前列腺增生癥患者經尿道前列腺汽化電切術的護理體會

張曉琴

【摘要】目的：探討經尿道前列腺汽化電切術（TVP）治療前列腺增生（BPH）患者的護理體會。方法：選擇2012年1月至2015年3月我院收治的BPH患者53例，進行TVP治療?？偨Y圍手術期的護理體會，并對患者的術后恢復情況進行分析。結果：53例患者手術均成功，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，且均恢復良好。結論：經尿道前列腺汽化電切術治療BPH，輔以細致的圍手術期護理，可有效改善手術效果，使患者更好的恢復。

【關鍵詞】前列腺增生；經尿道前列腺汽化電切術；護理

TVP治療BPH，近年來臨床應用較多，但因手術存在出血較多、手術時間長等缺點，因此可能會導致術后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。有效的圍手術期護理干預，對手術的療效及降低并發(fā)癥具有一定的效果。本文旨在分析TVP的圍手術期護理，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2015年3月期間臨床住院的前列腺增生癥患者53例。納入標準：1）伴不同程度尿急、尿頻、夜尿增多、尿不盡、尿痛、進行性排尿困難等。2）經CT檢查、直腸檢查、前列腺特異性抗原（PSA）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）以及彩超檢查，共同診斷為前列腺良性增生。3）有明確的手術適應癥；4）術后病理證實為BPH。排除標準：1）重癥心腦血管疾病患者；2）具有手術禁忌癥的患者以及麻醉禁忌癥患者；3）具有精神障礙的患者。最終納入53例，患者年齡53～86歲，平均年齡（69.4±8.9）歲，病史1～7年。Ⅰ度增生21例，Ⅱ度增生27例，III度增生5例。經彩超評估，前列腺重量為41～128g，平均（57.5±12.3）g，術前IPSS評分為23～33分，平均（25.2±4.1）分，生活質量評分4～6分。

1.2 方法

所有患者經TVP治療，并給予TVP圍手術期護理干預。

術前護理：飲食方面，給予患者術前的飲食指導，囑低鹽低脂飲食，進食富含纖維、維生素、微量元素及礦物質的食物，避免辛辣刺激飲食，戒煙酒，避免油膩食物；BPH患者以老年人居多，因對疾病知識知之甚少，對手術恐懼，及對術后療效、恢復等情況的擔憂，多存在不同程度的心理問題，術前應及時給予心理疏導，講解疾病相關知識，解釋手術情況，介紹手術醫(yī)師，講解手術預期效果及可能出現(xiàn)的影響，并以溫和態(tài)度與患者友好交流，幫助患者解決疑慮，使情緒良好，以成功案例堅定患者信心，提高手術配合度；術前囑患者12h禁食，6h禁水，囑患者確保充足睡眠，并給予常規(guī)備皮，協(xié)助患者進行術前常規(guī)檢查等。

術后護理：1）術后常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征，并給予患者持續(xù)低流量吸氧，密切監(jiān)測患者心功能、體溫、引流液等，保持導尿管暢通，避免其滑脫，引流管應低于膀胱水平，若引流液呈鮮紅色，或者出現(xiàn)血凝塊、引流中斷現(xiàn)象、前列腺窩有繼發(fā)出血情況，應對三腔導尿管進行仔細檢查，看是否出現(xiàn)破損、脫出等情況，一旦發(fā)生異常，及時通知醫(yī)生處理。2）體位的護理。患者術后應去枕平臥位，待清醒后，測量血壓、脈搏等，若各項指癥平穩(wěn)，則半臥位，防止留置尿管逆行感染。監(jiān)測患者的體溫、血常規(guī)，并觀察是否出現(xiàn)畏寒等癥狀，每日進行2次尿道口定時護理，適當給予抗生素預防感染。3）對患者血糖進行嚴密監(jiān)測，出現(xiàn)血糖及電解質紊亂時，給予及時調整。4）給予患者術后體溫的護理。手術時間較長，患者長時間暴露于空氣中，導致體溫下降，加之術中沖洗消耗大量體能，導致患者體溫下降，老年患者體溫調節(jié)能力低下，術后可能體溫不能回升，可用熱水袋于頸部、腋下熱敷，調節(jié)室內溫度、術后加蓋棉被等方式，幫助患者進行體溫調整。5）給予膀胱痙攣的護理。術后應盡量控制沖洗速度、溫度和高度，避免因操作不當而引起的膀胱痙攣，此外配合鎮(zhèn)靜及解痙藥物，囑患者深呼吸緩解痙攣。6）臥床期對患者適當按摩，保持皮膚清潔，提醒更換體位等方式預防壓瘡。并通過看電視、聽音樂、與友人交談等方式緩解疼痛，必要時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。在拔除前一天應夾閉導尿管間斷每3～4h放尿一次，以幫助恢復膀胱功能。7）出院指導。囑患者出院后，多飲水、注意休息、并觀察排尿的情況，術后1～3個月內，有暫時性溢尿的現(xiàn)象，保持良好心態(tài)，避免焦慮擔心或過度活動，禁止騎自行車、性生活，囑按時復查。

1.3 效果觀察

觀察患者護理治療效果、恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

53例患者，手術均成功，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，僅2例輕度感染，3例輕度痙攣，經對癥處理后均緩解，所有患者均恢復良好，拔出導尿管后，可自行排尿，5例出院后隨訪期間發(fā)生溢尿，3個月后癥狀均消失，見表1。

3 討論

前列腺增生常規(guī)治療多采用外科手術療法[2]。隨著我國老年化趨勢的加重，BPH患者進一步增多。而手術療法對于高齡患者、具有心腦肺等器官的合并癥患者風險較高，具有手術禁忌癥。目前TVP技術發(fā)展迅速，臨床應用頻率較高，能夠較快的去除增生的組織，應用于BPH，能夠降低手術死亡率，研究證實近年來TVP在臨床的熟練應用已將前列腺手術死亡率從2.5%下降至0.2%[3]。然而，具有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，對患者的治療效果及術后恢復產生影響。因此，良好的臨床護理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的恢復具有重要意義。本組53例患者中，均取得良好的治療效果，所有患者均恢復良好，拔出導尿管后，可自行排尿。

綜上所述，經尿道前列腺汽化電切術治療BPH，輔以細致的圍手術期護理，可有效改善手術效果，使患者更好的恢復。

參考文獻

[1]趙文彩，暢雅學，張海艷.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的圍手術期護理體會[J].當代醫(yī)學，2011，11：1617.

[2]陳平.經尿道前列腺汽化電切術的圍術期護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2014，34：27，29.

[3]張亞范.前列腺增生應用經尿道前列腺汽化電切術治療的圍術期護理體會[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，05：185186.