創(chuàng)傷性上脛腓關(guān)節(jié)脫位的特點(diǎn)、診斷及治療效果分析

陳思?xì)v

【摘要】 目的：探討創(chuàng)傷性上脛腓關(guān)節(jié)脫位的特點(diǎn)、診斷與治療效果。方法：選取2012年2月-2014年6月筆者所在醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性上脛腓關(guān)節(jié)脫位患者30例，觀察創(chuàng)傷性上脛腓關(guān)節(jié)脫位的臨床特點(diǎn)、診斷方法以及治療效果。結(jié)果：患者的治療優(yōu)良率為96.67%，且Lysholm評(píng)分總分為（93.51±2.41）分，患者的神經(jīng)功能已經(jīng)恢復(fù)正常，脫位未復(fù)發(fā)。結(jié)論：創(chuàng)傷性上脛腓關(guān)節(jié)脫位在臨床上比較少見，在對(duì)創(chuàng)傷性上脛腓關(guān)節(jié)脫位患者實(shí)施治療過程中，需根據(jù)患者實(shí)際病情，采取不同的內(nèi)固定治療方法進(jìn)行治療，從而提升患者的治療優(yōu)良率，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性； 上脛腓關(guān)節(jié)脫位； 特點(diǎn)； 診斷； 治療

中圖分類號(hào) R684.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0124-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.068

現(xiàn)階段，創(chuàng)傷性上脛腓關(guān)節(jié)脫位屬于臨床上比較少見的疾病之一，一般情況下會(huì)合并其他的肢體損傷，非常容易被忽視[1]。然而如果對(duì)于創(chuàng)傷性上脛腓關(guān)節(jié)脫位處理不及時(shí)或者是處理不當(dāng)，將會(huì)形成習(xí)慣性的脫位或者是復(fù)發(fā)性的脫位，甚至還會(huì)造成患者腓總神經(jīng)的嚴(yán)重?fù)p傷，對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生不同程度的影響[2]。因此，需要對(duì)創(chuàng)傷性上脛腓關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行及時(shí)有效地治療，改善患者的預(yù)后。為了探討創(chuàng)傷性上脛腓關(guān)節(jié)脫位的特點(diǎn)、診斷與治療效果，本文選取2012年2月-2014年6月筆者所在醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性上脛腓關(guān)節(jié)脫位患者30例，將其作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月-2014年6月筆者所在醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性上脛腓關(guān)節(jié)脫位患者30例，所有患者均符合創(chuàng)傷性上脛腓關(guān)節(jié)脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男18例，女12例，年齡18～61歲，平均（31.1±2.5）歲；受傷到就診時(shí)間為1～24 h，平均（8.3±1.6）h；受傷原因：高處墜落9例，車禍17例，其他原因4例；疾病類型：合并脛骨骨折5例，合并腓骨骨折5例，合并腓總神經(jīng)損傷4例，合并腦挫傷5例，合并多肋骨骨折6例，開放性骨折3例，合并有其他位置骨折2例；Ogden分型：前外側(cè)脫位18例，后內(nèi)側(cè)脫位6例，向上脫位6例。所有患者對(duì)本研究均知情同意，簽署了相關(guān)的知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 臨床診斷與特點(diǎn)

（1）臨床癥狀：所有患者均出現(xiàn)膝外下方腫脹，腓骨小頭突出、疼痛，足背屈外翻過程中疼痛加劇以及按壓腓骨小頭時(shí)有浮動(dòng)感等。（2）診斷檢查：30例患者中，25例患者經(jīng)脛腓骨X線片檢查診斷，5例患者進(jìn)行CT檢查后被確診。

