腦血管意外患者的院前急救護(hù)理分析

李銀麗

【摘要】 目的：探討對腦血管意外患者實施院前急救護(hù)理后的臨床效果。方法：回顧性分析2013年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院急救中心實施院前急救護(hù)理的126例腦血管意外患者，設(shè)為觀察組，另取同時期的126例由家屬或他人送入筆者所在醫(yī)院急救中心的126例腦血管意外患者，設(shè)為對照組，對比兩組患者的安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院以及途中死亡率。結(jié)果：對照組患者中83例安全送入醫(yī)院，19例途中病情加重，24例途中死亡；觀察組患者經(jīng)過有效及時的院前急救護(hù)理，115例安全送入醫(yī)院，6例途中病情加重，3例途中死亡。兩組患者的安全轉(zhuǎn)移率和途中死亡率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過實施有效及時的院前急救護(hù)理，可以有效的緩解腦血管意外患者的病情，減少途中死亡率，并提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 腦血管意外； 院前急救護(hù)理

中圖分類號 R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0092-02

Analyze the Pre-hospital Emergency Care for Patients with Cerebrovascular Accident/LI Yin-li.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：92-93

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of pre-hospital emergency care for patients with cerebrovascular accident.Method：126 patients with cerebrovascular accident who accepted the pre-hospital emergency care from May 2013 to May 2015 in our Emergency center were selected as the observation group.Another 126 patients with cerebrovascular accident who were sent into our Emergency center by their family members or others were selected as the control group.During the process，the cases of being safely transferred and death rate of two groups were compared.Result：The control group had 83 cases of being safely transferred，19 worsened cases and 24 dead cases，on account of the effective and prompt pre-hospital emergency care，the observation group had 115 cases of being safely transferred，6 worsened cases and 3 dead cases，during the process， the rate of being safely transferred and the death rate of two groups were significantly different（P<0.05）.Conclusion：The effective and prompt pre-hospital emergency care can greatly relieve the illness state for patients with cerebrovascular accident，reduce the death rate on the way and improve the successful rescue rate.

【Key words】 Cerebrovascular accident； Pre-hospital emergency care

First-authors address：Weishan County Peoples Hospital，Weishan 672400，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.050

