泰州市新型農村合作醫(yī)療保險實施影響因素及對策分析

摘要：通過對泰州市三市三區(qū)近年來新型農村合作醫(yī)療制度實施情況的實地調查，總結了泰州市新型農村合作醫(yī)療實施現狀，深入分析影響泰州市新型農村合作醫(yī)療制度發(fā)展的相關因素，并提出政策建議。

關鍵詞：新農合；影響；因素；對策

新型農村合作醫(yī)療（簡稱“新農合”），是國家為減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，更好保障農民身體健康，提高農民健康水平而設計的新型農民醫(yī)療互助共濟制度。該制度由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主。泰州市自2003年實施該制度以來，取得了很大的成績，有效地保障了廣大農民的健康，減輕了農民們的經濟負擔，但也存在一些問題。筆者通過對泰州市三市三區(qū)農民問卷調查及實地訪談，結合相關資料，深入分析了泰州市“新農合”發(fā)展的影響因素，并提出相應的政策建議。

一、泰州市“新農合”實施現狀

（一）調查數據情況

為深入了解泰州市近年來實施“新農合”的具體情況，調查組成員分別對泰州市高港區(qū)、海陵區(qū)、姜堰區(qū)8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，靖江市、泰興市、興化市6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共43個行政村，300戶農戶，約1000人，以戶為單位進行問卷調查。

根據社會經濟發(fā)展水平，調查組首先把每個區(qū)（縣）所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行了等級分類，隨后采用隨機抽樣方法在每個區(qū)（縣）的每類鄉(xiāng)鎮(zhèn)中各隨機抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；然后在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的東、南、西、北、中隨機抽取1個行政村，再通過隨機抽樣法對樣本村進行抽樣調查。調查對象，男女比例相當，年齡結構趨于合理。從地理位置和經濟發(fā)展水平上看，調查對象具有代表性，能夠反映泰州市“新農合”的實施現狀。

（二）泰州市“新農合”實施情況

調查發(fā)現：（1）目前泰州市農民參加“新農合”的比率不斷上升，受訪對象九成以上參加了“新農合”。政策了解途徑包括村委會的到戶宣傳、鄉(xiāng)政府的海報宣傳以及農戶間的口口相傳等。半數以上的參保者了解參保的好處，參保積極性比較高，對是否繼續(xù)參保問題持肯定態(tài)度。（2）政府人均最低籌資標準逐年提高，各級政府財政補助費用逐年增長。2014年，政府財政補助320元，人均最低籌資標準為400元。2015年，政府財政補助380元，同比增長18.7%；人均最低籌資標準為500元，同比增長25%。2016年，政府財政補助425元，同期增長45元；人均最低籌資標準為555元，同期增長55元。（3）農民對“新農合”的滿意度總體呈上升趨勢。近七成的受訪者認為，醫(yī)療價格較以前有了下降；半數受訪者認為，醫(yī)療機構人員的服務態(tài)度較以前有了改變，本地看病報銷較以前易操作；八成左右的受訪者對“新農合”實施的總體評價為基本滿意。

調研同時發(fā)現，政策在實施過程中，也存在部分農民參保不積極、參保后農民醫(yī)療證使用率較低、醫(yī)療資源配置不合理、定點醫(yī)療機構服務質量有待提高等問題。這些問題，影響著泰州市“新農合”制度的發(fā)展。

二、影響泰州市“新農合”發(fā)展的因素

（一）農民對合作醫(yī)療的信任程度是影響農民是否參保的首要因素

調查中，有3%左右的農民沒有參加新型農村合作醫(yī)療保險。這部分農民認為，傳統(tǒng)的農村合作醫(yī)療與經濟改革后的農村合作醫(yī)療，在具體實施時存在一定的缺陷，沒有達到預期效果，給他們帶來了心理陰影。所以，當“新農合”出現時，他們在很大程度上擔心這個“新”字僅僅是一個口號而已，最終又會像前兩次那樣不能實施下去，因此對新政策持觀望態(tài)度。同時，部分受訪農民認為，自己身體結實，小病忍忍，不需參保；大病時直接去大醫(yī)院，即使參保，最后大病報銷力度不大，相比其他保險方式而言，參保不劃算。