1.3 治療方法

30例患者中，3例屬于前外側(cè)脫位，對(duì)其實(shí)施閉合復(fù)位石膏的外固定治療，把患者的膝關(guān)節(jié)放置到屈曲大約60°的位置，然后直接按壓患者的腓骨頭就能夠?qū)崿F(xiàn)復(fù)位。復(fù)位治療后利用管形的長腿石膏固定患者的膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，使患者的踝關(guān)節(jié)處于外翻跖屈位，從而減輕患者股二頭肌在其腓骨方面的拉力，有效阻止患者的踝部運(yùn)動(dòng)與所引發(fā)的脛腓關(guān)節(jié)相關(guān)活動(dòng)。外固定6周后有效拆除患者的石膏，之后再指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。其他27例患者均實(shí)施手術(shù)治療，并給予患者合并傷的科學(xué)處理，對(duì)于合并有脛腓骨折的患者給予其鋼板內(nèi)固定治療，給患者做一個(gè)膝外側(cè)的切口，充分暴露患者脫位后的腓骨小頭，然后根據(jù)上脛腓關(guān)節(jié)的實(shí)際脫位類型實(shí)施手法復(fù)位，利用松質(zhì)的骨螺釘或者是克氏針把患者腓骨小頭準(zhǔn)確固定在脛骨的上端位置，之后修復(fù)患者近側(cè)的脛腓韌帶。對(duì)于合并有腓總神經(jīng)損傷的患者需要對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)探查，在患者手術(shù)治療后實(shí)施石膏外固定，大約固定6周后拆除石膏，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。對(duì)于進(jìn)行腓骨小頭固定的患者，手術(shù)治療后10周，有效取出患者上脛腓關(guān)節(jié)的固定螺釘以及克氏針。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者隨訪1年，觀察患者的Lysholm評(píng)分情況，具體的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)按照Lysholm評(píng)分實(shí)施科學(xué)評(píng)價(jià)，包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫賬、爬樓梯、下蹲八方面，優(yōu)為總評(píng)分95～100分，良為總評(píng)分84～94分，中為總評(píng)分65～83分，差為總評(píng)分65分以下[3]。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

2 結(jié)果

30例患者的治療效果情況，優(yōu)21例，占比70.00%，良8例，占比26.67%，中1例，占比3.33%，治療優(yōu)良率為96.67%。從患者Lysholm評(píng)分的最終結(jié)果來看，跛行評(píng)分為（4.91±0.21）分、支撐評(píng)分為（4.31±0.24）分、交鎖評(píng)分為（14.31±0.21）分、不穩(wěn)定評(píng)分為（24.13±0.71）分、疼痛評(píng)分為（20.41±1.22）分、腫脹評(píng)分為（8.41±0.71）分、爬樓梯評(píng)分為（9.62±0.61）分、下蹲評(píng)分為（4.91±0.23）分，總評(píng)分為82～96分，平均（93.51±2.41）分。且所有患者的神經(jīng)功能均已恢復(fù)，對(duì)患者進(jìn)行X線片檢查均未出現(xiàn)脫位癥狀。

3 討論

現(xiàn)階段，從創(chuàng)傷性上脛腓關(guān)節(jié)脫位的分型以及解剖角度出發(fā)，上脛腓關(guān)節(jié)是人體的微動(dòng)關(guān)節(jié)，且結(jié)構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定。上脛腓關(guān)節(jié)的囊前側(cè)相對(duì)致密，脛腓前韌帶力度較強(qiáng)，但是其后側(cè)關(guān)節(jié)囊則相對(duì)薄弱，脛腓后韌帶較強(qiáng)，外側(cè)存在膝外側(cè)的副韌帶與膝周的筋膜髂脛束纖維。而且上脛腓關(guān)節(jié)的淺層覆蓋有相對(duì)強(qiáng)大的股二頭肌腱。近年來，隨著交通安全事故與其他形式的高能量損傷逐漸增多，創(chuàng)傷性上脛腓關(guān)節(jié)的脫位癥狀也日益增多。此外，上脛腓關(guān)節(jié)的脫位非常容易被漏診，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，大約1/3的病例會(huì)被漏診?；颊呙勲璧纳详P(guān)節(jié)面主要分為水平型以及斜面型兩種，水平型的腓骨上關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)為扁圓形，存在輕度的凹陷。此關(guān)節(jié)面主要位于患者脛骨上端的干骺部下方，可以有效避免腓骨受因前方?jīng)_擊從而引起脫位。斜面型的腓骨上關(guān)節(jié)面在外形以及傾斜度上存在一定的差異，其傾斜度大約在14°～37°，平均20°，最大的斜度一般為76°。大多數(shù)的斜面型關(guān)節(jié)面均相對(duì)較小，非常容易脫位。相關(guān)專家將創(chuàng)傷性上脛腓關(guān)節(jié)脫位劃分為四種類型，包括半脫位、后內(nèi)側(cè)脫位、后上脫位以及前外脫位[4]。

