京津冀醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性

楊勝利 段世江

摘要：分析了京津冀醫(yī)療資源配置的現(xiàn)狀，并利用基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)測算了其公平性程度和變動趨勢。結(jié)果顯示：京津冀按人口配置的醫(yī)療資源公平性呈逐年遞增的趨勢，衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師、護(hù)士的區(qū)域間差異大于區(qū)域內(nèi)的差異，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位的區(qū)域內(nèi)差異大于區(qū)域間差異，京津冀醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位配置的公平性要大于醫(yī)療人力配置的公平性。京津冀醫(yī)療資源配置的差異，主要表現(xiàn)為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的差異。

關(guān)鍵詞：京津冀；衛(wèi)生資源；基尼系數(shù)；泰爾指數(shù)；公平性

中圖分類號：F294.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1005-6378（2016）02-0063-07

DOI：10.3969/j.issn.1005-6378.2016.02.012

隨著京津冀協(xié)同發(fā)展的推進(jìn)，京津冀醫(yī)療衛(wèi)生一體化已經(jīng)進(jìn)入到加速發(fā)展階段，而醫(yī)療資源配置仍存在較大的區(qū)域差異。在河北、北京和天津的一些落后地區(qū)由于醫(yī)療衛(wèi)生投入不足，使其面臨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺的問題，居住在該區(qū)域的居民需要采用“走出去”的方式來解決大病就醫(yī)問題。為解決該類問題需要首先了解京津冀醫(yī)療資源配置的基本情況。衛(wèi)生資源是指提供醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)要素總稱，通常包括人員、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療床位、醫(yī)療設(shè)施和裝備、知識技能和信息等[1]。在京津冀協(xié)同發(fā)展背景下，推進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置，無疑能夠極大地提高醫(yī)療資源的利用效率，解決環(huán)北京周邊縣市看病難問題。按照哲學(xué)的思想來看，公平就是使每個人獲得其應(yīng)得的東西的人類精神意向，人人都享有基本的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)之一[2]。具有公共性的衛(wèi)生資源配置受到諸多條件的影響，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，純公共產(chǎn)品主要表現(xiàn)為基本公共衛(wèi)生服務(wù)[34]，而這個范疇與社會經(jīng)濟(jì)密切相關(guān)[5]。政府對醫(yī)療資源補(bǔ)償和配置要結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的基本公共服務(wù)項(xiàng)目和衛(wèi)生資源配置方案。具體影響因素可以概括為：城鄉(xiāng)居民可支配收入、工資水平、物價(jià)水平、居民健康程度、人口年齡結(jié)構(gòu)、死亡率、生育率、疾病發(fā)生率等等。那么當(dāng)前京津冀衛(wèi)生資源配置狀況怎么樣？區(qū)域間差異多大？各類衛(wèi)生資源的統(tǒng)籌情況如何？京津冀衛(wèi)生資源配置的區(qū)域差異是由區(qū)域內(nèi)引起的還是由區(qū)域間引起的？區(qū)域差異的特點(diǎn)和變化趨勢怎樣？在京津冀協(xié)同發(fā)展下，河北省醫(yī)療資源配置需要注意哪些問題？本研究嘗試給出合理解答。

一、數(shù)據(jù)來源和研究方法

醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目的是為了滿足一定社會群體看病就醫(yī)的需求，提升人的健康水平。人的健康水平體現(xiàn)為人均預(yù)期壽命、疾病發(fā)生率、死亡率等方面，這些都受到醫(yī)療資源配置的影響。一般表現(xiàn)為，人均醫(yī)療衛(wèi)生資源占有量較大的地區(qū)，居民健康水平較高，而醫(yī)療衛(wèi)生資源首先體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)床數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員總量、醫(yī)師總量、護(hù)士總量等方面，所以本文在分析醫(yī)療資源時(shí)，選取了以上幾項(xiàng)具有代表性的指標(biāo)。文中數(shù)據(jù)主要來源《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》《河北省經(jīng)濟(jì)年鑒》《北京市

