局部麻醉下自體疝囊植入法修補(bǔ)腹股溝疝54例臨床體會(huì)

閆鋒 劉艷萍 洪素麗

【摘要】目的：探討局部麻醉下自體疝囊植入法修補(bǔ)腹股溝疝的臨床效果。方法：以54例腹股溝疝患者為觀察組，局部麻醉后，以自體疝囊植入法對(duì)封閉內(nèi)環(huán)部及腹股溝管后壁缺損與裂隙進(jìn)行充填，再行修補(bǔ)縫合。以同期采用經(jīng)典修補(bǔ)法的50例腹股溝疝患者為對(duì)照組，行經(jīng)典修補(bǔ)法。觀察對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者在術(shù)后住院天數(shù)、局部反應(yīng)及舒適度、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率上都優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：局部麻醉下自體疝囊植入法修補(bǔ)腹股溝疝有較好的臨床效果，安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】自體疝囊；植入充填；疝修補(bǔ)術(shù)

2010年1月至2012年1月，我院共完成腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)104例，其中50例行經(jīng)典疝修補(bǔ)法，54例在局部麻醉下以自體疝囊植入法進(jìn)行修補(bǔ)?，F(xiàn)將局部麻醉下自體疝囊植入法修補(bǔ)腹股溝疝的臨床體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組54例患者中，男46例，女8例；年齡在18～90歲之間，平均年齡（68.5±10.5）歲；直疝10例，斜疝44例。對(duì)照組50例患者中，男42例，女8例；年齡在19～92歲之間，平均年齡（68.7±10.6）歲；直疝8例，斜疝42例。兩組患者一般資料對(duì)比無顯著性差異，P>0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

給予對(duì)照組經(jīng)典修補(bǔ)法進(jìn)行治療。給予觀察組局部麻醉下自體疝囊植入法修補(bǔ)治療，具體方法：以2%利多卡因15～20ml，加等量生理鹽水對(duì)比稀釋成1%利多卡因溶液30～40ml，行區(qū)域阻滯麻醉。局部麻醉后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切口與常規(guī)手術(shù)相同，具體游離部分或全部疝囊組織按照個(gè)體腹股溝管后壁及內(nèi)環(huán)部腹橫筋膜缺損程度和疝囊大小來決定，對(duì)疝囊前后壁至頸部采取縱向?qū)ΨQ剪切，但并不橫斷，在內(nèi)環(huán)口處高位內(nèi)荷包及貫穿縫扎后對(duì)疝囊進(jìn)行保留。針對(duì)疝環(huán)及周圍腹橫筋膜缺損較小的病例，可直接在內(nèi)環(huán)口及腹股溝管中充填預(yù)留的疝囊組織，并利用Ferguson法進(jìn)行修補(bǔ)縫合；針對(duì)疝環(huán)較大、腹橫筋膜明顯薄弱或缺損的病例，可以先行縫合疝環(huán)周圍腹橫筋膜，以便縮小擴(kuò)大的內(nèi)環(huán)，并游離提起精索。隨后在腹膜前間隙及腹股溝管后壁充填預(yù)留的疝囊組織，結(jié)合腹橫筋膜作適當(dāng)縫合，以Bssini法或Halsted法進(jìn)行修補(bǔ)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 13.0進(jìn)行分析，組間數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組所有患者麻醉及手術(shù)均順利完成，麻醉時(shí)間（5.5±1.5）min，平均手術(shù)時(shí)間（40.5±10.5）min，術(shù)中未用注射止痛藥物。術(shù)后6h即可進(jìn)食，臥床時(shí)間2～5d，平均住院時(shí)間（7.5±1.5）d，無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪1～3年，無復(fù)發(fā)。對(duì)照組患者治療后，臥床時(shí)間4～7d，平均住院時(shí)間（10.5±3.5）d，修補(bǔ)處出現(xiàn)明顯疼痛的有4例，占8%，術(shù)后局部不適有8例，占16%，患鞘膜積液1例，占2%。隨訪1～3年，復(fù)發(fā)及經(jīng)二次手術(shù)痊愈各1例。兩組對(duì)比，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1。

3 討論

腹股溝疝是患者腹腔內(nèi)臟經(jīng)由腹股溝區(qū)的缺損而向體表呈現(xiàn)出的疝，又被稱為疝氣[1]。腹股溝疝發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，有著較高的發(fā)病率。以往臨床上多采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，取得了一定效果。尤其是一些老年人因?yàn)槌霈F(xiàn)肌肉萎縮，腹壁較為薄弱，因此其腹股溝區(qū)就更為薄弱，極易給疝的形成提供通道[2]。本研究隨機(jī)選擇54例腹股溝疝患者為觀察組，在傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)上，利用局部麻醉改進(jìn)自體疝囊植入法來修補(bǔ)腹股溝疝。并選擇同期治療的50例腹股溝疝患者為對(duì)照組，行經(jīng)典修補(bǔ)法。本研究結(jié)果顯示，觀察組所有患者麻醉及手術(shù)均順利完成，麻醉時(shí)間（5.5±1.5）min，平均手術(shù)時(shí)間（40.5±10.5）min，術(shù)中未用注射止痛藥物。術(shù)后6h即可進(jìn)食，臥床時(shí)間2～5d，平均住院時(shí)間（7.5±1.5）d，無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪1～3年，無復(fù)發(fā)。提示局部麻醉改進(jìn)自體疝囊植入法來修補(bǔ)腹股溝疝有著較少的不適及并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況，并且患者住院天數(shù)較短，下床時(shí)間較早。對(duì)照組患者治療后，臥床時(shí)間4～7d，平均住院時(shí)間（10.5±3.5）d，修補(bǔ)處出現(xiàn)明顯疼痛的有4例，占8%，術(shù)后局部不適有8例，占16%，患鞘膜積液1例，占2%。隨訪1～3年，復(fù)發(fā)及經(jīng)二次手術(shù)痊愈各1例。兩組對(duì)比，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示局部麻醉下自體疝囊植入法修補(bǔ)腹股溝疝的優(yōu)越性。

綜上所述，局部麻醉下自體疝囊植入法修補(bǔ)腹股溝疝有較好臨床效果，安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Privitera A，DonatiM，Gandolfo L，et al.Analogic evaluation of pain during inguinal hernioplasty under local anaesthesia[J].Ann Ital Chir，2003，74（04）：463465.

[2] 戚良碧.局部麻醉下自體疝囊植入法修補(bǔ)腹股溝疝體會(huì)（附36例報(bào)道）[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，06：668669.

[3] 王林.422例腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的麻醉方式探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（05）：482483.

[4] 南洋，周俊，馬千，等.超聲引導(dǎo)下髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)阻滯在小兒麻醉中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（13）：873877.

[5] 丁順才，陳政文，梁大海，等.連續(xù)硬膜外阻滯復(fù)合基礎(chǔ)麻醉在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37（11）：10151017.