氯雷他定。見表1。

表1　兩組臨床療效比較（n=22）

2.2復(fù)發(fā)率

治療組與對(duì)照組復(fù)發(fā)率比較，經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.043），即膽堿能性蕁麻疹患者接受足三里穴位自血療法聯(lián)合地氯雷他定治療的復(fù)發(fā)率低于單獨(dú)口服地氯雷他定。見表2。

表2　兩組治愈后復(fù)發(fā)率比較（n=22）

3 討論

慢性蕁麻疹是皮膚科一種常見、頑固的疾病，其發(fā)病機(jī)制未完全明確?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，患者機(jī)體的嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血管通透性增加，導(dǎo)致液體進(jìn)入真皮層，造成血管神經(jīng)性水腫[5]。作為一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，慢性蕁麻疹與免疫球蛋白E密切相關(guān)，血清中的免疫球蛋白E水平變化能有效反映蕁麻疹的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度[6]。白細(xì)胞介素-2，白細(xì)胞介素-4等多種炎癥介質(zhì)參與蕁麻疹的發(fā)生、發(fā)展過程[7-8]。地氯雷他定是特異的H1受體阻斷劑，能有效控制大部分患者的風(fēng)團(tuán)發(fā)作，但單一用藥易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。那么，有否有聯(lián)合藥物，能發(fā)揮更好的治療作用。

自血療法是祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶。中國蕁麻疹診療指南指出（2014年版）[9]，對(duì)自體血清皮膚試驗(yàn)陽性患者，可考慮自體血清注射，也就是自血療法。自血可以有效地刺激抗原，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，促進(jìn)自身免疫功能，抵御外來性過敏原的干擾，起到非特異性脫敏的作用。足三里為胃經(jīng)穴，是強(qiáng)身健體的要穴之一。足三里具有健脾胃以補(bǔ)后天之本，益氣血之源，可調(diào)補(bǔ)氣血，扶助正氣。因此，足三里穴位自血療法是通過自身抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體，促進(jìn)巨噬細(xì)胞的呑噬作用，從而提高機(jī)體的免疫力[10]，且沒有任何毒副作用。

本研究中，治療組的總有效率為81.8%，對(duì)照組為50.0%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明足三里穴位自血療法聯(lián)合地氯雷他定治療膽堿能性蕁麻疹療效優(yōu)于對(duì)照組，療效確切。隨訪治療結(jié)束4周后，治療組治療后復(fù)發(fā)率為25.0%，對(duì)照組為83.3%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明治療組短期內(nèi)復(fù)發(fā)率低。

本研究存在許多不足：①觀察病例數(shù)較小，樣本的代表性相對(duì)較差；②隨訪時(shí)間為1個(gè)月，因此存在隨訪時(shí)間相對(duì)較短，本研究中的復(fù)發(fā)率不足以代表遠(yuǎn)期療效；③患者均為門診就診并進(jìn)行治療，相對(duì)住院患者來說，門診患者的依從性相對(duì)較差，存在患者亂用藥物可能性。目前研究足三里穴位自血療法聯(lián)合地氯雷他定治療膽堿能性蕁麻疹的研究報(bào)道較少。作為基礎(chǔ)性資料，本研究為膽堿能性蕁麻疹這一特殊人群提供一個(gè)有前途的治療辦法，希望能有更多的研究。

總之，足三里穴位自血療法聯(lián)合地氯雷他定治療膽堿能性蕁麻疹具有更好的治療作用，適合在膽堿能性蕁麻疹臨床治療中推廣。

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（童穎丹編輯）

Clinical observation of autohemotherapy of Zusanli acupoint plus Desloratadine in treatment of cholinergic urticaria

Li-na You1，Li-rong Chen2，Guo-hong Song1，Jing Zhao1，Xuan Zhou1，Reyihanguli Wuxiuer1
（1.Department of Traditional Chinese Medicine，the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang 830011，China；2.Department of Dermatology，the Affiliated Hospital of Chengdu Traditional Chinese Medicine University，Chengdu，Sichuan 610000，China）

Objective To observe the curative effect of autohemotherapy of Zusanli acupoint plus Desloratadine in the treatment of cholinergic urticaria.Methods Forty-four cholinergic urticaria patients were divided into treatment group and contrast group with random principle.There were 22 cases in every group.The patients in the two groups were given Desloratadine tablets，10 mg each time，once a day.The treatment group was added with autohemotherapy of Zusanli acupoint，twice a week.The treatment course was 4 weeks. The clinical curative effect was observed in the two groups.Results After treatment，the total effective rate was 81.8%in the treatment group and 50.0%in the contrast group with significant difference（P＜0.05）.The recurrence rate of the treatment group was 25.0%，and that of the contrast group was 83.3%；there was a statistical difference between both groups（P＜0.05）.Conclusions Autohemotherapy of Zusanli acupoint plus Desloratadine has better clinical effect on cholinergic urticaria.It is suitable for promotion in the clinical treatment of cholinergic urticaria.

autohemotherapy；Desloratadine；cholinergic urticaria；clinical effect

R 246.7；R 758.24

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.17.015

1005-8982（2016）17-0072-03

2016-01-11

熱依汗古麗·烏修爾，E-mail：125400371@qq.com；Tel：0991-7923867