收稿日期：2016-01-12

基金項(xiàng)目：河北省社科聯(lián)民生調(diào)研課題“京津冀醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性研究”（201501326）；河北省教育廳人文社會科學(xué)重大攻關(guān)項(xiàng)目“京津冀協(xié)同背景下的燕山—太行山特困區(qū)發(fā)展路徑”（ZD201405）

作者簡介：楊勝利（1982—），男，河北肅寧人，博士，河北大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副教授，主要研究方向：人力資源與社會保障。河北大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會科學(xué)版）2016年第2期楊勝利，等：京津冀醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性統(tǒng)計(jì)年鑒》《天津市統(tǒng)計(jì)年鑒》和《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。

基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)是評價(jià)公平性最常用的方法之一，本文研究中也采用了這兩個指標(biāo)?；嵯禂?shù)是經(jīng)濟(jì)學(xué)家根據(jù)洛倫茨曲線提出的判斷收入分配公平程度的指標(biāo)。根據(jù)國際經(jīng)驗(yàn)基尼系數(shù)在0.2～0.3之間表示比較平均，0.3～0.4之間表示較為合理，0.4～0.5之間表示差距較大，0.5以上說明收入差距懸殊。泰爾指數(shù)可以將總體不公平性分解為地區(qū)間的差異和區(qū)域內(nèi)部的差異，通過計(jì)算各部分差異對總體泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)，進(jìn)而探索引起不公平性的原因。當(dāng)某一地區(qū)人口比重與衛(wèi)生資源比重相等時(shí)，該地區(qū)此類衛(wèi)生資源分布的泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)為0；如果該地區(qū)人口比重大于衛(wèi)生資源比重，則對泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)為正值；如果該地區(qū)人口比重小于衛(wèi)生資源比重，則對泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)為負(fù)值。具體計(jì)算方法如下所示，基尼系數(shù)的計(jì)算公式為：G=1+∑YiPi-2∑（∑Pi）′YiG為基尼系數(shù)，Yi為第i組人口總收入占全部人口總收入的比重，Pi為第i組人口占全部總?cè)丝诘谋戎兀ā芇i）′為累積到第i組人口占全部總?cè)丝诘谋戎?，在本文研究中收入改為衛(wèi)生資源代替。

泰爾指數(shù)的計(jì)算公式為：T=∑IiI×logIi/IPi/PT為泰爾指數(shù)，Ii為第i地區(qū)的收入，I全部地區(qū)的總收入，Pi為i地區(qū)的人口，P為全部地區(qū)的總?cè)丝?，在本文研究中，公式中收入用衛(wèi)生資源代替。

二、京津冀人口與衛(wèi)生資源基本狀況

（一）配置的協(xié)調(diào)性

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，京津冀衛(wèi)生資源總量有了顯著提升。截止到2014年年底，京津冀共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)93 523個，衛(wèi)生技術(shù)人員64.96萬人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師27.09萬人，注冊護(hù)士24.19萬人，醫(yī)療衛(wèi)生床位49.36萬張，醫(yī)療衛(wèi)生資源總量呈現(xiàn)出持續(xù)增長的態(tài)勢。但是與很多地方一樣，京津冀醫(yī)療衛(wèi)生資源空間分布不均、配置不合理的現(xiàn)象也較為突出。河北省人均衛(wèi)生資源數(shù)量明顯低于京津冀平均水平，2014年河北省每萬人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為47.6人，相當(dāng)于天津市的85.06%，相當(dāng)于北京市的48.05%，尤其是每萬人護(hù)士數(shù)為16.5人，僅相當(dāng)于北京市的40.11%。

