一例中職生人際交往障礙的心理咨詢案例報(bào)告

周珊珊

[摘 要] 人際交往障礙是中職生中比較常見(jiàn)的一種心理問(wèn)題。運(yùn)用埃利斯的合理情緒療法對(duì)一例人際交往障礙所致的不良情緒進(jìn)行心理咨詢的案例報(bào)告。通過(guò)運(yùn)用合理情緒療法，幫助求助者分析人際交往障礙的原因和存在的不合理理念，糾正求助者的非理性觀念，對(duì)求助者進(jìn)行認(rèn)知的調(diào)節(jié)。通過(guò)咨詢幫助求助者建立新的合理思維方式，對(duì)人際交往有正確的認(rèn)知理解，從而找到解決問(wèn)題的合適方法。經(jīng)過(guò)這次咨詢，證明合理情緒療法對(duì)人際交往障礙進(jìn)行咨詢與治療是有效的。

[關(guān) 鍵 詞] 中職生；人際交往障礙；合理情緒療法

[中圖分類(lèi)號(hào)] G718 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2016）11-0036-02

一、咨詢者基本情況

蔣某，女，l6歲，漢族，中職學(xué)校一年級(jí)學(xué)生，體貌端正，家族無(wú)精神病史。個(gè)人無(wú)重大軀體疾病史。浙江溫州人，家境良好。小學(xué)五年級(jí)父母離異，一直與經(jīng)商的父親一起生活，家庭關(guān)系淡漠，家庭結(jié)構(gòu)復(fù)雜。蔣某自入學(xué)住宿以來(lái)，經(jīng)常與同寢室室友發(fā)生爭(zhēng)吵，甚至打架。入學(xué)一個(gè)月內(nèi)已調(diào)換寢室三次，人際關(guān)系不良，對(duì)新環(huán)境總不太適應(yīng)。聽(tīng)課時(shí)注意力不集中，情緒低落，學(xué)習(xí)成績(jī)有所下降，有想回避同學(xué)、輟學(xué)回家的念頭。自覺(jué)非常痛苦和焦慮。

二、咨詢師觀察及向他人了解的情況

咨詢師觀察：求助者衣著整潔，相貌端莊，長(zhǎng)相清秀，剛進(jìn)咨詢室時(shí)略有緊張，不敢與咨詢師目光交流，介紹自己情況時(shí)，聲音有些顫抖，談話時(shí)手里不時(shí)擺弄自己的手機(jī)，在咨詢中稍加安撫后，情緒稍有緩解。

宿舍同學(xué)描述：蔣某比較內(nèi)向，說(shuō)話帶刺，總覺(jué)得別人對(duì)她都是惡意的，時(shí)間久了，就沒(méi)人愿意和她說(shuō)話了，最近晚自習(xí)結(jié)束后很遲才回寢。

班主任描述：蔣某考入時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗉?jí)還不錯(cuò)。而且因?yàn)橐魳?lè)學(xué)習(xí)認(rèn)真，被選為課代表。但近來(lái)聽(tīng)課不專(zhuān)心，作業(yè)也沒(méi)前段時(shí)間認(rèn)真。平時(shí)獨(dú)來(lái)獨(dú)往，性格比較內(nèi)向，不善于表達(dá)自己的情感和想法，與同學(xué)有過(guò)幾次沖突。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：選用SAS和SDS量表，SAS標(biāo)準(zhǔn)分為61，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為63。

三、評(píng)估與診斷

（一）求助者的主要問(wèn)題及原因分析

主要問(wèn)題：沒(méi)有考入普通高中，進(jìn)入中專(zhuān)以后難以適應(yīng)新的生活環(huán)境，尤其是集體住宿生活，并由一些偶然事件引發(fā)人際交往沖突，伴隨產(chǎn)生了抑郁焦慮的情緒困擾，求助者又不善于表達(dá)和與人溝通。這種困擾長(zhǎng)期積壓在心里，造成了內(nèi)心的痛苦，導(dǎo)致上課注意力不集中，情緒低落，睡眠障礙。

生物學(xué)原因：女，16歲，正值青春期。情緒容易波動(dòng)。排除器質(zhì)性病變。

心理原因：求助者性格比較內(nèi)向、敏感。對(duì)外界事物的不合理認(rèn)知，人際交往技巧的缺乏。

社會(huì)性原因：早年遭遇了重大負(fù)性生活事件（父母離異），造成家庭重要情感的缺失，加上父親忙于生意，家人的淡漠使求助者缺乏傾訴的對(duì)象，缺少幫助和一定的社會(huì)支持系統(tǒng)。與同學(xué)爭(zhēng)吵也成為引發(fā)不良情緒的負(fù)性生活事件。

（二）診斷及鑒別

診斷：人際交往障礙。

與精神病相鑒別：依據(jù)判斷正常與異常心理活動(dòng)的三原則，求助者有較強(qiáng)的自知力，知情意等心理過(guò)程協(xié)調(diào)統(tǒng)一，她的不良情緒是由客觀事件引起，且有主動(dòng)求醫(yī)的愿望和行為。個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，且無(wú)軀體異常和精神病家族史，可以排除精神病。

