顱內動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血預后不良研究

吳克洪

[摘要]目的：探討影響顱內動脈瘤破裂導致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預后不良的危險因素。方法：篩選2014年1月至2016年1月我院收治的顱內動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者128例，作為研究對象。所有患者格拉斯哥預后評分（GOS）結果均≤3分，明確為蛛網(wǎng)膜下腔出血預后不良，于治療后1個月、3個月、1年時再次應用GOS評估患者預后。結果：統(tǒng)計學分析結果顯示高血壓病史、Claassen分級以及術后顱內高壓處理與患者術后預后具有密切聯(lián)系，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：顱內動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血預后不良的危險因素主要包括高血壓病史、Cla ssen分級以及術后顱內高壓處理方式，是影響患者I臨床預后結局的獨立高危因素。

[關鍵詞]顱內動脈瘤破裂；蛛網(wǎng)膜下腔出血；預后不良；危險因素

顱內動脈瘤破裂出血是導致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因，由于原發(fā)性顱內動脈瘤的病理特點，患者極易導致血管痙攣以及破裂等癥狀，最終導致患者腦出血死亡，具有極高的致死率與致殘率。目前臨床治療顱內動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要采用手術方式治療，但多數(shù)患者術后預后結局并不理想，有調查結果顯示顱內動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預后理想率不到50%，因此明確影響顱內動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預后結局的危險因素具有重要意義。結果報道如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

篩選2014年1月至2016年1月我院收治的顱內動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者128例，作為研究對象。所有患者對本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核，均明確為蛛網(wǎng)膜下腔出血預后不良，其中男性81例，女性47例，年齡35-82歲，平均年齡（62.5±4.3）歲，其中≥60歲60例，<60歲者68例，所有患者均接受蛛網(wǎng)膜下腔出血術治療。

1.2研究方法

手機所有患者一般臨床資料，結合相關文獻研究影響顱內動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血術后預后不良的影響因素，主要觀察患者性別、年齡、病史、Claassen分級以及術后處理等因素。

1.3統(tǒng)計學處理

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05，表示結果具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

以格拉斯哥預后評分（GOS）結果≤3分作為預后不良判斷標準，本組患者中共有65例患者預后不良，通過表1單因素分析結果可知，高血壓病史、Claassen分級以及術后顱內高壓處理是影響顱內動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血術后預后不良的高危因素（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義；而性別、年齡等對顱內動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血術后預后不良無明顯影響（P>0.05）。

3.討論

顱內動脈瘤致蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見的腦血管疾病之一，并且其發(fā)病率雖患者年齡增大而升高，嚴重影響中老年人群的生活質量及身心健康。臨床對于顱內動脈瘤致蛛網(wǎng)膜下腔出血提倡早期手術治療，但研究結果顯示患者手術預后結局與效果參差不齊，相關試驗證實高血壓引發(fā)的血管內皮損傷等是導致顱內動脈瘤致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要危險因素。本組研究結果顯示，高血壓病史、Claassen分級以及術后顱內高壓處理是影響顱內動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血術后預后不良的高危因素（P<0.05），而性別、年齡等對顱內動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血術后預后不良無明顯影響。

通過實驗回顧分析可知，顱內動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血術后預后不良與患者的基礎病情密切相關，而Claassen分級是體現(xiàn)患者蛛網(wǎng)膜下腔出血病情程度的重要評價工具，因而Claassen分級越高則表示病情越嚴重，患者血管破裂發(fā)生率越高，這也直接影響患者預后結局；而高血壓對血管內皮的損傷可導致血管壁營養(yǎng)供應障礙，血管條件較差極易發(fā)生破裂等；顱內高壓會引發(fā)腦疝等并發(fā)癥，可直接威脅患者生命安全及預后結局。

綜上所述，顱內動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血預后不良的危險因素主要包括高血壓病史、Claassen分級以及術后顱內高壓處理方式，是影響患者臨床預后結局的獨立高危因素。