從人口分布和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的洛倫茨曲線來看（圖1），2014年北京市人口總量占京津冀人口總量的19.47%，衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、床位數(shù)的比重分別占到了京津冀的32.82%、29.49%、36.59%、22.24%；天津市人口總量占京津冀人口總量的13.89%，衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、床位數(shù)的比重分別占到了京津冀的13.74%、12.84%、14.04%、13.09%；河北省人口總量占京津冀人口總量的67.62%，衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、床位數(shù)的比重分別占到了京津冀的56.89%、60.81%、54.1%、69.41%。天津市人口分布與醫(yī)療衛(wèi)生資源配置基本相匹配，北京市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置比重高于人口所占比重，而河北則是人口比重高，醫(yī)療衛(wèi)生資源比重低，呈現(xiàn)出人口與醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不協(xié)調(diào)的格局。需要說明的是河北省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)占京津冀的比重高于其人口比重，這主要是由于在統(tǒng)計(jì)中將村衛(wèi)生室等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病床數(shù)也統(tǒng)計(jì)在內(nèi)造成的。2014年河北省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)中農(nóng)村床位占了61.19%，而北京、天津的這一比重值分別為2.43%和12.11%。由于住院治療和重病診斷方面村衛(wèi)生室等基層機(jī)構(gòu)床位很難發(fā)揮效用，所以河北省一半以上的醫(yī)療床位屬于低質(zhì)量（次級）的醫(yī)療資源。

（二）配置的高度性

從京津冀醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的高度性來看，2010—2014年京津冀每萬人口醫(yī)療衛(wèi)生資源擁有量（表1）呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。其中每萬人護(hù)士數(shù)量增長速度最快，2010—2014年年均增長6.35%，其次是每萬人床位數(shù)，年均增長4.51%，由于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)的快速增加帶動了衛(wèi)生技術(shù)人員、護(hù)士需求量的增大。從不同區(qū)域來看，河北每萬人擁有的衛(wèi)生資源量增長速度最快，其中每萬人護(hù)士數(shù)年均增長7.96%，每萬人床位數(shù)年均增長5.95%，每萬人醫(yī)師數(shù)年均增長3.48%。北京每萬人床位數(shù)先減后升，相對穩(wěn)定，而每萬人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)年均增速也只有0.79%。天津的情況與北京相近，除每萬人醫(yī)師數(shù)出現(xiàn)了減少外，其余的各項(xiàng)指標(biāo)增幅也很小。圖12014年京津冀醫(yī)療資源按人口配置的洛倫茨曲線

北京、天津部分醫(yī)療衛(wèi)生資源人均擁有量下降或者增長較慢主要是由于人口增長速度較快，醫(yī)療資源的增長速度趕不上人口增速造成的。河北省人均衛(wèi)生資源擁有量上升速度較快，一方面是由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，另一方面是由于河北省常住人口總量增長速度比北京、天津低很多，2010—2014年河北省人口總量年均增長率不及北京、天津的1/4。

三、京津冀衛(wèi)生資源配置的

公平性測算與分析（一）基尼系數(shù)計(jì)算結(jié)果

從基尼系數(shù)分析來看，北京、天津、河北三大區(qū)域衛(wèi)生資源配置的公平性（表2）逐年提升，按人口配置的基尼系數(shù)整體呈現(xiàn)出波動下降的趨勢。醫(yī)師、護(hù)士和床位按人口計(jì)算的基尼系數(shù)分別從2007年0.1520、0.2517、0.0956下降到2014年的0.1108、0.2111、0.0092，下降幅度分別達(dá)到了27.11%、16.13%、90.38%，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性大大提升。從衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師、護(hù)士、床位在京津冀按人口配置的公平性差異來看，床位的基尼系數(shù)最小，都在0.1以下，而注冊護(hù)士的基尼系數(shù)較高，都在0.2以上，這說明醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總量在北京、天津、河北之間按人口配置的公平性較高，護(hù)士則存在較大區(qū)域差異。一般床位數(shù)的增加，會帶來護(hù)士需求量的增加，雖然河北省按人口配置的衛(wèi)生床位數(shù)相對較多，但是護(hù)士卻沒有跟上配置進(jìn)程，這意味著河北省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位利用率不高，存在一定的浪費(fèi)。究其原因主要是因?yàn)楹颖笔♂t(yī)療衛(wèi)生人力資源管理沒有及時(shí)創(chuàng)新，在硬件提升的同時(shí)，急需提升軟件建設(shè)，提升醫(yī)療資源配置質(zhì)量，加大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引進(jìn)力度。

