急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇20例臨床探討

陳以麗

【摘要】 目的：分析急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇的臨床表現，為臨床診斷和治療提供依據。方法：回顧性分析2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的20例急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇患者的臨床資料，并分析同期20例急性病毒腦炎未伴癲癇患者的臨床資料，比較兩組患者的臨床表現、影像學特征及腦電圖。結果：20例急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇患者中，17例影像學異常，異常率為85.0%，全面發(fā)作8例（40.0%），單純部分發(fā)作4例（20.0%），復雜部分發(fā)作3例（15.0%），部分繼發(fā)全面發(fā)作3例（15.0%），癲癇持續(xù)狀態(tài)2例（10.0%）。治療后痊愈18例。結論：急性病毒性腦炎對大腦皮質造成損傷后，容易導致繼發(fā)癲癇的發(fā)生，影像學檢查腦皮質的額葉、顳葉皮質受累，腦電圖檢查表現為中度和重度異常患者，容易發(fā)生癲癇。及時進行影像學檢查能夠為臨床的治療提供依據。

【關鍵詞】 急性病毒性腦炎； 繼發(fā)性癲癇； 臨床探討

中圖分類號 R512.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0036-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.019

病毒性腦炎（viral encephalitis，VE）是由各種病毒感染導致的軟腦膜彌漫性炎癥的綜合征，是中樞神經系統(tǒng)常見的感染性疾病，臨床癥狀表現為發(fā)熱、頭痛、嘔吐等，在病毒性腦炎伴發(fā)的臨床疾病中，癲癇是其中的一種，患者在病毒性腦炎的急性期、恢復期常會發(fā)生癲癇，并且癲癇的類型多樣，導致多種并發(fā)癥的發(fā)生，對患者病情恢復和預后造成嚴重的影響[1-2]。本研究回顧性分析2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的20例急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇患者的臨床資料，并選取同期20例急性病毒性腦炎未伴癲癇患者作為對比對象，研究影像學檢查、腦電圖檢查對病情診斷的作用，為臨床治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的20例急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇患者的臨床資料，其中男11例，女9例，年齡17～46歲，平均（29.5±5.6）歲。另選取同期20例急性病毒性腦炎未伴癲癇患者，其中男12例，女8例，年齡19～48歲，平均（30.1±3.6）歲。

1.2 診斷標準

20例急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇患者均符合《神經病學》診斷標準，患者起病為急性或亞急性，部分患者起病前有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉、口唇皰疹、腮腺炎等前驅疾病，患者體征表現出腦實質受到損害的癥狀，一些患者有局灶性腦損害的臨床表現癥狀，患者的腦脊液檢查未發(fā)現細菌性腦膜炎，MRI檢查有腦實質受到損害的圖像，用普通腦電圖或動態(tài)腦電圖檢查顯示出廣泛性或局灶性慢波異常，患者在發(fā)病前無癲癇病史，排除其他類型顱內感染和其他癲癇發(fā)作引發(fā)的腦部疾病。

1.3 方法

兩組患者入院后實均施常規(guī)的臨床檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、電解質、心電圖等。對患者的臨床表現、腦脊液、影像學、腦電圖的特點進行回顧性分析，總結病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇臨床表現和易患因素。

2 結果

2.1 臨床表現及癲癇發(fā)病情況

20例繼發(fā)性癲癇患者中，9例無前驅癥狀，11例有前驅癥狀，其中5例上呼吸道感染，2例發(fā)熱，1例腹瀉，2例口唇皰疹，1例腮腺炎。癲癇病情況為全面發(fā)作8例，單純部分發(fā)作4例，復雜部分發(fā)作3例，部分繼發(fā)全面發(fā)作3例，癲癇持續(xù)狀態(tài)2例。

2.2 腦電圖檢查結果

兩組患者腦電檢查結果分為邊緣狀態(tài)、輕度異常、中度異常、重度異常四種，詳見表1。

2.3 影像學檢查結果

兩組患者影像學檢查結果，詳見表2。

2.4 腦脊液檢查結果

未伴癲癇組患者腦脊液檢查結果在正常范圍內，繼發(fā)性癲癇組患者中，6例腦脊液壓力>300 mm Hg，14例180～300 mm Hg；

3例白細胞數（5～10）×106個/L，6例白細胞數（11～100）×106個/L，

11例白細胞數大于100×106個/L；8例蛋白質0.46～0.99 g/L，

12例蛋白質1～2 g/L。

2.5 治療及預后

對急性病毒性腦炎未伴有癲癇患者實施對癥治療，使用阿昔洛韋0.5 g進行抗病毒治療，靜脈滴注每12小時一次。對急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇患者分別進行抗病毒和抗癲癇治療，抗病毒治療方法同上，抗癲癇治療根據患者的發(fā)作情況對癥治療，全面發(fā)作患者給予拉莫三嗪或苯妥英鈉治療，部分發(fā)作患者給予卡馬西平治療，癲癇處在持續(xù)狀態(tài)給予地西泮或利多卡因治療。經過治療后隨訪2個月，20例急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇患者，痊愈18例，2例癲癇持續(xù)患者生活能夠自理，但有輕微認知障礙。

