沙丁胺醇霧化吸入在哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用

楊蕓　周淵

【摘要】 目的：觀察沙丁胺醇霧化吸入應(yīng)用于哮喘急性發(fā)作的臨床價(jià)值。方法：2012年10月-2014年4月筆者所在醫(yī)院確診并收治的164例支氣管哮喘患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組82例。全部患者給予低流量吸氧、止咳化痰、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)接受溴化異丙托品霧化吸入治療。研究組將溴化異丙托品500 μg及沙丁胺醇2.5 mg+2.5 ml生理鹽水中實(shí)施霧化吸入。兩組均治療10 d。治療結(jié)束后對(duì)比兩組療效、治療前后哮喘癥狀評(píng)分、治療前后肺功能指標(biāo)。結(jié)果：研究組的總有效率為93.90%，對(duì)照組總有效率為80.49%，研究組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療前兩組白天和夜間哮喘癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均比治療前顯著改善（P<0.05），研究組改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療前的用力肺活量、1秒用力呼氣容積及呼氣流速峰值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后以上指標(biāo)較治療前大幅度好轉(zhuǎn)（P<0.05），研究組這些指標(biāo)好轉(zhuǎn)幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：沙丁胺醇霧化吸入應(yīng)用于哮喘急性發(fā)作可顯著提升療效，極大改善患者癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 沙丁胺醇； 支氣管哮喘； 肺功能

中圖分類(lèi)號(hào) R562.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0008-03

The Application of Aerosol Inhalation of Salbutamol in Acute Attack of Asthma/YANG Yun，ZHOU Yuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：8-10

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of aerosol inhalation of Salbutamol in the acute attack of asthma.Method：164 patients with bronchial asthma diagnosed and treated in our hospital from October 2012 to April 2014 were divided into the research group and control one according to the random number table，with 82 cases in each group.All patients received the basic treatments of low-flow oxygen inhalation，cough-relieving and sputum-reducing，anti-injection and nutritional support.In addition to the basic treatments，patients in the control group received the aerosol inhalation of Ipratropium Bromide.Patients in the research group received the aerosol inhalation of 500μg Ipratropium Bromide and 2.5 mg Salbutamol in 2.5 ml Normal Saline.The duration of treatment for both groups was all 10 d.The curative effect after the treatment，asthma score before and after the treatment and pulmonary function indicator before and after the treatment were compared between two groups.Result：The overall response rate of the research group was 93.90%，which was significantly better than 80.49% of the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the asthma score day and night before the treatment between two groups（P>0.05），but they were significantly improved after the treatment（P<0.05），where the improvement for patients in the research group was significantly better than the one in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the forced vital capacity，forced expiratory volume in one second and peak expiratory flow rate before the treatment between two groups（P>0.05），but these above indicators were significantly improved after the treatment（P<0.05），where the improvement for patients in the research group was significantly better than the one in the control group（P<0.05）.Conclusion：The aerosol inhalation of Salbutamol in the acute attack of asthma can significantly promote the curative effect，greatly improve the patients symptoms and enhance the recovery of pulmonary function.

【Key words】 Salbutamol； Bronchial asthma； Pulmonary function

First-authors address：Central Peoples Hospital of Neijiang City，Neijiang 641000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.004

在臨床上，支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，而隨著慢性阻塞性肺疾病的進(jìn)程加劇，支氣管哮喘起到了重要的轉(zhuǎn)折性病理標(biāo)記作用。支氣管哮喘承接著慢性支氣管炎與肺氣腫，是慢性阻塞性肺疾病起初的單純非特異性炎癥病變轉(zhuǎn)化至中后期肺通氣功能廣泛受損的承接性病變特征。因而，支氣管哮喘兼具非特異性炎癥與氣道高反應(yīng)通氣障礙兩種病理特性。本病患者以咳、痰、喘、胸悶、呼吸困難為主要表現(xiàn)[1]，且夜間或情志、環(huán)境顯著變化時(shí)可加劇，甚至進(jìn)入急性發(fā)作期[2]。本病急性發(fā)作期患者其病情進(jìn)展迅速，故必須第一時(shí)間得到臨床治療和控制。筆者所在醫(yī)院近年來(lái)著重開(kāi)展了哮喘急性發(fā)作的臨床干預(yù)研究，為其實(shí)施沙丁胺醇霧化吸入治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)業(yè)已批準(zhǔn)本次研究計(jì)劃。164例支氣管哮喘患者均為筆者所在醫(yī)院2012年10月-2014年4月確診并收治的。所有患者均實(shí)施體格檢查、肺部聽(tīng)診、肺功能檢查最終確診支氣管哮喘并且病情進(jìn)入了急性發(fā)作期。同時(shí)排除呼吸衰竭、肺及支氣管外傷、嚴(yán)重心腦血管疾病、自體免疫性疾病、惡性腫瘤、就診前12 h內(nèi)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、本次研究應(yīng)用藥物過(guò)敏等不適宜納入研究的情況。所有患者或其代理人簽署了知情同意書(shū)。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組，每組82例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。哮喘分度見(jiàn)文獻(xiàn)[3]。

1.2 研究方法

全部患者給予低流量吸氧、止咳化痰、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)接受溴化異丙托品霧化吸入治療，每次吸入量為500 μg：2 ml，治療時(shí)長(zhǎng)10 min，

3次/d。研究組也接受霧化吸入治療，將溴化異丙托品500 μg及沙丁胺醇2.5 mg兌入2.5 ml生理鹽水中實(shí)施霧化吸入，每次治療10 min，3次/d。兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 （1）徹底緩解：患者哮喘癥狀消失，肺部哮鳴音基本消失；（2）顯著緩解：患者哮喘癥狀顯著康復(fù)，肺部哮鳴音顯著減少；（3）部分緩解：患者哮喘癥狀發(fā)生好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音有所減少；（4）無(wú)緩解：患者癥狀無(wú)減輕或加重，肺部哮鳴音仍顯著[4]。將除無(wú)緩解以外的三個(gè)指標(biāo)納入總有效的評(píng)價(jià)中。