腦血管意外是臨床常見的急癥之一，通常是顱腦血管突發(fā)性的破裂或是堵塞導(dǎo)致的腦組織急性損傷的疾病。由于腦血管意外的突發(fā)性，因此死亡率極高[1]。為了提高腦血管意外患者的搶救成功率，并減少途中死亡率，實施院前急救護(hù)理是十分必要的，作為目前醫(yī)療體系中最重要的組成部分，院前急救可以充分發(fā)揮其優(yōu)勢。現(xiàn)筆者將2013年5月-2015年5月實施院前急救的126例腦血管意外患者的相關(guān)研究資料整理總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院急救中心實施院前急救護(hù)理的126例腦血管意外患者，設(shè)為觀察組，另取同時期的126例由家屬或他人送入筆者所在醫(yī)院急救中心的126例腦血管意外患者，設(shè)為對照組。對照組男79例（62.7%），女47例（37.3%），年齡34～83歲，平均（68.6±5.9）歲；觀察組男83例（65.87%），女43例（34.13%），年齡32～84歲，平均（69.4±6.3）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）明確為腦血管意外患者；（2）均在發(fā)生腦血管意外后3 h內(nèi)入院；（3）患者本人及家屬表示自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組患者由于為家屬或朋友送至醫(yī)院，未能實施院前急救護(hù)理相關(guān)措施。觀察組患者均實施了院前急救護(hù)理措施。具體為：（1）在接到急救通知后迅速派專業(yè)的護(hù)理人員和醫(yī)師至搶救現(xiàn)場，仔細(xì)詢問發(fā)病時間、原因，并做體格檢查，同時要了解相應(yīng)的病史，予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測患者生命體征，觀察是否有瞳孔放大、嘔吐、腦疝等相關(guān)體征，予以相應(yīng)的急救措施；（2）腦血管意外患者往往有嗜睡、昏迷等意識模糊的情況，因此務(wù)必要保持其呼吸道的通暢，幫助患者將頭部偏向一側(cè)，清理口腔異物減少氣道阻塞，必要時要予以吸痰吸氧護(hù)理。呼吸抑制明顯的患者要及時地行氣管切開輔助呼吸；（3）在保證了呼吸道通暢后要及時建立靜脈通路，保證足夠的血容量穩(wěn)定血壓；（4）可以予甘露醇或者甘油果糖250 ml靜脈滴注降低顱內(nèi)壓，減少腦疝發(fā)生率。若患者血壓高于200/180 mm Hg時，及時予降壓藥物降低血壓至160/90 mm Hg，且不可將血壓迅速降低至正常范圍。另外院前急救護(hù)理過程中因為尚缺乏影像學(xué)支持，無法判斷患者具體病情，因此一般不建議使用擴(kuò)血管藥物，避免加重患者病情；（5）在轉(zhuǎn)運至醫(yī)院途中要時刻監(jiān)測患者的生命體征，盡可能的維持血壓、血氧飽和度等在可控范圍。若患者出現(xiàn)呼吸終止、心搏驟停，要立即行心肺復(fù)蘇。另外在搬運過程中要注重安全輕巧，固定住患者頭部平移至擔(dān)架。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者死亡率、安全轉(zhuǎn)運率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腦血管意外是極為常見和普遍的腦功能損害疾病，臨床主要有缺血性、出血性兩種，然而由于腦血管意外發(fā)病急驟，致殘率和死亡率都極高，因此院前急救已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可和重視。同時實施院前急救護(hù)理，對減少途中死亡率是十分有效的。在救護(hù)車趕往搶救現(xiàn)場的途中，護(hù)理人員可以和患者家屬保持通話，簡單詢問患者的相關(guān)情況，指導(dǎo)家屬做一些簡單的急救措施[2]，為醫(yī)護(hù)人員在后續(xù)的搶救過程中贏得一絲時間。并且護(hù)理人員要有冷靜的頭腦，豐富的專業(yè)知識，這樣才有利于作出正確的指導(dǎo)建議。在院前急救護(hù)理過程中，治療原則是以對癥治療為主，這是由于患者往往意識模糊，不能完整正確的描述自己的病情，同時也沒有CT等影像學(xué)檢查的支持，貿(mào)然用藥可能會適得其反[3-4]。在達(dá)到搶救現(xiàn)場后搬運至救護(hù)車的過程中，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)師將患者平穩(wěn)的搬運，盡量減少頭部動作，搬運后要將患者身體固定，頭側(cè)位擺放，清理呼吸道分泌物，減少呼吸道堵塞引起的窒息[5]。與此同時，護(hù)理人員要立即予以吸氧、吸痰等護(hù)理，實施心電監(jiān)護(hù)，轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常要及時的匯報醫(yī)師進(jìn)行處理[6-7]。對于顱內(nèi)壓增高明顯的患者及時地給予地塞米松、甘露醇降低顱內(nèi)壓。血壓的控制也要掌握適度原則，不可過分的降低血壓。另外在院前急救中要注意以下幾點：（1）院前搶救的口頭醫(yī)囑護(hù)理人員必須要重復(fù)一次，確保醫(yī)囑無誤再行搶救，對于搶救使用的藥物、器械要仔細(xì)記錄核對[8]；（2）在轉(zhuǎn)運前也要和家屬進(jìn)行充分的溝通，消除家屬的疑慮、恐懼，取得家屬的配合與信任；（3）將在轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險詳細(xì)告知家屬，同時簽署《院前患者轉(zhuǎn)運同意書》，對于不愿簽署同意書，不支持或干預(yù)醫(yī)護(hù)人員搶救工作以及不愿行轉(zhuǎn)運的患者及家屬，應(yīng)當(dāng)要行書面證明，避免不必要的糾紛[5]。通過上述的研究結(jié)果可知，由于觀察組患者實施了院前急救護(hù)理措施，因此死亡率、安全轉(zhuǎn)運率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明了通過實施院前急救護(hù)理，對于提高搶救成功率、減少途中死亡率是十分有效的，肯定了院前急救護(hù)理工作的必要性和重要性。

綜上所述，快速、安全轉(zhuǎn)運與加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)能夠挽救患者的生命，是院內(nèi)后續(xù)搶救及治療至關(guān)重要的一步。因此，及時實施正確有效的院前急救護(hù)理措施，對急性腦血管意外患者的生存具有十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]江惠玲，黃希.142例昏迷患者院前急救的護(hù)理[J].東南國防醫(yī)藥，2013，15（4）：354，360.

[2]黃代芳，王曉春，謝紅等.急性腦血管意外院前急救護(hù)理105例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（22）：129-130.

[3]郝愛軍，王丹.探討腦血管意外院前急救護(hù)理風(fēng)險及防范措施[J].臨床醫(yī)藥實踐，2013，22（10）：783-784.

[4]韓紅，陸紅梅，毛繼榮，等.腦血管意外患者的院前急救護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：642-643.

[5]王紅英.249例腦血管意外患者的院前急救護(hù)理與分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，11（31）：299-300.

[6]袁萍.急性腦血管意外的院前急救護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，10（6）：158.

[7]梁波.急性腦血管意外患者院前急救與轉(zhuǎn)運探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（8）：219-221.

[8]鄧秋迎，賴欣，曾桂珍，等.1619例因昏迷呼叫院前急救病例的綜合分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（16）：3451-3453.

（收稿日期：2015-10-10）