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    雙“O”形子宮捆扎術(shù)治療產(chǎn)后出血臨床體會(huì)

    2016-10-21 16:00:40祿田保李曉玲魏瑋
    中外女性健康研究 2016年5期
    關(guān)鍵詞:宮腔卵巢剖宮產(chǎn)

    祿田保 李曉玲 魏瑋

    【摘要】目的:探討雙“O”形子宮捆扎術(shù)治療產(chǎn)后出血的效果。方法:對(duì)我院2002年8月至2015年11月收治的20例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。介紹雙“O”形子宮捆扎術(shù)的過程方法。結(jié)果:20例宮縮乏力性產(chǎn)后出血經(jīng)雙“O”形子宮捆扎術(shù)治療后有效,7天~10天拆線,切口愈合佳,均順利康復(fù)出院。結(jié)論:雙“O”形子宮捆扎術(shù)簡(jiǎn)單易行,止血效果可靠,并發(fā)癥少,且避免了子宮切除,保留了生育能力,也保障了婦女的身心健康。

    【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;雙“O”形子宮捆扎;產(chǎn)后出血

    產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科的常見并發(fā)癥,隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,大部分患者通過正規(guī)系統(tǒng)的處置,能夠得到有效控制[1]。我院對(duì)有產(chǎn)科合并癥及分娩并發(fā)癥的產(chǎn)婦,陰道分娩及剖宮產(chǎn)手術(shù)前均制定周詳?shù)姆乐萎a(chǎn)后出血的措施,但仍有一部分患者出血不能控制,出血量急劇增多,變成難治性產(chǎn)后出血,為產(chǎn)科急癥。雙“O”形子宮捆扎術(shù)是一種新的控制產(chǎn)后出血的手術(shù)方式。我院2002年8月至2015年11月間收治20例難治性產(chǎn)后出血的患者,均采用雙“O”形子宮捆扎術(shù)治療,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)回顧分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    20例產(chǎn)后出血患者中初產(chǎn)婦17例,經(jīng)產(chǎn)婦3例,年齡19~40歲;孕周37~41周,剖宮產(chǎn)16例,陰道分娩4例。剖宮產(chǎn)指征為珍貴兒、胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)、臀位、子癇前期、子癇、前置胎盤、多胎妊娠、胎盤早剝、疤痕子宮等。出血原因:宮縮乏力。

    1.2 方法

    雙“O”形子宮捆扎術(shù)方法:將子宮從剖宮產(chǎn)原切口托出,雙手加壓子宮體,縮小子宮體積,若出血減少或停止,估計(jì)該術(shù)能成功。術(shù)者站在患者右側(cè),在子宮下段,腹膜反折處,距子宮緣3cm處,用20 PGA可吸收線,以大號(hào)圓針子宮前壁進(jìn)針,從后壁對(duì)應(yīng)部位出針,縫線拉至宮底距宮角3~4cm處,助手加壓子宮體,抽緊縫線打結(jié),同法處理對(duì)側(cè)。常規(guī)縫合子宮下段切口。陰道分娩出血者開腹后同前法操作。這樣子宮體縱向雙“O”形子宮捆扎術(shù)完畢。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    分娩后24h內(nèi),出血量超過或達(dá)500ml者,即可診斷為產(chǎn)后出血[2]。

    2 結(jié)果

    20例宮縮乏力性產(chǎn)后出血經(jīng)雙“O”形子宮捆扎術(shù)治療均有效,7~10天拆線,切口愈合佳,均順利康復(fù)出院。未發(fā)生活動(dòng)性陰道出血,術(shù)后35~42天,檢查子宮,復(fù)舊良好,惡露已凈。均未出現(xiàn)產(chǎn)后晚期出血、宮腔粘連、產(chǎn)褥感染等癥狀。隨診2~12個(gè)月,20例患者均產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮,月經(jīng)周期、經(jīng)量及持續(xù)時(shí)間均正常。再次懷孕3例,2例已行剖宮產(chǎn),宮內(nèi)及盆腔沒有發(fā)現(xiàn)粘連,母嬰安全,健康出院。