從創(chuàng)傷性上脛腓關(guān)節(jié)脫位患者的損傷特點(diǎn)來看，一般情況下是發(fā)生在青少年群體中，且大多數(shù)屬于急性的運(yùn)動(dòng)損傷。具體來說，首先是由于患者的患足突發(fā)性的跖屈內(nèi)翻，使得腓骨長短肌、拇長伸肌以及伸趾肌受到劇烈牽拉從而誘發(fā)肌收縮，最終造成患者腓骨上段逐漸向前或者是向下的嚴(yán)重位移。其次，當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)屈曲過程中，患者的股二頭肌與外側(cè)的副韌帶出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，患者的腓骨上段出現(xiàn)暴力沖擊，使得患者軀體向相反的方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，從而造成患者的腓骨小頭向前外側(cè)進(jìn)行脫出[5]。現(xiàn)階段，臨床上的創(chuàng)傷性上脛腓關(guān)節(jié)脫位主要以前外側(cè)脫位為主，因腓骨小頭相對(duì)較小，而且還貼附在患者的粗大脛骨旁邊，受到暴力沖擊的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，因此單獨(dú)脫位患者比較少見。一般情況下，當(dāng)脛骨骨折后，已經(jīng)失去腓骨保護(hù)的情況下，才容易出現(xiàn)脫位現(xiàn)象[6]。

從創(chuàng)傷性上脛腓關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療角度出發(fā)，對(duì)于創(chuàng)傷性上脛腓關(guān)節(jié)脫位的檢查診斷相對(duì)來說是比較簡(jiǎn)單的，除了檢查復(fù)合傷癥狀之外，患者的腓骨小頭會(huì)出現(xiàn)腫脹與壓痛癥狀，還存在飄浮感等。對(duì)患者進(jìn)行X線片檢查顯示患者的腓骨小頭以及脛骨外髁之間的間距出現(xiàn)增寬現(xiàn)象，或者是患者的脛腓上端出現(xiàn)重疊影加大現(xiàn)象[7]。若創(chuàng)傷性上脛腓關(guān)節(jié)脫位不可以確診者則進(jìn)行CT檢查。在治療過程中，必須在確診后進(jìn)行及時(shí)有效地治療，防止遺留后遺癥，如果是單純性的前外側(cè)脫位則需要實(shí)施閉合復(fù)位治療，若是其他類型的關(guān)節(jié)脫位應(yīng)盡量進(jìn)行手術(shù)治療，確?；颊叩闹委煱踩玔8]。

本研究中，經(jīng)治療后，患者的治療優(yōu)良率為96.67%，從患者的Lysholm評(píng)分上來看，患者的跛行評(píng)分、支撐評(píng)分、交鎖評(píng)分、不穩(wěn)定評(píng)分、疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分、爬樓梯評(píng)分以及下蹲評(píng)分分別為（4.91±0.21）、（4.31±0.24）、（14.31±0.21）、

（24.13±0.71）、（20.41±1.22）、（8.41±0.71）、（9.62±0.61）

及（4.91±0.23）分，且患者的Lysholm評(píng)分總分為（93.51±2.41）分。

治療后患者的神經(jīng)功能已經(jīng)恢復(fù)正常，進(jìn)行X線片檢查均未出現(xiàn)脫位癥狀，治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]方偉松，羅聰，邵汝誼，等.創(chuàng)傷性上脛腓關(guān)節(jié)脫位[J].中國骨傷，2012，25（7）：605-606.

[2]顏國飛.脛骨平臺(tái)骨折合并脛腓上關(guān)節(jié)脫位1例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（12）：1343-1344.

[3]王君峰.自體肌腱移植修復(fù)上脛腓關(guān)節(jié)脫位[J].中國組織工程研究，2014，18（18）：2915-2920.

[4]鄧紅震，張銀網(wǎng)，朱海波，等.CT重建人上脛腓骨關(guān)節(jié)面坡度測(cè)量方法及意義[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（22）：4165-4170.

[5]魯建作，傅家興.急性上脛腓關(guān)節(jié)脫位1例報(bào)告[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（1）：129-130.

[6]余建，朱建民，張銀網(wǎng)，等.上脛腓關(guān)節(jié)三維有限元模型的建立及對(duì)兩型關(guān)節(jié)脫位的生物力學(xué)分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2014，11（1）：52-55.

[7]許先有，劉佳，劉曄，等.前路松解復(fù)位植骨融合TARP內(nèi)固定治療難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位合并侏儒癥一例[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2014，6（4）：254-256.

[8]敖榮廣，禹寶慶，李承，等.切開復(fù)位內(nèi)固定治療近側(cè)脛腓關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)脫位：1例報(bào)告及文獻(xiàn)回顧[J].中國矯形外科雜志，2014，22（16）：1528-1531.

（收稿日期：2015-10-02）