吳修宇
【摘要】 目的:觀察和對比分析急性卒中者的院前急救效果,旨在提高救治成功率。方法:隨機抽取給予院前急救措施的86例急性卒中者作為觀察組,另外再隨機抽取85例未實施院前急救措施的急性卒中者作為對照組;對兩組患者救治時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及預(yù)后進行觀察和對比。結(jié)果:觀察組急救開始時間、院內(nèi)救治時間以及轉(zhuǎn)往神經(jīng)內(nèi)、神經(jīng)外??茣r間均較對照組短,并發(fā)癥發(fā)生率(9.30%)低于對照組,恢復(fù)良好率(45.35%)高于對照組,致殘率(50.00%)和死亡率(4.65%)均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:院前急救有助于提高急性卒中者救治成功率。
【關(guān)鍵詞】 急性卒中; 院前; 急救; 效果
中圖分類號 R743.3 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)6-0122-03
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.067
卒中是指腦部血液循環(huán)異常而突然引發(fā)的功能障礙,其發(fā)病率每年高達150/10萬、死亡率在120/10萬,存活者中70%以上遺留有不同程度功能障礙[1];由于該病的發(fā)生較為突然且好發(fā)于院外,因此積極有效的院前救治能為院內(nèi)的進一步治療奠定基礎(chǔ),降低死亡率和致殘率[2],本文對86例急性卒中者院前急救效果予以回顧性觀察且進行對比分析,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取2013年5月-2015年3月筆者所在醫(yī)院給予院前急救的86例急性卒中者,均符合《中國腦血管病防治指南》[3]診斷標(biāo)準且入院后經(jīng)頭顱CT得以確診。86例急性卒中者中,男62例,女24例,年齡43~78歲,平均(62.00±4.00)歲,缺血性卒中64例,出血性卒中22例,格拉斯哥昏迷評分(GCS)3~12分,平均(8.00±2.00)分,基礎(chǔ)疾病:高血壓病45例,糖尿病23例,冠心病18例。此86例經(jīng)院前急救的患者作為觀察組,另外再隨機抽取由家屬或路人自行送至醫(yī)院的急性卒中者85例作為對照組,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。并且本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求。
1.2 排除標(biāo)準
(1)既往存在精神疾患、認知功能下降以及語言障礙;(2)創(chuàng)傷性腦卒中或嚴重外傷;(3)腦動靜脈畸形或腦動脈瘤、腫瘤等原因所致的腦卒中;(4)無家屬或相應(yīng)監(jiān)護人;(5)依從性差、病歷資料不全等原因影響本次研究結(jié)果以及因重大事件退出研究。
1.3 研究方法
回顧性觀察兩組急性卒中者一般資料以及救治方法、救治效果,同時結(jié)合臨床試驗設(shè)計標(biāo)準,由專人負責(zé)對以下指標(biāo)進行統(tǒng)計與對比分析,包括兩組患者姓名、年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、卒中類型、發(fā)病時間、院前急救開始時間、自行入院開始救治時間、院內(nèi)救治時間、入住??茣r間、并發(fā)癥發(fā)生情況(肺部感染、壓瘡形成、應(yīng)激性潰瘍等)、預(yù)后情況(例如存活、致殘、死亡)等。
1.4 急救方法
對照組患者由家屬或路人陪同自行送至醫(yī)院予以相應(yīng)急救措施,未應(yīng)用院前急救措施。
觀察組患者予以院前急救措施,即,(1)接受120指揮系統(tǒng)統(tǒng)一調(diào)度,人員接診后出診,途中與家屬或相關(guān)陪同人員進行電話溝通,包括病史、發(fā)病原因、發(fā)病時間、意識、語言、肢體等,初步判斷病情,指導(dǎo)陪同人員予以相應(yīng)的急救,例如不能隨意移動患者、及時去除假牙、清除口鼻分泌物或嘔吐物等;(2)到達現(xiàn)場后,測量患者生命體征、血糖、血氧飽和度等,檢查患者瞳孔以及肢體活動等神經(jīng)系統(tǒng),予以GCS評分,做出卒中診斷和病情評定;(3)體位擺放,意識正常者,予以平臥位或側(cè)臥位,昏迷者頭偏向一側(cè),若疑似出血性卒中則將頭抬高15°~30°;(4)氣道管理,及時清除氣道分泌物,呼吸平穩(wěn)者予以雙腔鼻導(dǎo)管高流量吸氧,氣道不暢、動脈血氧分壓低者在吸痰后予以面罩吸氧,因舌根后墜等原因致呼吸抑制或是GCS評分低于
