細(xì)菌性陰道病五聯(lián)檢對(duì)婦科炎癥轉(zhuǎn)歸的預(yù)示意義

劉麗娥　馮程娟

【摘要】 目的：探討細(xì)菌性陰道病五聯(lián)檢試驗(yàn)的臨床應(yīng)用及意義，對(duì)陰道炎疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后判斷的作用。方法：對(duì)受檢患者樣本進(jìn)行細(xì)菌性陰道炎（BV）五聯(lián)檢，應(yīng)用BV反應(yīng)板進(jìn)行細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測(cè)定并監(jiān)測(cè)女性生殖道生態(tài)平衡狀態(tài)，同時(shí)用顯微鏡鏡檢法對(duì)照，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，通過(guò)復(fù)診樣本分析結(jié)果對(duì)炎癥轉(zhuǎn)歸的判斷意義。結(jié)果：細(xì)菌性陰道病五聯(lián)檢對(duì)細(xì)菌性陰道?。˙V）和霉菌的檢出率明顯高于常規(guī)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；細(xì)菌性陰道病五聯(lián)檢對(duì)滴蟲(chóng)的檢出率均高于常規(guī)鏡檢，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用細(xì)菌性陰道病五聯(lián)檢進(jìn)行陰道炎的預(yù)判斷，一方面可提高陽(yáng)性檢出率，另一方面可對(duì)預(yù)后判斷有很好的預(yù)示價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)菌性陰道病五聯(lián)檢； 婦科炎癥； 轉(zhuǎn)歸預(yù)后判斷

中圖分類號(hào) R711.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0063-02

The Significance of Prognosis of Gynecological Inflammation in Combining Five Tests to Bacterial Vaginal Disease/LIU Li-e，F(xiàn)ENG Cheng-juan. //Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：63-64

【Abstract】 Objective：To investigate the application and significance of combine five tests of bacterial vaginal disease，the application of prognosis of gynecological inflammation and the prognostic identification.Method：Detecting patient samples with combine five tests of BV，using BV reaction plate to detect BV disease and monitor the ecological balance of female genital duct.While compared with checking by microscope，test the reliability of results.Analyzing the significance of prognosis of gynecological inflammation of results by reexamining patient samples.Result：The positive rate of combine five tests in BV was obviously higher than that of routine examination，there was statistical significance（P<0.01）.The positive rate of combine five tests in detecting myceteand trichomonads was higher than that of routine examination by microscope，there was not statistical significance（P>0.05）.Conclusion：Using combine five tests of bacterial vaginal disease to detect gynecological inflammation，on the one hand it can prove the positive rate，on the other hand it has a value to the prognosis.

【Key words】 Combine five tests of bacterial vaginal disease； Gynecological inflammation； Prognosis

First-authors address：Maoming City Traditional Chinese Medical Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Maoming 525000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.034

女性陰道炎是成年女性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其共同特點(diǎn)是陰道分泌物增多及外陰瘙癢。細(xì)菌性陰道病又被稱為“非特異性陰道炎”，是寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌微生態(tài)平衡失調(diào)，乳酸桿菌減少或消失，以革蘭陰性菌和厭氧菌增多為主要特點(diǎn)的臨床癥候群，是育齡婦女最常見(jiàn)的陰道感染性疾病之一。在治療過(guò)程中，對(duì)于轉(zhuǎn)歸情況的判斷缺少有效數(shù)據(jù)的支持，往往會(huì)有治療過(guò)度的現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的菌群失調(diào)而需反反復(fù)復(fù)用藥的結(jié)局。因此本文重點(diǎn)分析五聯(lián)檢試劑法的臨床應(yīng)用及對(duì)婦科疾病的預(yù)后判斷，通過(guò)對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性追蹤分析，用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，尋求在這方面更有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月-2014年5月在筆者所在醫(yī)院婦科初診的陰道炎患者585例，年齡18～53歲，平均（38±11）歲。復(fù)診患者82例，年齡24～50歲，平均（37±12）歲。

1.2 標(biāo)本采集

標(biāo)本采集時(shí)避開(kāi)月經(jīng)期、陰道用藥或灌洗前，近3 d內(nèi)無(wú)性交史。以無(wú)菌棉拭子采集陰道分泌物，2支無(wú)菌管分裝，其中用于顯微鏡鏡檢法做滴蟲(chóng)和假絲酵母菌檢測(cè)的采集管加1 ml生理鹽水，進(jìn)行細(xì)菌性陰道病快速檢測(cè)的采集管不加生理鹽水，標(biāo)本采集后在15 min內(nèi)送檢完畢。