（二）泰爾指數(shù)計(jì)算結(jié)果

泰爾指數(shù)的計(jì)算結(jié)果（表3）與基尼系數(shù)的結(jié)果一致，泰爾指數(shù)呈現(xiàn)整體下降的趨勢。從各類醫(yī)療資源來看，注冊護(hù)士的泰爾指數(shù)最大，根據(jù)T值越接近于1，公平性越差的原理，京津冀護(hù)士總量按人口配置的公平性最差，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)的公平性最高。從各類醫(yī)療資源公平性提升幅度來看，床位配置的公平性提升速度最快，提升幅度為90.38%；其次是執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，提升幅度為27.11%。泰爾指數(shù)的計(jì)算結(jié)果也顯示京津冀衛(wèi)生資源配置存在區(qū)域間協(xié)調(diào)障礙，河北省病床利用率不高，醫(yī)師和護(hù)士按人口配置的量還有待提升。北京、天津、河北三大區(qū)域衛(wèi)生資源的泰爾指數(shù)從小到大排序依次是河北、北京、天津，這說明河北省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性較高，其次是北京，最差的是天津。

從河北省內(nèi)部來看（表4），泰爾指數(shù)表現(xiàn)出較大的空間差異性。（1）石家莊、唐山、承德、秦皇島醫(yī)療資源的泰爾指數(shù)幾乎都為負(fù)數(shù)，這說明其醫(yī)療資源所占比重相對于其人口所占比重較大，需要擴(kuò)大其輻射范圍，提供更多的醫(yī)療服務(wù)。（2）保定、廊坊、衡水、邢臺、邯鄲醫(yī)療資源的泰爾指數(shù)幾乎都為正數(shù)，這說明其無論是在床位、衛(wèi)生技術(shù)人員還是在醫(yī)師配置上相對于其人口比重顯得較少。存在醫(yī)療資源相對不足問題，需要進(jìn)一步增加配置。（3）在資源錯配上，張家口則呈現(xiàn)出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生床位泰爾指數(shù)為負(fù)數(shù)，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員泰爾指數(shù)為正數(shù)。這說明其床位所占比重相對于其人口比重較大，但醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員配置相對于其人口比重顯的較小，需要增加衛(wèi)生技術(shù)人員配置，尤其是醫(yī)師的配置需要重點(diǎn)關(guān)注。廊坊、滄州則表現(xiàn)出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位泰爾指數(shù)為正數(shù)，衛(wèi)生技術(shù)人員泰爾指數(shù)為負(fù)數(shù)，這說明其床位所占比重相對于其人口比重較小，衛(wèi)生技術(shù)人員相對其人口比重較大，廊坊、滄州雖然醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較多，但是規(guī)模較小，在發(fā)展中需要重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生床位配置。從組間差異來看（表5），醫(yī)療衛(wèi)生資源泰爾指數(shù)計(jì)算結(jié)果顯示，北京在京津冀區(qū)域內(nèi)是最好的，其各種衛(wèi)生資源對總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)為負(fù)數(shù)，這說明北京醫(yī)療衛(wèi)生資源集中度較高，應(yīng)該向天津、河北進(jìn)一步疏解。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的泰爾指數(shù)的表現(xiàn)與其他衛(wèi)生資源泰爾指數(shù)相反，河北省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)泰爾指數(shù)為負(fù)數(shù)，反而是北京、天津?yàn)檎龜?shù)，河北衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)所占比重相對于人口比重而言顯得較大。這主要是由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模差異導(dǎo)致，河北省各地區(qū)雖然機(jī)構(gòu)數(shù)量較多、床位較多，但是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模相對較小，在技術(shù)人員、醫(yī)師配置上還沒有呈現(xiàn)出規(guī)模優(yōu)勢，今后發(fā)展中需要增加更多的醫(yī)療人力資源配置。

