耳內(nèi)鏡治療耳道膽脂瘤療效及安全性評(píng)價(jià)

連喬　張飛　王永棟　王瑩

[摘要]目的：探究應(yīng)用耳內(nèi)鏡方法對(duì)耳道膽脂瘤進(jìn)行治療的臨床效果以及安全程度。方法：采用回顧性分析的研究方法對(duì)在我院接受耳道膽脂瘤手術(shù)治療的60例患者進(jìn)行分析，總結(jié)應(yīng)用耳內(nèi)鏡手術(shù)的治療過(guò)程和技巧。結(jié)果：60例患者中43患者為一次切除其余患者為逐次切除，術(shù)后6個(gè)月后有7位患者病情復(fù)發(fā)，另外所有患者聽(tīng)力均明顯的得到提升。結(jié)論：在對(duì)耳道膽脂瘤進(jìn)行治療的過(guò)程中采用耳內(nèi)鏡的方法具有著安全性高、臨床治療效果好以及患者所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力小等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]耳內(nèi)鏡；耳道膽脂瘤；治療效果；安全性

外耳道膽脂瘤是一種慢性的炎性疾病，在臨床早期病情不甚明顯，但是隨著膽脂瘤不斷積累會(huì)導(dǎo)致耳鳴、耳堵塞等病狀，如發(fā)生感染，則會(huì)導(dǎo)致耳痛、耳內(nèi)流血等，若得不到及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳骨質(zhì)損傷，嚴(yán)重者甚至面癱。耳內(nèi)鏡本身帶有光源裝置及清晰的成像設(shè)施，能夠清楚的呈現(xiàn)耳道的情況在該病的治療應(yīng)用中發(fā)揮重大的作用。本次研究中，我院便采用耳內(nèi)鏡手術(shù)法對(duì)該病進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2012年3月到2013年3月期間收治的60例外耳道膽脂瘤患者作為本次回顧性研究的對(duì)象，所有參與研究的患者中男性26例、女性34例；患者均為單側(cè)發(fā)?。换颊咂骄挲g（31.6±3.4）歲；平均病程（3.7±1.2）年；以上患者均出現(xiàn)不同程度的聽(tīng)力下降、耳痛及耳堵塞感。

1.2 治療方法

所有患者接受耳內(nèi)鏡手術(shù)治療，治療步驟具如下：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及藥物治療

首先在手術(shù)進(jìn)行前對(duì)患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡以及CT檢查，從而確定耳骨質(zhì)是否收到牽連以及受牽連的具體情況，用來(lái)幫助手術(shù)方案的確定。其次在手術(shù)治療前對(duì)患者采用相應(yīng)的藥物治療針對(duì)耳道感染較為嚴(yán)重地患者令其住院進(jìn)行抗生素治療，待炎癥得到有效控制后再進(jìn)行手術(shù)，病情較輕的患者在手術(shù)前進(jìn)行雙氧水洗耳液清洗耳道及局部抗生素治療，盡量在手術(shù)過(guò)程中避免出血等癥狀的發(fā)生。

1.2.2 手術(shù)治療

患者采用耳內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者采用全麻或局麻操作，對(duì)外耳道外側(cè)的膽脂瘤患者采用零度耳內(nèi)鏡，對(duì)于膽脂瘤面積較大的患者則在顯微鏡的配合下使用30°的耳內(nèi)鏡進(jìn)行治療。具體的手術(shù)操作方法內(nèi)容如下：

在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生左手持鏡，借助耳內(nèi)鏡直視將外耳道的分泌物或上皮組織使用吸引頭清理，隨后使用耵聹鉤等手術(shù)工具沿著膽脂瘤根部邊緣剝離，最后再使用溫性生理鹽水對(duì)耳道進(jìn)行清洗。針對(duì)在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)出血現(xiàn)象的患者對(duì)其進(jìn)行含有腎上腺素的棉球擦拭出血部位，其次在手術(shù)過(guò)程中患者的膽脂瘤范圍較大或者合并感染較為嚴(yán)重地患者應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行分次剝離，同時(shí)應(yīng)當(dāng)服用抗生素減少手術(shù)中的出血情況的發(fā)生，針對(duì)患者中有耳骨質(zhì)遭破壞的患者首先對(duì)其進(jìn)行清除壞死骨片的處理，其次對(duì)其進(jìn)行碘仿砂條填塞處理，保持14天后摘除，所有患者接受手術(shù)治療后均要每月進(jìn)行耳內(nèi)鏡復(fù)查。