1.3 試劑

細(xì)菌性陰道病五聯(lián)檢快速檢測(cè)試劑盒由鄭州安圖生物工程股份有限公司生產(chǎn)。

1.4 方法

1.4.1 滴蟲(chóng)和假絲酵母菌檢測(cè) 陰道分泌物用生理鹽水直接涂片鏡檢，在低倍視野下尋找滴蟲(chóng)，高倍視野下尋找假絲酵母菌，分別不低于20個(gè)視野，以檢出者為陽(yáng)性。

1.4.2 細(xì)菌性陰道病快速檢測(cè) 在無(wú)菌拭子中滴加聯(lián)檢稀釋液6～8滴，將采樣的棉拭子放入反應(yīng)管液體內(nèi)充分洗脫，并在瓶壁擠壓，棄之，向每檢測(cè)孔中滴加樣本液1滴，在唾液酸苷酶反應(yīng)孔中滴加聯(lián)檢顯色液1滴，將聯(lián)檢卡置37 ℃水浴箱中溫育15 min后，在乙酰氨基葡萄糖苷酶反應(yīng)孔中加聯(lián)檢終卡液1滴。2 min內(nèi)判斷結(jié)果。結(jié)果包括過(guò)氧化氫酶、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、pH值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 五聯(lián)檢與顯微鏡鏡檢BV結(jié)果比較

初診陰道炎患者585例，用顯微鏡鏡檢法綜合白細(xì)胞、雜菌、線索細(xì)胞、清潔度判斷，檢出陽(yáng)性標(biāo)本100例，陽(yáng)性檢出性率為17.1%，其中檢出滴蟲(chóng)17例，檢出率為2.9%；檢出假絲酵母菌62例，檢出率為10.5%；線索細(xì)胞21例，檢出率3.6%；BV反應(yīng)板檢測(cè)陽(yáng)性155例，檢出率為26.5%。其中檢出滴蟲(chóng)22例，檢出率3.8%；檢出假絲酵母菌86例，檢出率14.7%；唾液酸苷酶47例，檢出率8.0%。乙酰氨基葡萄糖苷酶陽(yáng)性，再結(jié)合pH<4.6明可預(yù)示假絲酵母菌感染；而pH>4.8時(shí)，可預(yù)示滴蟲(chóng)感染。與鏡檢對(duì)照，具有一致性。兩種方法學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)菌性陰道病五聯(lián)檢測(cè)的結(jié)果與顯微鏡檢BV結(jié)果比較，詳見(jiàn)表1。

2.2 復(fù)檢者五聯(lián)檢結(jié)果

經(jīng)治療后第2個(gè)月復(fù)檢的82例患者，用顯微鏡鏡檢法分析，受檢者的炎癥程度明顯減輕，通過(guò)五聯(lián)檢試劑法，可以明確陰道內(nèi)環(huán)境的恢復(fù)情況，詳見(jiàn)表2。

3 討論

女性外陰及陰道炎癥是成年女性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其共同特點(diǎn)是陰道分泌物增多及外陰瘙癢。在女性陰道炎性反應(yīng)中，尤以細(xì)菌性陰道病、念珠菌性陰道炎和滴蟲(chóng)性陰道炎等較多見(jiàn)。正常陰道以產(chǎn)生過(guò)氧化氫的乳酸桿菌為主，乳酸桿菌減少則意味著產(chǎn)生相對(duì)較少的過(guò)氧化氫，可造成陰道內(nèi)pH增高，內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變?cè)斐申幍郎掀さ姆烙δ芙档?，從而?dǎo)致細(xì)菌乘虛而入，引起陰道內(nèi)的菌群失調(diào)，微生態(tài)環(huán)境改變而發(fā)病[1]。由于細(xì)菌性陰道病是育齡婦女最常見(jiàn)的陰道感染性疾病之一。近年來(lái)，該治療方法引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注[2-4]，診斷方法或結(jié)果與療效分析均有相關(guān)報(bào)道。本文通過(guò)傳統(tǒng)顯微鏡鏡檢法與細(xì)菌性陰道病五聯(lián)檢試劑法對(duì)細(xì)菌性陰道病診斷結(jié)果進(jìn)行了比對(duì)，傳統(tǒng)顯微鏡鏡檢法陽(yáng)性檢出率為17.1%，相對(duì)于使用細(xì)菌性陰道病五聯(lián)檢試劑法的陽(yáng)性檢出率26.5%，陽(yáng)性預(yù)示率略低一些，兩種方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩種方法檢測(cè)的結(jié)果與國(guó)內(nèi)文章報(bào)道一致[5]，但傳統(tǒng)顯微鏡鏡檢法易受操作者主觀因素等諸多因素的干擾而影響其準(zhǔn)確性，使用五聯(lián)檢試劑法的結(jié)果更能滿足臨床的診斷。