與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥的特點(diǎn)是癥狀表現(xiàn)上以焦慮為主，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，持續(xù)時(shí)間大于3個(gè)月或半年。求助者雖然存在焦慮情緒，但持續(xù)時(shí)間不到三個(gè)月且并未明顯影響其社會(huì)功能，生理功能也基本正常，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：抑郁性神經(jīng)癥的特點(diǎn)是癥狀表現(xiàn)上以興趣減退甚至喪失、自我評(píng)價(jià)過(guò)低、情緒低落為主，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，持續(xù)時(shí)間大約3個(gè)月或半年。求助者雖然存在情緒低落，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，未明顯影響其社會(huì)功能，且其喜歡音樂(lè)的興趣從未減退過(guò)，生理功能也基本正常，因此可以排除抑郁性神經(jīng)癥。

與神經(jīng)衰弱相鑒別：神經(jīng)衰弱的癥狀主要是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞，情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱，過(guò)度緊張。求助者雖有時(shí)存在睡眠障礙，但其他不符以上癥狀，所以可以排除神經(jīng)衰弱。

與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：求助者主要是進(jìn)入新的環(huán)境后，學(xué)習(xí)和生活不太適應(yīng)，加之自身性格比較內(nèi)向，存在一定程度的認(rèn)知偏差，強(qiáng)化了學(xué)習(xí)和人際關(guān)系對(duì)自己的負(fù)面影響，但仍可以正常生活學(xué)習(xí)，社會(huì)功能并未受損，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)且沒(méi)有出現(xiàn)泛化，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

四、制訂咨詢目標(biāo)

（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)

緩解當(dāng)前抑郁情緒，改善睡眠狀況，引導(dǎo)其了解自己人際交往障礙產(chǎn)生的原因，改變不合理認(rèn)知，改善人際關(guān)系，幫助求助者建立良好的人際溝通模式，學(xué)習(xí)有效的人際交往技巧，培養(yǎng)求助者獨(dú)立自立的能力，逐步適應(yīng)學(xué)校的集體住宿生活，與周?chē)瑢W(xué)和諧相處。

（二）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)

學(xué)會(huì)在實(shí)際生活中運(yùn)用從咨詢中習(xí)得的方法和技能來(lái)減少今后可能會(huì)遇到的情緒困擾及行為障礙，完善自己的個(gè)性，最終使求助者形成健康的心理，使學(xué)習(xí)生活步入正軌。

五、主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法與行為療法

結(jié)合求助者心理問(wèn)題的特點(diǎn)及求助者具有一定的文化水平和認(rèn)知分析能力的實(shí)際情況，與求助者共同協(xié)商確定選擇合理

情緒療法和行為療法以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式和不良的行為模式，引導(dǎo)求助者重新構(gòu)建合理的認(rèn)知行為模式，從而達(dá)到消除心理障礙，形成正常的人際交往，改善學(xué)習(xí)情況的目的。

合理情緒療法是20世紀(jì)50年代由埃利斯（A.Ellis）在美國(guó)創(chuàng)立的。埃利斯認(rèn)為人可以是有理性的、合理的，也可以是無(wú)理性的、不合理的，情緒是伴隨思維而產(chǎn)生的，任何人都不可避免地具有或多或少的不合理的思維和信念。而人是語(yǔ)言的動(dòng)物，思維借助語(yǔ)言而進(jìn)行。情緒困擾的持續(xù)是由于那些以不合理信念和思維為內(nèi)容的內(nèi)化語(yǔ)言持續(xù)的結(jié)果。合理的信念會(huì)引起人們對(duì)事物適當(dāng)?shù)?、適度的情緒反應(yīng)；而不合理的信念則會(huì)導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)那榫w和行為反應(yīng)。行為療法源于行為主義理論。它強(qiáng)調(diào)通過(guò)對(duì)環(huán)境的控制來(lái)改變?nèi)说男袨楸憩F(xiàn)，其理論基礎(chǔ)是條件作用學(xué)

習(xí)理論，該療法認(rèn)為人的所有行為都是通過(guò)條件作用而習(xí)得的習(xí)慣性反應(yīng)。利用強(qiáng)化可以使患者模仿或消除某一特定的行為習(xí)慣，建立新的行為方式。常用技術(shù)包括放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等，其核心是控制環(huán)境和實(shí)施強(qiáng)化使患者習(xí)得良好行為，矯正不良行為。

六、咨詢過(guò)程

咨詢階段大致分為：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段、心理幫助階段和結(jié)束與鞏固階段。

具體如下：

第一次：

時(shí)間：2012年10月25日。

目的：

1.了解基本情況。

2.建立良好的咨詢關(guān)系，使求助者產(chǎn)生信任感。

3.確定主要心理與行為問(wèn)題。

4.探尋改變意愿。

5.進(jìn)行咨詢分析。

過(guò)程：咨詢師運(yùn)用參與性技術(shù)傾聽(tīng)求助者的表述，采用詢問(wèn)、鼓勵(lì)與重復(fù)、內(nèi)容與情感反應(yīng)、具體化、參與性概括等技術(shù)，利用合理情緒療法原理與求助者共同澄清問(wèn)題，啟發(fā)和引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我探索。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用影響性技術(shù)中的面質(zhì)、解釋、指導(dǎo)、情感表達(dá)、內(nèi)容表達(dá)、自我開(kāi)放及影響性概述等技術(shù)對(duì)求助者實(shí)施干預(yù)。