1.3.2 治療前后哮喘癥狀評(píng)分對(duì)比 哮喘癥狀評(píng)分喘息、咳嗽、肺部哮鳴音3個(gè)類(lèi)別。（1）喘息：無(wú)喘息計(jì)0分，偶發(fā)喘息計(jì)1分，活動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)喘息計(jì)2分，說(shuō)話即發(fā)生喘息計(jì)3分。（2）咳嗽：不咳嗽計(jì)0分，日咳嗽低于10次計(jì)1分，日咳嗽10～20次計(jì)2分，日咳嗽20次以上計(jì)3分。（3）哮鳴音：無(wú)哮鳴音0分，哮鳴音稀少計(jì)1分，呼吸末期散在哮鳴音計(jì)2分，哮鳴音響亮計(jì)3分。即總分在0～9分，分?jǐn)?shù)與哮喘癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.3.3 治療前后肺功能指標(biāo)比照 對(duì)比兩組用力肺活量、1秒用力呼氣容積及呼氣流速峰值在治療前后的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究獲取數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

研究組的總有效率為93.90%，對(duì)照組總有效率為80.49%，研究組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組（字2=4.10，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組哮喘癥狀評(píng)分對(duì)比

治療前兩組白天和夜間哮喘癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均比治療前顯著改善（P<0.05），研究組改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化

兩組治療前的用力肺活量、1秒用力呼氣容積及呼氣流速峰值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后以上指標(biāo)較治療前大幅度好轉(zhuǎn)（P<0.05），研究組這些指標(biāo)好轉(zhuǎn)幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

當(dāng)前，臨床學(xué)者仍然無(wú)法闡明支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制。但是臨床上有普遍的發(fā)病機(jī)制假說(shuō)。主要以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等協(xié)同參與并誘發(fā)的非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥為本病的可能性發(fā)病形式[5]。該變態(tài)反應(yīng)炎癥可直接導(dǎo)致支氣管痙攣，造成肺通氣障礙。而本病的發(fā)生誘因，多于遺傳、環(huán)境刺激及化學(xué)因素密切關(guān)聯(lián)[6]，并且多會(huì)被人體內(nèi)的免疫異常、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常及氣道高反應(yīng)性等特征協(xié)同作用[7]。雖然本病無(wú)法從根本上得以根治，然而通過(guò)長(zhǎng)期微量激素抗炎治療及急性期支氣管解痙治療可以顯著遏制本病的發(fā)作次數(shù)，極大改善患者的臨床癥狀表現(xiàn)，使氣道痙攣迅速緩解，肺通氣迅速通暢，避免低氧血癥及呼吸性酸中毒的發(fā)生[8]。

溴化異丙托品系顯著靶向性支氣管平滑肌膽堿M受體抑制劑，該藥具有支氣管平滑肌高選擇作用，可迅速松弛支氣管平滑肌，改善支氣管痙攣，同時(shí)不會(huì)對(duì)呼吸道腺體及循環(huán)系統(tǒng)造成作用，安全性好[9]。該藥可拮抗迷走神經(jīng)造成的支氣管收縮，同時(shí)遏制肥大細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷水平，拮抗支氣管痙攣，遏制支氣管痙攣介質(zhì)的釋放。因而，該藥起效迅速，給藥15 min即能顯著改善肺功能，1～2 h藥效達(dá)到峰值，且可持續(xù)6 h左右的藥理作用。因而，該藥在支氣管哮喘穩(wěn)定期進(jìn)行長(zhǎng)期控制治療及急性發(fā)作期輔助穩(wěn)定治療效果優(yōu)異，然而，由于其藥效峰值來(lái)臨緩慢，故應(yīng)用于支氣管哮喘急性發(fā)作，具有一定的臨床局限性。由此可知，該藥必須配合以起效迅速的臨床藥物使用，方可起到協(xié)同干預(yù)的臨床預(yù)期目的。

沙丁胺醇系腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，該藥有效成分可迅速激活支氣管組織內(nèi)的β2受體，迅速?gòu)?qiáng)化支氣管組織細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶活性，進(jìn)而使細(xì)胞內(nèi)鈣離子流失得到遏制，從而迅速松弛支氣管平滑肌，使支氣管內(nèi)徑整體上顯著而迅速增寬，使氣道阻塞在短時(shí)間內(nèi)迅速緩解得以部分緩解[9]。該藥起效迅速，而藥效持續(xù)周期短，若聯(lián)合溴化異丙托品使用，在沙丁胺醇藥理作用接近衰竭時(shí)，恰好溴化異丙托品藥物作用濃度接近或達(dá)到峰值，開(kāi)始發(fā)揮持續(xù)穩(wěn)定的藥理作用。而兩藥通過(guò)霧化吸入，將極少量的藥液迅速經(jīng)局部送入呼吸道支氣管靶向位置發(fā)揮作用，同時(shí)避免了全身用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，安全性及性效比均極為顯著。

本次研究中，研究組總有效率更高，其哮喘癥狀也得到了更顯著地遏制，肺功能也更顯著地恢復(fù)。這提示沙丁胺醇霧化吸入應(yīng)用于哮喘急性發(fā)作可顯著提升臨床療效，極大改善患者的哮喘癥狀，能夠更好地促進(jìn)肺功能恢復(fù)，整體上控制哮喘急性發(fā)作期的病情，因此具有良好的應(yīng)用價(jià)值和前景。

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（收稿日期：2015-10-06）