手術(shù)治療骶尾部深部褥瘡的護(hù)理

胡士麗

【摘要】 目的：探討骶尾部深部褥瘡手術(shù)治療的護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。方法：回顧性分析我科2008年9月至2013年6月手術(shù)治療27例骶尾部深部褥瘡患者臨床資料。結(jié)果：27例骶尾部褥瘡均獲痊愈，其中2例皮瓣因邊緣部分壞死，經(jīng)換藥愈合，直接縫合1例因中間皮緣張力高，出現(xiàn)部分壞死，換藥后清創(chuàng)局部植皮痊愈。結(jié)論：手術(shù)治療骶尾部深部褥瘡是有效方法之一，針對(duì)患者情況做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理評(píng)估，嚴(yán)密觀察病情，精心護(hù)理是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。

【關(guān)鍵詞】骶尾部；褥瘡；手術(shù)；護(hù)理

褥瘡常見(jiàn)于慢性疾病長(zhǎng)期臥床及危重患者，是因局部長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致皮膚及軟組織潰爛壞死，其實(shí)質(zhì)是壓迫性潰瘍或壓瘡[1]，發(fā)生后治療困難，是臨床醫(yī)療護(hù)理工作的難題之一。我科自2008年9月至2015年6月采用手術(shù)治療方法治療骶尾部褥瘡27例，療效滿意，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

27例患者男17例，女10例，年齡54～83歲，平均68.5歲。褥瘡產(chǎn)生原因：腦血管意外10例，車禍致癱7例，高處墜落傷4例，多發(fā)骨折合并顱腦損傷3例，其他3例。骶尾部褥瘡大小4cm×5cm～9cm×14cm。

1.2 治療方式

患者入院后整體評(píng)估患者情況，糾正水電解質(zhì)平衡，改善營(yíng)養(yǎng)后，由手術(shù)醫(yī)師在麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)，去除壞死組織和不健康的肉芽組織，按創(chuàng)面形狀剪裁封閉負(fù)壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）敷料（武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司，型號(hào)：15cm×10cm×1cm），周邊與皮緣簡(jiǎn)單縫合固定，貼膜貼敷接負(fù)壓吸引器見(jiàn)無(wú)漏氣，將負(fù)壓值調(diào)整為0.017～0.060Mpa[2]，維持24小時(shí)持續(xù)吸引。每次吸引時(shí)間為7天，去除VSD輔料后，根據(jù)創(chuàng)面情況，決定是否需要再次行VSD吸引，直到創(chuàng)面肉芽新鮮，滲血良好后，皮下游離后牽拉直接縫合12例，局部植皮5例，皮瓣轉(zhuǎn)移10例，其中臀大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移6例，闊筋膜張肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移4例。

1.3 治療結(jié)果

27例骶尾部褥瘡均獲痊愈，其中2例皮瓣因邊緣部分壞死，經(jīng)換藥愈合，直接縫合1例因中間皮緣張力高，出現(xiàn)部分壞死，換藥后清創(chuàng)局部植皮痊愈。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況 褥瘡多發(fā)生于意識(shí)障礙或運(yùn)動(dòng)障礙的患者，進(jìn)食差常伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)缺乏。患者入院后我們和管床醫(yī)師一起對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)不同患者的營(yíng)養(yǎng)需要制定營(yíng)養(yǎng)方案，做好基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)，告訴患者及親屬營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，少量多餐，必要時(shí)給予腸內(nèi)或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。如患者情況較重，可在計(jì)劃手術(shù)前給予輸血等治療，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織的修復(fù)能力，并使之能夠耐受手術(shù)。

