鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的并發(fā)癥分析

梁洞明

【摘要】 目的：探討鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，評(píng)價(jià)其安全性。方法：選取2012年9月-2014年9月筆者所在醫(yī)院骨科收治的120例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者，按治療方法不同分為觀察組（60例，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定）和對(duì)照組（60例，傳統(tǒng)內(nèi)固定），對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），且并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，療效確切，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨遠(yuǎn)端骨折； 肩鎖關(guān)節(jié)脫位； 鎖骨鉤鋼板

中圖分類(lèi)號(hào) R683.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0014-03

Complications of the Treatment of the Dislocation of the Shoulder Joint and the Fracture of the Distal Clavicle with the Clavicle Hook Plate/LIANG Dong-ming.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：14-16

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of the treatment of the patients with the dislocation of the shoulder joint and the fracture of the distal clavicle with the treatment of the clavicle hook plate.Method：From September 2012 to September 2014，120 patients with dislocation of shoulder joint and the fracture of distal clavicle in our hospital were selected，they were divided into the observation group（60 cases treated with clavicle hook plate internal fixation）and the control group（60 cases treated with traditional internal fixation），the effect and complication in the two groups were compared.Result：The excellent and good rate of shoulder joint function in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05），and the total complication rate in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of the clavicle hook plate fixation in the treatment of the patients with dislocation of the shoulder joint dislocation and the distal clavicle fracture is effective，safe and worthy of promotion.

【Key words】 Distal clavicle fracture； Dislocation of the shoulder joint； Clavicle hook plate

First-authors address：Xingan Jieshou Combination Hospital of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine，Xingan 541306，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.007

肩鎖關(guān)節(jié)脫位、鎖骨遠(yuǎn)端骨折為臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，主要由直接或間接暴力引起。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷完善、發(fā)展，臨床多采用手術(shù)治療該病，效果良好。傳統(tǒng)克氏針張力帶固定的穩(wěn)定性不足，易松動(dòng)斷裂，在一定程度上限制關(guān)節(jié)早期活動(dòng)。而鎖骨鉤鋼板彌補(bǔ)了上述弊端，且操作簡(jiǎn)便，已得到臨床廣泛使用[1]。但術(shù)后并發(fā)癥情況成為目前臨床研究的熱點(diǎn)[2]。筆者選取120例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者，分別采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定和傳統(tǒng)內(nèi)固定，旨在提高療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者，按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組：男37例，女23例；年齡24～70歲，平均（45.4±2.6）歲；按照鎖骨遠(yuǎn)端骨折Craige分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，Ⅱ型17例，Ⅴ型10例；按照肩鎖關(guān)節(jié)脫位Tossy分型[4]，Ⅲ型12例，Ⅳ型21例。對(duì)照組：男38例，女22例；年齡25～71歲，平均（46.5±2.8）歲；鎖骨遠(yuǎn)端骨折Craige分型Ⅱ型18例，Ⅴ型9例；肩鎖關(guān)節(jié)脫位Tossy分型Ⅲ型11例，Ⅳ型22例。全部病例均經(jīng)X線片確診，臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能受限、琴鍵征、鎖骨外側(cè)端畸形、肩部腫痛等。兩組患者性別、年齡、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行全身麻醉或臂叢+頸叢麻醉，取仰臥位，頭偏向健側(cè)，抬高患肩（肩部墊薄枕）；作繞肩峰弧型切口，內(nèi)側(cè)在鎖骨中點(diǎn)停止；將皮膚、皮下組織逐層切開(kāi)，使肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨遠(yuǎn)端、喙突、喙鎖肩鎖韌帶充分暴露；清除斷端間夾雜的血塊、軟組織，復(fù)位后作臨時(shí)固定（用持骨鉗）。肩鎖關(guān)節(jié)脫位者，把破碎的關(guān)節(jié)盤(pán)去除；鎖骨外側(cè)端骨折者，直接復(fù)位。對(duì)照組采用克氏針張力帶內(nèi)固定，固定結(jié)束后適當(dāng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)、骨折端的固定穩(wěn)定性進(jìn)行檢查，清洗傷口，逐層縫合。觀察組采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，用模板測(cè)量鋼板所需預(yù)彎程度和長(zhǎng)度，按模板預(yù)彎鋼板時(shí)用鋼板預(yù)彎器；在肩鎖關(guān)節(jié)后方肩峰下插入鋼板鉤狀部分，在鎖骨上用螺絲釘3.5 mm固定鋼板；對(duì)于鎖骨遠(yuǎn)端較大骨塊不能用螺絲釘固定的，則可用吸收線捆扎鋼板與骨塊；觀察喙鎖韌帶、肩鎖韌帶是否斷裂，盡量修復(fù)斷裂，并修復(fù)三角肌和斜方肌止點(diǎn)；固定結(jié)束后適當(dāng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)、骨折端的固定穩(wěn)定性進(jìn)行檢查，清洗傷口，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪1年，（1）觀察兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：X線片顯示肩鎖間隙正常，骨折愈合，肌力無(wú)減弱，患肩活動(dòng)正常，外觀無(wú)畸形，無(wú)疼痛為優(yōu)；X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，自覺(jué)肌力減弱，患肩活動(dòng)略受限，有輕度疼痛為良；X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)再脫位，力量弱，活動(dòng)受限，疼痛強(qiáng)烈為差[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察并發(fā)癥發(fā)生率（局部感染、骨不連接、內(nèi)固定松動(dòng)斷裂）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.22，P=0.0024），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.54，P=0.0106），見(jiàn)表2。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)由肩峰內(nèi)側(cè)面和鎖骨遠(yuǎn)端構(gòu)成，在肩峰關(guān)節(jié)上斜臥著鎖骨關(guān)節(jié)面，自外上向內(nèi)下的關(guān)節(jié)間隙有一傾斜角。維持穩(wěn)定性包括三部分：喙突至鎖骨的喙鎖韌帶；斜方肌、三角肌的腱性附著部分；肩鎖韌帶（關(guān)節(jié)囊及其加厚部分形成）[6]。鎖骨遠(yuǎn)端骨折是指喙鎖韌帶保持完整，喙鎖韌帶附著點(diǎn)和鎖骨遠(yuǎn)端的骨折。其移位形式類(lèi)似于肩鎖關(guān)節(jié)脫位。當(dāng)患者因外力破壞肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)后，前臂重力作用使鎖骨遠(yuǎn)端及肩峰向下移位，斜方肌、頸闊肌、胸鎖乳突肌牽拉使內(nèi)側(cè)段鎖骨向上移位。采用傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定時(shí)，易松動(dòng)、脫出，導(dǎo)致固定失敗，難以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。而采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）符合鎖骨“S”狀外形（按解剖模板預(yù)彎塑型）；（2）安置鋼板鉤于關(guān)節(jié)外肩峰下；（3）動(dòng)力加壓設(shè)計(jì)鋼板螺釘孔，按手術(shù)需要選用合理的骨塊固定方式，符合肩鎖關(guān)節(jié)生理特性，有機(jī)結(jié)合動(dòng)力學(xué)和靜力學(xué)固定，利于早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)；（4）內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，術(shù)后無(wú)需外固定；（5）韌帶或骨折愈合后將內(nèi)固定去除時(shí)，不會(huì)再次破壞肩鎖關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶[7-8]。