長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、機(jī)體免疫力低下、陰道灌洗等均為導(dǎo)致陰道內(nèi)菌群失調(diào)的因素。文獻(xiàn)[6]報(bào)道細(xì)菌性陰道病患者陰道微環(huán)境的改變?cè)黾恿岁幍烂蜗x(chóng)的感染機(jī)會(huì)，同時(shí)也是造成真菌感染的主要原因[6]。過(guò)氧化氫是陰道乳酸桿菌產(chǎn)生的一種重要?dú)⒕镔|(zhì)，對(duì)防止致病菌的定居、增殖，維持陰道微環(huán)境起重要作用，其濃度與乳酸桿菌數(shù)量成正比；白細(xì)胞酯酶是陰道宿主細(xì)胞反應(yīng)酶標(biāo)志物，存在于粒細(xì)胞的胞漿內(nèi)，只有當(dāng)粒細(xì)胞被細(xì)菌產(chǎn)生的毒素分解后才能釋放出來(lái)；唾液酸苷酶是由陰道菌群中的加德納菌等兼性厭氧、厭氧菌合成的一種胞外酶，可增加細(xì)菌對(duì)宿主黏膜及組織表面的附著力，其活性與病原菌數(shù)量呈正比[7]。檢測(cè)唾液酸酶活性可了解病原體定居和繁殖的情況，酶的活性高，反應(yīng)陰道內(nèi)這些菌過(guò)度生長(zhǎng)，特異性較好。其活性與病原菌數(shù)量成正相關(guān)，檢測(cè)唾液酸苷酶活性可了解病原體定居和繁殖的情況。脯氨酸氨肽酶可由多種細(xì)菌和真菌產(chǎn)生，其中與脯氨酸氨肽酶相關(guān)細(xì)菌在陰道環(huán)境中包括加德納菌和動(dòng)彎桿菌，是細(xì)菌性陰道病相關(guān)病原體所分泌的特異性標(biāo)志物[8]。目前治療細(xì)菌性陰道病的方法以中西醫(yī)結(jié)合治療效果較好，但復(fù)發(fā)率較高[9]。究其原因?yàn)椋宏幍纼?nèi)優(yōu)勢(shì)菌乳桿菌不能建立，陰道正常的微生態(tài)環(huán)境未能恢復(fù)正常，因此，恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡是治療細(xì)菌性陰道病的關(guān)鍵。治療時(shí)不能因癥狀消失而停止治療，而應(yīng)治療至陰道微生態(tài)正常，這樣才能減少?gòu)?fù)發(fā)。本文追蹤觀察了82例細(xì)菌性陰道病患者治療后于第2個(gè)月復(fù)診，結(jié)果見(jiàn)表2?；颊咭话阍诩?xì)菌性陰道病感染急性期，經(jīng)藥物治療后，五聯(lián)檢試劑法結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)陰較好，其中出現(xiàn)五項(xiàng)指標(biāo)全陰的患者較多見(jiàn)，唾液酸苷酶、脯氨酸氨肽酶轉(zhuǎn)陰率較高，過(guò)氧化氫酶、白細(xì)胞酯酶轉(zhuǎn)陰率相對(duì)稍低，這可能與治療中癥狀出現(xiàn)反復(fù)或一些長(zhǎng)期慢性細(xì)菌性陰道病有關(guān)。

所以臨床在治療細(xì)菌性陰道炎患者時(shí)，密切監(jiān)測(cè)五聯(lián)檢結(jié)果，且及時(shí)調(diào)整指導(dǎo)患者治療方案，起了關(guān)鍵性的作用。細(xì)菌性陰道炎五聯(lián)檢對(duì)于協(xié)助臨床作出全面、正確的病原學(xué)診斷和指導(dǎo)臨床合理用藥有較重要的意義。

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（收稿日期：2015-10-10）