通過泰爾指數(shù)分解（表5），進(jìn)一步計(jì)算可以得到京津冀區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)泰爾指數(shù)，從而可以得到區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源配置的差異對總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率。計(jì)算結(jié)果顯示，京津冀醫(yī)療衛(wèi)生資源按人口配置的不公平性主要是由省市間差異引起的，省市間差異對總差異的貢獻(xiàn)率達(dá)到了66.82%。衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師、護(hù)士、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的區(qū)域間泰爾指數(shù)都大于區(qū)域內(nèi)泰爾指數(shù)，區(qū)域間差異對總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)分別達(dá)到了68.04%、60.36%、72.92%、74.91%，同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生床位的區(qū)域內(nèi)差異要大于區(qū)域間差異，即床位配置的公平性主要是由組內(nèi)差異引起。這說明京津冀醫(yī)療資源總量存在進(jìn)一步統(tǒng)籌配置的空間。北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源較多（醫(yī)療人力資源等），進(jìn)京看病的人員也較多，醫(yī)院床位緊張，而河北省由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對短缺，造成病床利用率不高。

四、結(jié)論與建議

1. 從總體上看，京津冀衛(wèi)生資源布局的合理性有待提升。對于京津冀醫(yī)療資源的配置，從表1可以看出，北京、天津明顯優(yōu)于河北，不僅按人口配置的醫(yī)療資源量較多，而且資源結(jié)構(gòu)也具有明顯優(yōu)勢。三級醫(yī)院主要集中在北京、天津，河北三級醫(yī)院相對較少，人均優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源占有量明顯低于北京、天津，居民就醫(yī)的可及性差。因此，在京津冀協(xié)同發(fā)展下，需要加大河北省衛(wèi)生投入，在醫(yī)療資源豐富的區(qū)域，注重加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，對質(zhì)量不高，床位利用率低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過兼并、聯(lián)合、合資等方式加以改革，提升醫(yī)療資源配置質(zhì)量。在醫(yī)療資源較匱乏的地區(qū)，增加醫(yī)療資源的數(shù)量供給，尤其是三級醫(yī)院的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源配置更加合理。同時(shí)，加快推進(jìn)京津冀各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過兼并、托管、協(xié)作等方式完成合作。促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的跨區(qū)域流動，促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員尤其是醫(yī)療領(lǐng)域的高技術(shù)人才合理配置。

2. 通過基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)的分析得出：京津冀醫(yī)療資源配置公平性在逐漸提升。在京津冀一體化背景下，河北省與北京市、天津市正在形成趨同趨勢，醫(yī)療衛(wèi)生一體化正在逐步推進(jìn)。京津冀醫(yī)療資源配置差異仍呈現(xiàn)出以區(qū)域間差異為主，河北與天津兩地之間醫(yī)療資源配置的差異性稍小，河北與北京兩地之間的醫(yī)療資源配置差異較大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位區(qū)域間的差異主要是由天津引起的，衛(wèi)生技術(shù)人員區(qū)域間的差異主要是由河北引起的。京津冀醫(yī)療資源配置的差距除了數(shù)量上的差距之外，更多的表現(xiàn)為質(zhì)量上的差異，即主要體現(xiàn)在省市間醫(yī)療人力資源配置的差異。同時(shí)各省市內(nèi)部也存在區(qū)縣間差異，河北省內(nèi)部醫(yī)療資源配置的公平性較高，反而是北京、天津醫(yī)療資源內(nèi)部配置差異較大。