2.1.2 感染控制 褥瘡伴有感染者，配合醫(yī)生做好創(chuàng)面換藥，使用雙氧水生理鹽水沖洗創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗生素，并根據(jù)創(chuàng)面滲出情況決定換藥次數(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少再度感染的機(jī)率。因骶尾部臨近會(huì)陰部，患者大小便不規(guī)律，極易污染創(chuàng)面，因此做好大小便護(hù)理尤為重要。同時(shí)要注意做好肺部感染預(yù)防，鼓勵(lì)患者多咳嗽、吐痰，防止墜積性肺炎發(fā)生。

2.1.3 體位訓(xùn)練 因手術(shù)后需要避免褥瘡受壓或轉(zhuǎn)移皮瓣受壓，影響局部的血運(yùn)，因此術(shù)后需要用俯臥位或側(cè)臥位，在術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)體位訓(xùn)練，做好肩部、髂部、大轉(zhuǎn)子以及足踝部的保護(hù)，避免新的褥瘡發(fā)生。

2.1.4 心理護(hù)理 褥瘡患者原發(fā)疾病的長(zhǎng)期折磨已經(jīng)使他們對(duì)治療、護(hù)理失去認(rèn)同感和信賴感，并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)一步增加了他們的痛苦，治療中很多患者態(tài)度被動(dòng)消極，部分患者因年齡或其它原因，脾氣焦躁，甚至出現(xiàn)不配合的情況。而親屬則希望盡快控制褥瘡發(fā)展，并有明顯療效。因此，在治療中我們不僅重視患者心理護(hù)理，同時(shí)也應(yīng)重視家屬心理疏導(dǎo)，告訴患者及家屬褥瘡發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的一般知識(shí)，使其能積極配合并參與自我護(hù)理。及時(shí)指導(dǎo)患者和家屬正確使用氣墊床、海綿墊、水墊、氣圈等，鼓勵(lì)患者增加熱量及營(yíng)養(yǎng)攝入，學(xué)會(huì)咳嗽咳痰，防止肺部感染。

2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 按外科常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。供皮區(qū)備皮時(shí)避免刮破皮膚而影響供皮質(zhì)量和增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，如對(duì)手術(shù)影響不大，可不用備皮。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 清創(chuàng)及VSD負(fù)壓吸引術(shù)后體位可暫不用保持俯臥位，平臥時(shí)注意創(chuàng)面輔料，可使用氣圈空出，避免受壓，同時(shí)VSD管路質(zhì)地較硬，應(yīng)注意防止壓迫皮膚出現(xiàn)潰瘍。植皮及皮瓣術(shù)后應(yīng)避免術(shù)區(qū)受壓，避免平臥位。注意觀察面色、表情、脈搏、呼吸和血壓，特別是全麻未清醒和高位截癱患者，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道和口腔分泌物，保持氣道通暢。觀察傷口有無(wú)滲血，敷料有無(wú)脫落，引流管是否通暢以及引流量多少等。

2.2.2 VSD觀察護(hù)理 密切觀察引流效果，注意觀察引流管是否通暢，VSD輔料是否塌陷緊貼創(chuàng)面，管形凸現(xiàn)；定時(shí)查看負(fù)壓表，及時(shí)排除異常情況，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量。每天清洗、消毒引流瓶，更換引流瓶時(shí)應(yīng)先夾閉近端引流管，防止引流管內(nèi)液體回流到VSD敷料內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血并做出相應(yīng)處理；發(fā)現(xiàn)密封不嚴(yán)密，有漏氣現(xiàn)象時(shí)要查找原因作針對(duì)性處理；如出現(xiàn)引流管堵塞，可自沖洗管內(nèi)行注入生理鹽水沖洗，直到引流管通暢。

3 小結(jié)

褥瘡是局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，是老年及長(zhǎng)期臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)后，治療非常困難。因此防治褥瘡是臨床護(hù)理中的一大課題，更是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量和管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。因此，認(rèn)真做好骶尾部褥瘡術(shù)前術(shù)后護(hù)理評(píng)估，因人而異制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，及時(shí)給予患者及家屬心理關(guān)懷指導(dǎo)，使他們積極配合治療，才能取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)

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