3 討論

3.1 急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇的病理機制

急性病毒性腦炎發(fā)病年齡不限，在發(fā)病后多伴有癲癇，并且癲癇的類型多樣化，在發(fā)病時，病毒侵入腦組織（額葉、顳葉、頂葉等組織），使腦組織出現水腫、軟化、出血、壞死等病理變化[3]。腦組織發(fā)生的改變是不對稱性的分布，在發(fā)生改變后，皮質血栓、腦水腫、病原體的毒素和代謝產物的堆積等情況對神經細胞膜的穩(wěn)定性造成了影響，從而導致癲癇。而當神經細胞壞死，腦組織受到炎癥細胞的浸潤，使神經元放電異常，促使全面性或局灶性癲癇的發(fā)生。黃丹等[4]認為病毒性腦炎對腦組織的侵犯主要是兩種病理，一種是病毒直接侵犯腦組織，對腦組織選擇性的破壞，如額葉的下部、顳葉的內側和頂葉；另一種是病毒感染后，免疫反應造成腦白質脫髓鞘性損害，這兩種方式分別說明病毒能夠直接或間接對腦組織造成損害，從而使神經元功能出現障礙，嚴重時會導致神經元死亡，從而促使局部性或全身性癲癇的發(fā)生。

3.2 急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇的臨床表現

導致急性病毒性腦炎的病毒有腸道病毒、單純皰疹病毒、黏液病毒或者其他一些病毒，當患者在感染病毒性腦炎后，會導致腦實質出現損傷，并且出現顱內高壓的情況[5]。根據病情的不同，患者的意識出現不同程度的障礙，如果癥狀較輕，患者表現出嗜睡、淡漠等，如果癥狀較重，患者表現出神志不清、昏迷、癲癇等。嚴重時患者會伴有顱內高壓的情況，出現頭昏、嘔吐、肌張力增加等情況，而當患者的腦實質受到損害后，患者會出現全身性或局限性的抽搐，由于患者病變部位有所差異，因此，在發(fā)病時，患者表現出共濟失調、不自主動作等神經反射的情況[6]。

3.3 急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇的腦電特點

在對急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇患者檢查中，腦電圖檢查是必不可少的檢查項目，它的檢查結果對醫(yī)生的臨床診斷起到重要的作用。本研究中20例患者的腦電圖在檢查時均表現出異常情況，表現出廣泛性，波活動異常慢，以額葉、顳葉為中心呈周期性發(fā)放，并且病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇患者發(fā)病時會出現意識障礙，癲癇持續(xù)，腦電圖異常，出現尖波、棘波、尖慢、棘慢波綜合的情況。本研究中繼發(fā)性癲癇患者與未發(fā)生癲癇患者腦電圖相比，異常情況明顯，醫(yī)生在診斷時，對腦電重度異常的患者要注意防止癲癇發(fā)作使腦損害加重，從治療和預后的結果得知，持續(xù)性癲癇患者的治療和預后效果均較差，出現輕微的認知障礙。此外，通過研究結果發(fā)現，腦電圖異常表現與患者的病情和感染程度有關，患者的病情重，腦電圖重度異常，癲癇發(fā)生早，患者預后好。由此可見，腦電圖能夠清晰地反映出患者腦功能的損害程度，為患者的早治療和預后效果提供評估指標。

3.4 急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇的腦脊液特點

繼發(fā)性癲癇患者的腦脊液中的白細胞數量明顯升高，蛋白質和顱內壓也呈現出升高的情況。但是急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇的腦脊液檢查需要根據腦脊液分離出的病毒或病毒抗體的變化作為標準，但由于病毒分離和病毒抗體檢測處的成功率低、檢測時間長、技術要求高，如果依靠病毒檢測會延誤患者的治療[7]。

3.5 急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇的影像學特點

對急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇病情的檢查，MRI檢查是非常重要的，在MRI檢查時，能夠清晰顯示出損傷部位，這是因為受到病毒損害的部位在檢查時T1信號低，T2信號高，與T2加權成像比較，液體衰減翻轉序列和DWI成像等磁共振針對病毒造成的腦損害更加敏感[8-10]。本研究對20例患者行影像檢查發(fā)現，病毒造成的腦損害位置多在額葉、顳葉、大腦皮層、海馬中，并且病灶為單發(fā)或多發(fā)，這就證明了急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇的發(fā)生與累積在額葉、顳葉、大腦皮層、海馬中的病毒有著直接關系，病灶累積的范圍越大，癲癇發(fā)作的越嚴重。

綜上所述，急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇在臨床診斷中，以臨床表現、影像學、腦電圖為主要的方式，針對急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇的腦組織損害、并發(fā)癥多等特點，能夠早發(fā)現、早控制、早治療，對患者的康復和預后具有重要的意義。

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（收稿日期：2015-10-04）