    3 討論

    1)產(chǎn)后出血居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位,是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,占分娩總數(shù)的2%~3%[3]。70%~80%的產(chǎn)后出血是由宮縮乏力引起。子宮肌肉纖維具有內(nèi)環(huán)外縱中交叉的生理結(jié)構(gòu),子宮血管行走于肌纖維間。正常情況下,產(chǎn)后宮腔容積縮小,肌肉纖維收縮,子宮血管被壓迫,胎盤胎膜剝離面血竇關(guān)閉,從而使子宮出血明顯減少或停止。受某些因素影響時(shí),子宮肌肉不收縮或收縮乏力,胎盤胎膜剝離面血竇無法正常關(guān)閉,就可出現(xiàn)產(chǎn)后出血。宮縮乏力性產(chǎn)后出血一般的處理辦法有宮腔填塞紗布,按摩子宮,應(yīng)用宮縮劑,經(jīng)腹結(jié)扎血管等[4]。一般患者經(jīng)過這些處理均會(huì)奏效,但仍有一些難治性產(chǎn)后出血需要血管栓塞(介入治療)甚至切除子宮來挽救產(chǎn)婦生命,而介入治療要求一定的設(shè)備及技術(shù)條件。

    2)產(chǎn)后出血患者多為20~40歲婦女,手術(shù)切除子宮意味著生育器官的永久喪失,加之卵巢血供50%~70%來源于子宮動(dòng)脈,卵巢支切除或血管栓塞勢(shì)必影響卵巢的內(nèi)分泌功能,從而嚴(yán)重影響婦女的身心健康[5]。

    3)雙“O”形子宮捆扎術(shù)可使子宮呈縱向、前后壁壓縮狀態(tài),交織于肌纖維間的子宮血管被有效壓迫,血竇被動(dòng)關(guān)閉,出血迅速減少或停止,不破壞子宮血管網(wǎng)[6](子宮動(dòng)脈卵巢動(dòng)脈陰道動(dòng)脈吻合成網(wǎng)狀)的結(jié)構(gòu)與功能,從而子宮、卵巢不會(huì)缺血,壞死。

    4)雙“O”形子宮捆扎術(shù),雖然被動(dòng)使宮腔閉合,但未縫合,兩“O”形環(huán)之間相距3cm以上,宮腔、宮頸管、陰道仍呈相通,不影響惡露的排出。

    5)所用20PGA可吸收線,主要原料為羥基乙酸,廣泛存在于自然界中,特別是在甘蔗和甜菜以及未成熟的葡萄汁中。其生物和化學(xué)性能為:無菌、無致熱原、無急性全身毒性反應(yīng)、組織相容好、植入體內(nèi)后組織學(xué)反應(yīng)良好、可以被吸收、代謝,最終排出體外[7]。

    綜上所述,雙“O”形子宮捆扎術(shù)簡(jiǎn)單易行,效果可靠,可應(yīng)用于剖宮產(chǎn)或陰道分娩時(shí)宮縮乏力性產(chǎn)后出血。對(duì)于邊遠(yuǎn)地區(qū)不失為一種簡(jiǎn)單而實(shí)用的治療產(chǎn)后出血手術(shù)方法,且避免了子宮切除,保留了生育能力,也保障了婦女的身心健康。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李躍紅,許建鳳,張美華,等.基層醫(yī)院產(chǎn)后出血分級(jí)預(yù)警系統(tǒng)的建立及管理效果評(píng)價(jià)[C]//2014浙江省婦產(chǎn)科學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨婦產(chǎn)科常見疾病規(guī)范化治療新進(jìn)展、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀與進(jìn)展專題學(xué)術(shù)論壇論文匯編.2014.

    [2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.人民衛(wèi)生出版社,2006:224.

    [3]Briley A,Seed P T,Tydeman G,et.al.Reporting errors,incidence and risk factors for postpartum haemorrhage and progression to severe PPH:a prospective observational study[J].BJOG,2014,121(07):876888.

    [4]林佩瑤,鄭容華,龍孫宇,等.宮縮無力產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(10):17851787.

    [5]羅紅艷,張艷珍.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能的影響研究[J].腫瘤學(xué)雜志,2014,20(05):432434.

    [6]陳金寶.實(shí)用人體解剖圖譜(軀干內(nèi)臟分冊(cè))[M].第1版.上海科學(xué)技術(shù)出版社,2015,05:501,562563.

    [7]楊才德,雒成林.六位埋線療法[M].第1版.中國中醫(yī)藥出版社,2015,09:34.

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