1.2.3 術(shù)后治療

在手術(shù)結(jié)束后，叮囑患者要保持耳內(nèi)干燥并且服用抗感染抗炎癥藥物，在手術(shù)結(jié)束后1周之后回院復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)仍膽脂瘤再進(jìn)行清除。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后全部切除了耳內(nèi)道的膽脂瘤，其中有43例為一次性切除治療，其余17例患者則分為2-4次逐次清理治療；手術(shù)結(jié)束后6個(gè)月有7位患者少量的膽脂瘤復(fù)發(fā)情況隨后給予其治療后痊愈；有37例患者的氣導(dǎo)聽(tīng)力提高程度大于15dB，其余患者氣導(dǎo)聽(tīng)力提高程度小于15dB，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪患者未見(jiàn)膽脂瘤的復(fù)發(fā)。

3 討論

耳道膽脂瘤在發(fā)病初期僅存在于外耳道且前期的癥狀并不明顯從而令患者不會(huì)重視病情的發(fā)展，隨著耳道內(nèi)的膽脂瘤出現(xiàn)積累可出現(xiàn)耳鳴和輕微的耳痛癥狀，隨著病情的發(fā)展，膽脂瘤的侵入性得以體現(xiàn)，在不重視治療的情況下則極有可能威脅到患者的面部神經(jīng)以及硬腦膜等組織從而對(duì)患者的健康造成極大的威脅。

耳道膽脂瘤的發(fā)生通常與皮膚組織緊密的相連并且由于膽脂瘤對(duì)耳道中骨質(zhì)的侵蝕使得耳道形成口部小內(nèi)部空大的情況增加了治療的難度。我院使用耳內(nèi)鏡對(duì)該病進(jìn)行治療，運(yùn)用耳內(nèi)鏡的直接清晰的觀察到耳道內(nèi)段以及鼓膜等組織，避免了像耳顯微鏡一樣需要行耳道切口，減少了患者的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。膽脂瘤的治療標(biāo)準(zhǔn)要求需要對(duì)其進(jìn)行徹底的清除，使用耳內(nèi)鏡不僅能夠?yàn)獒t(yī)療人員提供一個(gè)多角度的視野還能夠聯(lián)合吸引器、杯狀息肉鉗等治療工具對(duì)膽脂瘤進(jìn)行徹底的處理。經(jīng)過(guò)本次的回顧性研究發(fā)現(xiàn)在手術(shù)治療前后及治療過(guò)程中對(duì)于膽脂瘤范圍較大以及難以配合治療的年齡較小的患者應(yīng)當(dāng)給予分次或全麻治療；在應(yīng)對(duì)病情較為嚴(yán)重地患者應(yīng)當(dāng)在實(shí)行分次治療的同時(shí)聯(lián)合使用抗生素藥物；在治療前使用CT技術(shù)可以有效地確定耳骨質(zhì)受損及病變的范圍，從而可以指定合理的手術(shù)方式。此外，膽脂瘤殘余會(huì)引起該病的復(fù)發(fā)，在手術(shù)治療后應(yīng)當(dāng)叮囑患者進(jìn)行為期6個(gè)月的耳內(nèi)鏡復(fù)查，保證治療的效果。

綜上所述，在治療該病的過(guò)程中應(yīng)用耳內(nèi)鏡有著眾多的優(yōu)勢(shì)，不僅極大的降低了安全風(fēng)險(xiǎn)而且能夠得到極為有效的治療效果，值得在臨床上推廣使用。