（二）定點醫(yī)療機構的服務質量是影響農民是否繼續(xù)參保的關鍵因素

調查結果顯示，定點醫(yī)療機構的服務質量與農民的政策滿意度呈正相關性。很多農民在村鄉(xiāng)干部的宣傳下，參加了“新農合”。參保后，農民是否認可“新農合”，是否能繼續(xù)參保，關鍵要看農民有沒有享受到優(yōu)質醫(yī)療服務，有沒有得到實惠。

定點醫(yī)療機構的服務質量，包括醫(yī)護人員的服務態(tài)度、醫(yī)療水平及醫(yī)療價格等方面。首先，作為公共產品的提供者，醫(yī)護人員必須具有服務意識，醫(yī)療機構必須以追求社會效用最大化為目標。其次，農民參保的最終目的是看好病，因而定點醫(yī)療機構的醫(yī)療水平高低，直接決定了其是否續(xù)保。調查發(fā)現，目前基層醫(yī)療機構存在醫(yī)療設備短缺、醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療人員低效等問題，導致了服務能力低下，醫(yī)療水平不高，嚴重打擊了農民續(xù)保的積極性。再次，農民總是希望用較少的錢享受到更好的服務，價格往往是農民生病就醫(yī)的首要因素。所以定點醫(yī)療機構的合理定價，顯得尤為重要。

（三）報銷程序的繁瑣度是影響“新農合”能否持續(xù)發(fā)展的重要因素

調查發(fā)現，隨著“新農合”政策的不斷宣傳，廣大農民對政策的費用繳納比較熟悉，但對參保后的權利義務，尤其是報銷比例和報銷具體流程還不太了解。調查訪談中，認為報銷程序越簡單、越易操作的農民，對“新農合”實施的滿意度越高；對報銷程序不熟悉、需要進行異地報銷的農民，認為報銷手續(xù)比較繁瑣，其對“新農合”實施的滿意度偏低。由此可見，繁瑣的報銷流程是導致農民對“新農合”制度不滿意的重要原因之一。

三、泰州市“新農合”發(fā)展政策建議

（一）加大政策的宣傳和落實力度，提高農民的政策信任度

一方面，“新農合”政策的宣傳，要全面、生動、接地氣。不僅要宣傳政府補助與費用繳納，而且要宣傳參保的權利義務和報銷流程。通過印發(fā)宣傳小手冊、聊天、座談、典型案例宣講等方式，用農民朋友易接受的語言和形式進行宣傳，確保宣傳效果。另一方面，各級政府、醫(yī)療機構要認真落實各項政策，將籌資標準、財政補助、合理定價、醫(yī)療補償、基金監(jiān)督管理等各項措施落到實處，實實在在地減輕農民負擔，為農民謀福利，才能促進政策的可持續(xù)發(fā)展，實現預期目標。

（二）加強基層醫(yī)療機構建設，提高醫(yī)療服務能力

一是加大資金投入力度，進一步完善農村醫(yī)療服務網絡，更新基礎醫(yī)療設備，配齊配全基本醫(yī)療藥物；二是注重醫(yī)療人才培養(yǎng)，采用“走出去、引進來”的方式，定期組織理論培訓和輪崗鍛煉，提高基層農村醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和能力。

（三）加強監(jiān)督管理，完善價格補償機制，提高醫(yī)療補償水平

一方面，政府職能部門要履行自身職責，運用信息化手段，及時監(jiān)管醫(yī)療機構，嚴格規(guī)范其診療服務行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長。另一方面，進一步完善藥品零差價制度，實行普通門診統(tǒng)籌補償與醫(yī)療費用混合支付方式，完善二次補償政策，提高補償水平，使農民能夠“花小錢看大病”。

（四）簡化看病報銷手續(xù)，提高農民滿意度。進一步推進省級新農合定點醫(yī)療機構即時結報的試點和發(fā)展，使地方醫(yī)療機構與省級醫(yī)療機構的新農合管理系統(tǒng)有效對接，簡化異地轉診報銷的手續(xù)。不斷提高農民對政策的滿意度。

泰州市新型農村合作醫(yī)療制度，通過多年的實施，已經取得了一定成績，但也存在著制約發(fā)展的一些因素。政府及醫(yī)療機構要正視制約因素，明確自身職責，采取切實有效地措施，最大幅度地讓利于民，提高農民的滿意度，只有這樣，農民參保的積極性才能有增無減，“新農合”的發(fā)展也才能健康、合理、可持續(xù)。

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作者簡介：

竇小勇（1984.11- ），男，江蘇泰州，碩士，研究方向：公共管理。