開顱血腫清除術(shù)的護(hù)理

阮興翠

[摘要]目的：探討開顱血腫清除術(shù)的護(hù)理方法。方法：選取我院2011年來(lái)收治的接受開顱血腫清除術(shù)的60例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，分析總結(jié)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理方法。結(jié)果：經(jīng)過(guò)救治和護(hù)理，60例患者中出院7例，好轉(zhuǎn)5例，中度殘疾21例，重度殘疾1 3例，植物人5例，死亡9例。結(jié)論：開顱血腫清除術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理十分重要，術(shù)前應(yīng)該密切檢測(cè)患者體征并從心理上鼓勵(lì)患者，樹立患者的信心；術(shù)后需要控制患者血壓，使其保持在正常范圍內(nèi)，防止腦缺血、再次出血和術(shù)后感染的出現(xiàn)，同時(shí)加強(qiáng)患者鍛煉促進(jìn)患者恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]開顱血腫清除術(shù)；護(hù)理方法

腦出血指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率占所有腦卒的10%～20%；高血壓腦出血是指高血壓患者發(fā)生腦實(shí)質(zhì)性內(nèi)出血，發(fā)病率占急性腦血管病的20%～30%。高血壓腦出血具有發(fā)病急、發(fā)展快、病情重和死亡率高的特點(diǎn)，治療的關(guān)鍵是及時(shí)有效地控制出血，同時(shí)手術(shù)前后的臨床護(hù)理在該病治療和恢復(fù)的過(guò)程中也起著重要作用。為了研究護(hù)理在患者治療恢復(fù)期的作用，將我院2011年來(lái)收治接受開顱血腫清除術(shù)的60例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年來(lái)收治的60例高血壓腦出血患者，其中男性患者33例，女性患者27例，年齡在28～76歲?；颊叨加懈哐獕菏罚∏閷儆谕蝗话l(fā)病，其中輕中型顱腦損傷者（GCS 9～15分）15例，重型顱腦損傷組（GCS 6～8分）者27例，特重型顱腦損傷者（GCS 3～5分）者18例；頭顱CT和MRI檢查結(jié)果顯示，丘腦出血者11例，小腦出血者13例，基底節(jié)區(qū)出血者36例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

保持患者呼吸通暢，呼吸困難或者出現(xiàn)昏迷的患者應(yīng)該及時(shí)給予高流量的供氧密切檢測(cè)患者瞳孔、神志和基本生命體征，同時(shí)輔以心電監(jiān)護(hù)，注意維持患者血壓在正常水平。如果發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆或者顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，及時(shí)給予患者甘露醇或者降壓藥，第一時(shí)間控制病情；顱內(nèi)壓增高時(shí)患者有可能嘔吐，為了預(yù)防口腔內(nèi)嘔吐物和分泌物引起的窒息，需要提前將床頭適度抬高并將患者頭偏向一側(cè)，出現(xiàn)嘔吐時(shí)要及時(shí)清理嘔吐物。

病人術(shù)前會(huì)出現(xiàn)恐懼焦慮，腦出血患者情緒則更容易出現(xiàn)波動(dòng)，護(hù)理人員需要安撫和鼓勵(lì)患者，解答患者提出的疑問(wèn)，最大程度地減輕患者的緊張焦慮感，并樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)需要與患者家屬溝通，在積極配合醫(yī)護(hù)工作人員的同時(shí)給予患者更多的關(guān)心與支持，使患者得到精神上的鼓勵(lì)。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，患者在腦出血早期接受手術(shù)可以降低血腫對(duì)腦組織的損害，并起到預(yù)防腦癱和腦水腫的效果，所以急診手術(shù)越早進(jìn)行越好，因此護(hù)理人員需要在最短時(shí)間內(nèi)將手術(shù)需要的物品資料準(zhǔn)備好，配合醫(yī)生順利開展手術(shù)。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

術(shù)后24小時(shí)密切關(guān)注病情，監(jiān)測(cè)患者瞳孔、神志和基本生命體征，每10分鐘左右觀察一下患者的眼球和瞳孔活動(dòng)變化，防止腦疝的發(fā)生；平穩(wěn)血壓并維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，患者血壓平穩(wěn)并且意識(shí)清醒后，抬高床頭以幫助患者顱內(nèi)靜脈回流，從而降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫；保持患者呼吸道通暢并濕化氣道，定時(shí)幫助患者拍背翻身，并且嚴(yán)防痰液和嘔吐物堵塞氣管，鼓勵(lì)患者自己咳嗽排痰，必要時(shí)借助儀器吸痰，尤其是氣管切開插管的患者，需要更加細(xì)心護(hù)理；對(duì)于情緒不穩(wěn)定患者，可以使用約束帶固定肢體防止大幅度動(dòng)作帶來(lái)的危害，必要時(shí)可以遵循醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑。

減壓窗張力的大小可以直觀反應(yīng)患者顱內(nèi)壓的高低，因此護(hù)理人員需要檢測(cè)減壓窗張力變化以判斷患者的顱內(nèi)壓變化；當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，可以使用甘露醇或者降壓藥降低患者顱內(nèi)壓。觀測(cè)引流管情況也是護(hù)理人員的一項(xiàng)工作，引流管需要放置于側(cè)腦室高約15cm處以保證引流順暢；密切觀測(cè)引流液的流量和內(nèi)容，通常術(shù)后48小時(shí)內(nèi)腦脊液會(huì)略帶血性，之后逐漸變?yōu)槌赛S色?；颊咝g(shù)后需要及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并從流質(zhì)飲食逐步轉(zhuǎn)為普通食物。無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，可以通過(guò)鼻飼管進(jìn)食，插入鼻飼后不能立即移動(dòng)患者，否則會(huì)引起嘔吐或者誤吸。需要長(zhǎng)期使用鼻飼者進(jìn)食者，護(hù)理人員需要每月更換一次鼻飼管。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)救治和護(hù)理，60例患者中7例患者出院并且生活可以自理；好轉(zhuǎn)5例；中度殘疾但是生活基本可以自理者21例，重度殘疾并且生活完全不能自理的患者3例，植物人5例，死于術(shù)后感染和再出現(xiàn)的患者9例。

3.討論

開顱血腫清除術(shù)病情嚴(yán)重且涉及全身多處器官，因此術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作十分重要。護(hù)理人員在術(shù)前需要密切檢測(cè)患者體征，關(guān)注病情發(fā)展情況，并從心理上鼓勵(lì)患者患者和家屬積極面對(duì)手術(shù)；術(shù)后需要控制患者血壓，防止腦部再次出血和術(shù)后感染的出現(xiàn)。采用合理高效的護(hù)理手段，可以在預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)幫助患者康復(fù)。