小兒病毒性腦炎特征分析及臨床診斷質(zhì)量評價

李波

【摘要】 目的：對小兒病毒性腦炎的臨床特征進行分析，并對臨床診斷質(zhì)量進行評價。方法：選取2013年8月-2015年6月筆者所在醫(yī)院接收的115例病毒性腦炎患兒的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：小兒病毒性腦炎的臨床特征主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、抽搐以及嘔吐，小兒病毒性腦炎患兒腦脊液檢查結(jié)果陽性率較高，診斷正確率為100%，患兒家屬對診斷的滿意度為98.3%。結(jié)論：小兒病毒性腦炎早期臨床特征表現(xiàn)不明顯，需要及時診斷和治療，降低出現(xiàn)后遺癥的可能性。小兒病毒性腦炎的正確診斷率和診斷滿意度均較高。

【關(guān)鍵詞】 小兒病毒性腦炎； 特征分析； 臨床診斷； 質(zhì)量評價

中圖分類號 R512.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0126-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.069

病毒性腦炎是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是小兒多發(fā)疾病，常伴有發(fā)熱、頭痛、抽搐以及嘔吐等臨床特征，對患兒的生命安全造成了嚴重的影響。病毒性腦炎具有一定的復雜性，包含多種病毒體，如果未及時確診就會錯失救治的最佳時間，嚴重的情況下會對患者的生命帶來一定的威脅或者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，對小兒病毒性腦炎的及時診斷十分重要，所以需要加強對臨床診斷的研究。本次研究通過選取2013年8月-2015年6月筆者所在醫(yī)院接收的病毒性腦炎患兒115例作為研究對象，對小兒病毒性腦炎的臨床特征進行分析，并對臨床診斷質(zhì)量進行評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月-2015年6月筆者所在醫(yī)院接收的病毒性腦炎患兒115例作為研究對象，其中男69例，女46例，年齡2個月～13歲；住院時間2～16 d；所有患者均未做病原學檢查。

1.2 方法

1.2.1 小兒病毒性腦炎特征分析方法 首先觀察患兒的情況，然后對病情進行分析，對患兒進行各項檢查，包括腦脊液的檢查、影像學的檢查。

1.2.2 診斷質(zhì)量評價方法 首先根據(jù)《實用兒科學》的相關(guān)規(guī)定確定相應(yīng)的診斷標準，然后根據(jù)患者的確診情況和患兒家屬的滿意度對診斷質(zhì)量進行評價[2]。

2 結(jié)果

2.1 起病形式

115例患兒中，發(fā)熱114例，占比99.1%，頭痛58例，占比50.4%，抽搐21例，占比18.3%，嘔吐35例，占比30.4%，肢體癱瘓1例，占比0.9%，意識模糊3例，占比2.6%，神經(jīng)系統(tǒng)為陽性體征27例，占比23.5%。

2.2 輔助檢查

2.2.1 腦脊液的檢查 115例患兒均做了腦脊液檢查，檢查結(jié)果顯示，70例以淋巴細胞為主，占比60.9%，25例以單核細胞為主，占比21.7%，20例以多核細胞為主，占比17.4%；所測腦脊液中，100例蛋白質(zhì)正常，占比87.0%，15例蛋白質(zhì)異常，占比13.0%；檢測結(jié)果顯示腦脊液中糖、氯化物均正常。

2.2.2 影像學檢查 115例患兒均做了影像學檢查，其中65例做頭顱CT，57例正常，占比87.7%，8例異常，占比12.3%；24例做MRI檢查，14例正常，占比58.3%，10例異常，占比41.7%；這些異常情況主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)低密度灶、腦室擴大以及腦萎縮等情況，26例患兒進行了腦電圖檢測，檢查均異常，占比22.6%

2.3 小兒病毒性腦炎的臨床診斷質(zhì)量評價

2.3.1 對患兒的確診情況進行評價 115例均最終診斷為病毒性腦炎，且95.0%以上均為入院時考慮病毒性腦炎可疑，經(jīng)腦脊液等檢查后確診，115例患者均確診為小兒病毒性腦炎，無誤診和漏診的現(xiàn)象，診斷正確率高達100%。

2.3.2 患兒及家屬對診斷質(zhì)量的滿意度 115例患兒及家屬對診斷質(zhì)量的滿意度，分十分滿意、滿意、一般和不滿意，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50例十分滿意，占比43.5%；33例滿意，占比28.7%；30例一般，占比26.1%；2例不滿意，占比1.7%，滿意度高達98.3%。