8分者,采用口咽通氣管或是予以氣管內(nèi)插管吸氧;(5)對癥處理,病情輕且生命體征穩(wěn)定者,可盡快予以轉(zhuǎn)運至醫(yī)院;而對于體溫升高者予以冰帽低溫保護;存在顱內(nèi)高壓或疑似腦疝者,快速開通靜脈通道予以20%甘露醇250 ml于半小時內(nèi)靜脈點滴完畢或予以呋塞米20~40 mg靜脈注射;躁動不安或緊張焦慮者,可予以地西泮10~20 mg靜脈注射;對于血壓較高,尤其是收縮壓>180 mm Hg和/或舒張壓>120 mm Hg,予以血壓控制(以血壓控制前的80%為度);血糖過高者(隨機血糖超過17 mmol/L),予以胰島素皮下注射降糖干預(yù)(血糖以7.0~11.0 mmol/L為宜);呼吸心跳停止者予以心肺復(fù)蘇術(shù);(6)安全轉(zhuǎn)運,移動患者時,動作要輕,雙手固定患者頭部減少振動;途中予以舒適體位,加強對患者意識、血氧飽和度、生命體征的監(jiān)護,及時清除口鼻分泌物或嘔吐物、血凝塊等以保持呼吸道通暢,根據(jù)病情予以血管活性等藥物以維持患者有效血液循環(huán);同時與醫(yī)院進行聯(lián)系做好接診準備工作,以縮短院內(nèi)救治時間。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0進行處理分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者各項救治時間對比
給予兩組患者相應(yīng)急救措施后,結(jié)果顯示觀察組急救開始時間、院內(nèi)救治時間以及轉(zhuǎn)往神經(jīng)內(nèi)、神經(jīng)外??茣r間均較對照組短,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者并發(fā)癥統(tǒng)計對比
給予兩組患者相應(yīng)急救措施后,結(jié)果顯示觀察組卒中并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 兩組患者預(yù)后情況對比
給予兩組患者相應(yīng)急救措施后,結(jié)果顯示觀察組患者恢復(fù)良好率高于對照組,致殘率和死亡率均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
3 討論
近年來,隨著急性卒中發(fā)病率的不斷升高,其致殘率和死亡率日益受到臨床重視,其病理變化以及治療方法研究也得以不斷深入[4]。在眾多研究中,急性卒中的預(yù)后主要取決于發(fā)病后的救治時間,已成為公認的事實,因為早期的救治能在有效治療時間窗內(nèi)避免梗死灶或出血灶的進一步擴大,控制病情進展,減輕腦水腫、降低腦疝形成,為進一步的救治提供寶貴時間[5]。院前急救是指患者進入醫(yī)院前的醫(yī)療急救行為,包括急救的啟動、現(xiàn)場的快速到達、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運等,作為急診醫(yī)療體系的院外延伸,院前急救是衡量急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準[6];尤其是對于急性卒中患者來說,院前急救是以搶救生命為主的器官維持以及對癥治療,這樣方能有效控制病情進展、降低致殘率和死亡率[7]。
鑒于此種情況,本文進一步對院前急救在急性卒中的應(yīng)用效果加以觀察和對比分析,旨在加強對院前急救的重視以及改善患者預(yù)后等。從表1結(jié)果可知,采用院前急救措施的急性卒中者急救開始時間、院內(nèi)救治時間以及轉(zhuǎn)入相關(guān)科室接受進一步專業(yè)治療的時間與未實施院前急救者相比,明顯短,從而有利于穩(wěn)定與控制病情,緩解臨床癥狀;同時采用院前急救措施后,患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,致殘率和死亡率均顯著下降(表2和表3),由此,院前急救是救治急性卒中患者不可缺少的環(huán)節(jié)之一。因為院前急救所承擔(dān)的不僅僅是單純的轉(zhuǎn)運患者,而與院內(nèi)急診、重癥治療是密不可分、完整的體系,能為患者提供一種高效、快速、合理的救治措施,盡量降低院前危險性,從而控制病情、降低急性卒中的致殘率和死亡率,改善患者日后的生活質(zhì)量。而未實施院前救治的患者常因大腦長時間的缺氧造成神經(jīng)細胞及髓纖維的受損,而錯失了最佳救治時間,因此預(yù)后往往不良。
總之,院前急救能為急性卒中患者提供寶貴的治療時機,創(chuàng)造良好的治療條件,保證各項救治工作的順利銜接,有助于提高救治成功率。
參考文獻
[1]白玉華,盧瑞紅,鄧紅菊,等.院前急救在急性腦卒中患者的應(yīng)用[J].蛇志,2013,25(3):277-278.
[2] The European Stroke Organization(ESO).Executive Committee and the ESO Writing Committee Guidelines form anagement of ischaomic stroke and transientis chaemiec attack[J].Cerebrovasc Dis,2008,25(5):459-463.
[3]饒明俐,王文志,黃如訓(xùn),等.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1-2.
[4]周峰.急性腦卒中133例院前急救體會[J].交通醫(yī)學(xué),2011,25(6):601-602.
[5]王淑文,孫靜.院前急救對急性出血性腦卒中患者的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(19):3765-3766.
[6]康維為.不同院前急救評價方法對急性腦卒中患者診治效果的影響[J].中國全科醫(yī)師雜志,2011,14(1B):208-209.
[7]鐘紹偉.不同院前急救方式對急性腦卒中救治的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,12(2):69-72.
(收稿日期:2015-10-21)