足底靜脈泵對脊柱創(chuàng)傷術后深靜脈血栓形成預防的安全性研究

肖國?！≠R文

[摘要]目的：觀察足底靜脈泵對脊柱創(chuàng)傷術后患者深靜脈血栓形成的預防效果以及臨床安全性。方法：將我科收治的76例脊柱創(chuàng)傷術后患者，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，將所有研究對象隨機分為2組，即：觀察組予以藥物聯(lián)合足底靜脈泵物理干預，對照組予以藥物聯(lián)合基礎物理干預。治療后根據(jù)患者不同時間段的下肢腫脹程度、血液D-二聚體的測定，以及根據(jù)斷層靜脈圖像進行深靜脈血栓形成的判定。結(jié)果：治療前，兩組患者的下肢周徑差以及D-二聚體水平，均無統(tǒng)計學差異（P>0.0 5）；治療后，與對照組比較，觀察組患者的下肢周徑差以及D-二聚體水平、深靜脈血栓發(fā)生率均降低明顯，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均無不良反應發(fā)生。結(jié)論：足底靜脈泵可較好的降低脊柱創(chuàng)傷術后患者的下肢腫脹程度以及D-二聚體水平，降低深靜脈血栓的發(fā)生，該方法不僅具有較好的療效，而且安全性較高。

[關鍵詞]深靜脈血栓；足底靜脈泵；脊柱創(chuàng)傷；D-二聚體

我院自2012年以來，對于脊柱創(chuàng)傷患者術后在予以常規(guī)預防的基礎上，輔以足底靜脈泵進行干預，效果甚佳。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

納入標準：①年齡：18-70歲；②脊柱創(chuàng)傷術后患者；⑧患者家屬知曉研究

內(nèi)容，簽署知情同意書。

排除標準：①近期有深靜脈血栓史者；②有心、腦和腎等其他軀體疾患如腫瘤；③慢性靜脈回流障礙、四肢嚴重感染者；④嚴重精神疾患者；⑤患者出現(xiàn)嚴重不良反應，家屬要求退出者。

自2012年3月～2014年3月根據(jù)上述標準，將我科收治的76例脊柱創(chuàng)傷術

后患者作為研究對象，納入本項目之中。

1.2 病例分組

根據(jù)臨床前瞻性研究原則，將所有研究對象隨機分為2組，即：觀察組予以藥物聯(lián)合足底靜脈泵物理干預，對照組予以藥物聯(lián)合基礎物理干預，每組各38例。

1.3 一般資料

所有患者中男46例，女30例；年齡：21～70歲，平均（33.7±1.8）歲。兩組患者在性別、年齡的一般資料上比較，兩組患者經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有較好可比性。

1.4 治療方法

對照組：予以皮下注射低分子肝素0.2～0.4ml/次/d治療的基礎上，進行按摩小腿腓腸肌、排腸肌，足踝關節(jié)及膝關節(jié)的主動和被動屈伸運動，4 h/次，以及進行深呼吸和咳嗽動作練習，10～12次m。

觀察組：在予以“對照組”治療措施的基礎上，予以足底靜脈泵物理干預，即：從術后第1d開始，使患者足部以充氣帶包裹，并與空氣脈沖發(fā)生器進行連接，設定相應的脈沖壓力，予以患者雙足充氣帶進行快速充氣（保持1s）和放氣（3s），循環(huán)進行，間隔時間20s，30min/次，2次/d。

兩組患者均以7d為一個療程。

1.5 療效判定標準

在治療的不同時間（術后第1d、第7d）進行下肢常規(guī)彩色多普勒檢查，以及下肢腫脹程度（測定范圍為髕骨上或下10cm，記錄其中差值），血液D-二聚體的測定。

深靜脈血栓的診斷標準：根據(jù)斷層靜脈圖像顯示為靜脈擴張，且管腔內(nèi)存在異物，探頭壓迫后顯示靜脈形態(tài)不變者，即可判定。

1.6 統(tǒng)計學方法

本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析與處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后下肢腫脹程度以及D-二聚體變化比較

治療前，兩組患者的下肢周徑差以及D-二聚體水平，均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組患者的下肢周徑差以及D-二聚體水平均降低明顯，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率及不良反應比較

與對照組深靜脈血栓發(fā)生率21.05%比較，觀察組的深靜脈血栓發(fā)生率5.26%降低明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均無不良反應發(fā)生。

3 討論

已有研究認為：脊柱創(chuàng)傷術后患者形成深靜脈血栓的原因與年齡、功能鍛煉不足以及脊神經(jīng)損傷導致的下肢不能自主活動有關，其發(fā)生率甚或達到40%，目前藥物治療多采用諸如低分子肝素、華法令等抗凝藥物為主，但是容易誘發(fā)出血，且安全性不高，而足底靜脈泵則主要通過對于人體的足底靜脈進行模擬，采用定向充氣的方法對人體負重以及正常行走進行模擬，從而將血液擠壓至下肢靜脈，從而建立足底靜脈與下肢靜脈之間的血液循環(huán)，以發(fā)揮預防深靜脈血栓形成的目的，現(xiàn)已逐漸應用于骨科術后的恢復之中，如已有研究者將足底靜脈泵應用于骨科大手術患者的預后之中，其深靜脈血栓的發(fā)生率僅為4%。

我院自2012年引入該項技術之中，將收治的脊柱創(chuàng)傷術后患者予以不同的治療與干預措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，藥物結(jié)合足底靜脈泵可較好的降低脊柱創(chuàng)傷術后患者的下肢腫脹程度以及D-二聚體水平，降低深靜脈血栓的發(fā)生，該方法不僅具有較好的療效，而且安全性較高。