3 討論

小兒病毒性腦炎的病原有很多，大部分是由腸道病毒、水痘病毒、巨細胞病毒引起的，小兒病毒性腦炎患者的年齡一般是在2～10歲，小兒病毒性腦炎在早期的臨床表現(xiàn)主要是嘔吐、頭痛和發(fā)熱，癥狀較輕，病情嚴重表現(xiàn)為運動出現(xiàn)障礙、精神意識不正常等，所以及早發(fā)現(xiàn)病毒性腦炎病情，及時進行治療十分重要，小兒病毒性腦炎的診斷質(zhì)量對其治療有著重要的影響，診斷正確，并得到及時的治療，能夠提高治療的效果，避免治療后留下后遺癥，所以對小兒病毒性腦炎的特征進行分析，對其診斷質(zhì)量評價進行研究具有重要的價值[3]。

病毒性腦炎是由多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是小兒常見的疾病，如果不及時進行治療，對患兒的生命安全會造成嚴重影響[4]。通過上述病例觀察發(fā)現(xiàn)患兒的臨床特征主要為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐以及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征等；臨床診斷的質(zhì)量評價為診斷正確率較高，診斷的正確率為100%，患兒及家屬對診斷的滿意度為98.3%。由此可見，目前小兒病毒性腦炎的臨床特征不明顯，在診斷的時候，需要對患者各方面的情況進行詳細的檢查，包括上述的腦脊液、影像學和腦電圖檢查，提高診斷的正確率，為患者的救治贏得更多的時間，從而促進患兒的康復[5-6]。

對于提高臨床診斷質(zhì)量主要從以下幾方面著手，（1）提高警惕，小兒病毒性腦炎臨床特征不明顯，需要積極重視早期的表現(xiàn)，對早期生命特征進行檢測觀察，包括呼吸道和消化道的異常情況、神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征等均要加強重視，筆者所在科室發(fā)現(xiàn)有反復高熱、頭痛和/或嘔吐者即早期行腦脊液檢查確診，積極予相應(yīng)治療，因此筆者所在科室病毒性腦炎患兒絕大部分早期即病情扭轉(zhuǎn)，很少出現(xiàn)抽搐、意識障礙等病情加重，后遺癥率極低，絕大部分家屬均很滿意[6-7]。（2）加強輔助檢查，所謂的加強輔助檢查就是加強腦脊液、影像學、腦電圖、病原學的檢查。腦脊液作為小兒病毒性腦炎判斷的重要依據(jù)，在一定程度上直接影響了病情的診斷，常規(guī)、生化檢查特異性不高，特征不明顯，可以采用重復腰穿的方式進行對照，根據(jù)對照的數(shù)據(jù)值與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染情況進行鑒別和判斷，為小兒病毒性腦炎的確診提供一定的依據(jù)；影像學的檢查主要是通過頭顱CT或MRI、腦電圖等多種方法對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行檢查，從而保證檢測的準確性，尤其是腦電圖主要表現(xiàn)為彌漫性病變，陽性率較高，對于輔助診斷起著非常重要的作用；病原學的檢測不僅可以直接進行小兒病毒性腦炎的檢測，還可以對漏診和誤診的情況進行確診，尤其是對于陽性率不高，臨床特征不明顯的情況可以有效地進行檢測，所以要加強對病原學檢測的重視，使其在小兒病毒性腦炎的檢測中能夠得到普遍應(yīng)用和廣泛推廣，提高診斷的質(zhì)量[8-10]。

綜上所述，小兒病毒性腦炎是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，對患兒的生命安全產(chǎn)生一定的威脅，需要及時的進行救治。但是這一疾病早期的臨床特征不明顯，在對患兒進行檢查的時候很容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況，延誤最佳救治時間，嚴重的情況下會對患兒的生命造成嚴重的影響，所以需要提高診斷的質(zhì)量，盡早發(fā)現(xiàn)患兒的異常情況，利用先進的檢查方式和技術(shù)加強小兒病毒性腦炎的檢測和觀察，包括上述提到的腦電圖、CT、MRI等多種方式，從而為患兒的確診提供一定的參考，提高臨床診斷的質(zhì)量和效果，為患兒贏得更多的救治時間，提高治愈率以及維護患兒的健康，對臨床研究具有極大的價值。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-20）