布置咨詢作業(yè)：認(rèn)真回想開(kāi)學(xué)以來(lái)讓自己情緒低落的事件，思考并分析其中是否有不合理因素。

第二次：

時(shí)間：2012年11月2日。

目的：

1.學(xué)習(xí)放松技巧，緩解學(xué)習(xí)焦慮情緒。

2.認(rèn)識(shí)人際交往的重要性，擴(kuò)展人際交往范圍。

過(guò)程：教授放松的方法并告知求助者每次感到心情煩悶時(shí)就用放松的方法來(lái)應(yīng)對(duì)和調(diào)節(jié)，并告訴求助者焦慮和學(xué)習(xí)成績(jī)之間的關(guān)系，讓她明白適度的焦慮有助于學(xué)習(xí)成績(jī)的提高，不必對(duì)自己的焦慮情緒過(guò)分擔(dān)心。并鼓勵(lì)求助者與她比較喜歡的人進(jìn)行主動(dòng)交往和互動(dòng)，強(qiáng)化求助者對(duì)人際關(guān)系重要性的重新認(rèn)識(shí)。

布置咨詢作業(yè)：

1.要求求助者每天做放松練習(xí)1～2次，并記下自己的感受。

2.一周內(nèi)與自己比較喜歡的同學(xué)或老師主動(dòng)溝通，并記錄溝通心得。

第三次：

時(shí)間：2012年11月8日。

目的：學(xué)習(xí)人際交往技巧，改善人際關(guān)系。

過(guò)程：通過(guò)各方面搜集的資料了解到求助者主要是由缺乏一定的人際交往技巧才不斷與他人發(fā)生沖突，通過(guò)讓其進(jìn)行角色扮演，不斷體驗(yàn)并反思如何更好地運(yùn)用語(yǔ)言和動(dòng)作正確表達(dá)自己的思想感情，更好地與人溝通；咨詢中咨詢師也向其提供了一些有效的人際交往技巧。同時(shí)，為爭(zhēng)取對(duì)其治療有利的社會(huì)支持系統(tǒng)。咨詢師也通過(guò)求助者提供的姑姑的電話與其姑姑聯(lián)系，告之求助者對(duì)她的情感依賴和目前求助者的心理問(wèn)題狀況，請(qǐng)其姑姑配合，多與求助者聯(lián)系，關(guān)心理解她。

布置作業(yè)：

1.要求其找出與之有矛盾的同學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，至少五條。

2.主動(dòng)與和她發(fā)生過(guò)沖突的同學(xué)溝通。

第四次：

時(shí)間：2012年11月16日。

目的：鞏固。

在本階段中，咨詢師幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新觀念得以強(qiáng)化；此外，檢查求助者的作業(yè)并要求其談?wù)勼w驗(yàn)和感受及與室友人際關(guān)系的發(fā)展變化。咨詢者反饋求助者作業(yè)的完成情況，表?yè)P(yáng)其認(rèn)真完成作業(yè)的態(tài)度，鼓勵(lì)其今后繼續(xù)用積極理性的態(tài)度看待人際問(wèn)題，同時(shí)鼓勵(lì)求助者積極參加班集體活動(dòng)，主動(dòng)與他人協(xié)作，繼續(xù)加強(qiáng)人際交往，提高學(xué)習(xí)的積極性和改善學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)能力，更好地適應(yīng)學(xué)校生活。

七、咨詢效果評(píng)估

求助者自我評(píng)估：幾個(gè)月后在回訪中求助者自我感覺(jué)精神狀態(tài)有了改善，和宿舍同學(xué)的關(guān)系也有了很大改善，最近聽(tīng)課聽(tīng)得進(jìn)去了，對(duì)各門(mén)課程的學(xué)習(xí)比以前積極主動(dòng)了，感覺(jué)心情好多了，睡眠也好多了。

求助者身邊同學(xué)評(píng)估：室友反映蔣某變得比以前愛(ài)說(shuō)話了，而且說(shuō)話不像以前那么帶刺，大家都愿意和她交往了。

咨詢師評(píng)估：回訪中求助者的精神狀態(tài)和交流狀況都比較好。老師和同學(xué)也反映求助者現(xiàn)在人際關(guān)系融洽，參加集體活動(dòng)比較踴躍，成績(jī)也有所提高，還主動(dòng)幫助有困難的同學(xué)，總體來(lái)看咨詢效果比較明顯。

心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估：咨詢以后SAS的標(biāo)準(zhǔn)分為36，SDS的標(biāo)準(zhǔn)分為38，顯示焦慮抑郁情緒有所好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師（三級(jí)）[M].北京：民族出版社，2012.

[3]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師（二級(jí)）[M].北京：民族出版社，2012.