3. 京津冀醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)的公平性高于衛(wèi)生技術(shù)人員。從基尼系數(shù)來看，京津冀衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)的基尼系數(shù)要小于衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師、護(hù)士的基尼系數(shù)，這說明京津冀硬件配置方面公平性稍好一些，衛(wèi)生人力配置方面的公平性稍差一些，尤其是護(hù)士在衛(wèi)生人力配置中公平性最差。2014年河北、北京、天津的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員與床位數(shù)之比分別為1.94、1.40、1.09，即每一個床位匹配的衛(wèi)生技術(shù)人員分別為1.94個、1.40個和1.09個，河北明顯不足，尤其是張家口、邯鄲衛(wèi)生技術(shù)人員與床位比僅為0.91，承德、衡水、邢臺該比值也僅為1，需要重點(diǎn)關(guān)注。所以在重視醫(yī)療硬件投資的同時(shí)，需要注重醫(yī)療衛(wèi)生人力投資，尤其是要采取多種措施加大高層次衛(wèi)生人才的引進(jìn)力度，緩解部分地區(qū)有床無人、有病難醫(yī)的尷尬局面。

4. 從泰爾指數(shù)來看，京津冀衛(wèi)生技術(shù)人員配置的區(qū)域內(nèi)差異小于區(qū)域間差異，但各省市內(nèi)部的區(qū)域間也存在人口份額與醫(yī)療資源份額相差較大的現(xiàn)象，尤其是天津、北京各區(qū)縣之間的醫(yī)療資源配置差異較大。在河北省內(nèi)部床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師、護(hù)士各類衛(wèi)生資源中，護(hù)士和醫(yī)師的泰爾指數(shù)較高，這說明醫(yī)師和護(hù)士在河北省內(nèi)部各區(qū)域間配置的公平性最差，分布不均。床位的泰爾指數(shù)雖然很低，但是只有床位沒有衛(wèi)生技術(shù)人員就很難發(fā)揮出這些床位應(yīng)有的作用，進(jìn)而造成衛(wèi)生資源利用率下降。河北省需要抓住京津冀協(xié)調(diào)發(fā)展的機(jī)遇，充分利用好已有的衛(wèi)生資源，加大衛(wèi)生人才引進(jìn)力度，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源整和與統(tǒng)籌配置。

5. 河北省城市化進(jìn)程較慢，尤其是核心城市公共設(shè)施發(fā)展較慢，直接影響著衛(wèi)生資源輻射范圍。根據(jù)調(diào)查顯示每天多達(dá)70萬人次患者進(jìn)京求醫(yī)問藥，北京已成為“全國看病中心”（央廣財(cái)經(jīng)評論），每天大量的人口流入北京看病，加重了北京交通擁堵、醫(yī)療資源緊張等城市病。究其原因可以歸納為以下兩個方面：一是北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源質(zhì)量集中度高，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和高水平的醫(yī)生成為吸引很多人進(jìn)京看病的主要條件。二是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源轉(zhuǎn)移力度不夠，河北省是距離北京較近的地區(qū)，每天進(jìn)京看病的人中有大約23%來自河北，大病小病全到北京看，所以河北省需要有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

從解決該問題的辦法來看，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更多的向北京周邊中等城市傾斜，因?yàn)橹械瘸鞘嗅t(yī)療資源有一定的基礎(chǔ)，有一定的輻射范圍，有一定的人口規(guī)模，只要加以投資和人才引進(jìn)就會有很大的提升。北京周邊的中等城市由于近年來醫(yī)療資源配置沒有跟上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度，以至于很多醫(yī)院都處于設(shè)備陳舊、人員缺乏的狀態(tài)，急需提升整體水平。同時(shí)，因?yàn)樾〕擎?zhèn)醫(yī)療基礎(chǔ)較差、輻射范圍較小、人口規(guī)模較小，很難提升醫(yī)療資源利用率。比較起來中等城市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展帶來的效果要遠(yuǎn)比小城鎮(zhèn)大，也更能夠以最小的投入帶來最大的效果，進(jìn)而緩解北京“看病中心”帶來的城市壓力，也進(jìn)一步推進(jìn)京津冀一體化進(jìn)程。

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【責(zé)任編輯郭玲】