本研究顯示，與傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定相比，鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的效果更好，可改善肩關(guān)節(jié)功能，減少發(fā)生并發(fā)癥事件，利于患者早日康復(fù)。文中鎖骨鉤鋼板發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的原因分析如下：（1）鋼板遠(yuǎn)端鉤形部分遠(yuǎn)超過(guò)所需長(zhǎng)度，易刺激患者皮膚；（2）不同患者存在解剖、個(gè)體差異，再加上術(shù)中鋼板塑形不夠，導(dǎo)致肩峰下的鋼板鉤尖在杠桿作用下大量增加肩峰向上的壓力，引起骨膜間壓力與鎖骨遠(yuǎn)端下壓過(guò)大，局部摩擦形成介質(zhì)堆積；（3）胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)均是聯(lián)合關(guān)節(jié)，外展肩關(guān)節(jié)時(shí)會(huì)出現(xiàn)肩峰骨膜和尖鉤的摩擦；（4）肩峰下空間被鋼板尖端鉤部占據(jù)，使第二肩關(guān)節(jié)腔壓力劇烈增加；（5）患者年齡偏大或合并有嚴(yán)重肩周軟組織損傷，未及時(shí)行有效功能鍛煉；（6）術(shù)中鎖骨遠(yuǎn)端顯露模糊，將肩鎖關(guān)節(jié)誤認(rèn)為骨折斷端，尖鉤自斷端插入或尖鉤誤插入肩鎖關(guān)節(jié)，鋼板鉤過(guò)于偏前導(dǎo)致肩峰下撞擊；（7）內(nèi)固定欠佳，過(guò)分依賴(lài)外固定，未早期行關(guān)節(jié)功能鍛煉；（8）肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片、軟骨盤(pán)殘留引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此，臨床應(yīng)用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定應(yīng)做到：分散局部應(yīng)力；增大鉤骨接觸面積；尖鉤充分置入；選擇多孔鉤狀鋼板；指導(dǎo)患者進(jìn)行適量合理的功能鍛煉；盡早去除內(nèi)固定。

綜上所述，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，療效確切，安全性高，值得推廣。

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（收稿日期：2015-10-22）