胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)急性胃穿孔患者的影響對(duì)比分析

周翰宗 季節(jié) 蔣進(jìn)發(fā) 劉猛

【摘要】目的：對(duì)比分析胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)急性胃穿孔患者臨床療效、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的影響。方法：將我院2013年4月至2015年4月治療的136例冠心病患者進(jìn)行抽樣分組，分為對(duì)照組和研究組，每組68例。兩組患者分別采用不同的治療方式，給予研究組單純修補(bǔ)術(shù)治療，給予對(duì)照組胃大部分切除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果： 研究組的總有效率（91.18%）明顯比對(duì)照組（70.59%）高，研究組的手術(shù)時(shí)間、胃功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔，可有效改善病情，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，在臨床醫(yī)學(xué)中具有較大的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】胃大部分切除術(shù)；單純修補(bǔ)術(shù)；急性胃穿孔；影響

急性胃穿孔產(chǎn)生的主要原因是消化性潰瘍，由于潰瘍未得到徹底根治，使得潰爛程度不斷加深，經(jīng)過(guò)漿膜層和肌層，最后將胃或十二指腸壁穿透，從而引發(fā)胃穿孔[1]。該疾病是潰瘍病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多表現(xiàn)為腹痛、休克、惡心嘔吐等。其中，腹痛是最為主要的癥狀。腹部疼痛經(jīng)上腹蔓延至全腹部，呈燒灼或刀割般持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活。本研究對(duì)急性胃穿孔患者采用胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，就取得的療效作出以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年6月至2015年6月治療的136例急性胃穿孔患者隨機(jī)分為對(duì)照組（68例）和研究組（68例）。其中，對(duì)照組有男患者38例，女患者30例；年齡30～60歲，平均年齡（50.67±5.79）歲；病程均在2～8小時(shí)之間，平均病程4.35±1.37小時(shí)。研究組有男患者37例，女患者31例；年齡32～60歲，平均年齡（50.74±5.99）歲；病程均在1～8小時(shí)之間，平均病程4.67±1.56小時(shí)。比較兩組患者的性別、年齡、病程等，發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

研究組：對(duì)患者采用單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。先給予患者硬脊膜外麻醉，然后切開(kāi)其右上腹，于腹腔對(duì)穿孔部位進(jìn)行探查，將胃殘留液排空后，徹底清理患者腹腔內(nèi)的食物殘?jiān)蜐B液等。使用生理鹽水對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗，并運(yùn)用7號(hào)絲線對(duì)其進(jìn)行全層縫合。最后，采用大網(wǎng)膜對(duì)縫合處進(jìn)行加固處理，于腹腔留置引流管即可。

對(duì)照組：對(duì)患者采用胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療。先給予患者硬脊膜外麻醉，于其右上腹直肌做一切口，于腹腔對(duì)穿孔部位進(jìn)行探查。排空并清理完胃內(nèi)留液、腹腔內(nèi)食物殘?jiān)?，采用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗。最后，對(duì)胃遠(yuǎn)端大部分組織進(jìn)行切除，根據(jù)實(shí)際情況選擇胃空腸吻合術(shù)或胃十二指腸吻合術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）若患者腹痛等癥狀及體征均完全消失則視為顯效；2）若患者腹痛等癥狀及體征均有所減緩則視為有效；3）若患者腹痛等癥狀及體征均未得到減輕，甚至有復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)則視為無(wú)效[2]。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（x±s）表示計(jì)量資料，并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05則視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的總有效率

兩組患者經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者中30例為顯效，18例為有效，20例為無(wú)效，總有效率為70.59%。研究組患者中40例為顯效，22例為有效，6例為無(wú)效，總有效率為91.18%。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者的總有效率高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者的手術(shù)情況

研究組的手術(shù)時(shí)間、胃功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前，治療急性胃穿孔的手術(shù)方法主要有兩種，即單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)。胃大部分切除術(shù)的手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，可一次性同時(shí)解決胃潰瘍和胃穿孔，雖然可對(duì)胃穿孔進(jìn)行徹底的治療，但是術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，不利于生活質(zhì)量的提高[4]。手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、損傷小是單純修補(bǔ)術(shù)的主要特點(diǎn)，該手術(shù)方式可于開(kāi)腹或者腹腔鏡下進(jìn)行，具有病死率低、并發(fā)癥少、效果良好等優(yōu)點(diǎn)。單純修補(bǔ)術(shù)適用于出血癥狀輕、穿孔時(shí)間短、無(wú)幽門(mén)梗阻的急性胃穿孔患者，近期療效較為顯著，但是患者術(shù)后需接受正規(guī)的內(nèi)科治療才可對(duì)病情進(jìn)行有效控制[5]。

綜上所述，對(duì)照組的總有效率（70.59%）比研究組的總有效率（91.18%）低，其手術(shù)時(shí)間、胃功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，選取單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔，可有效改善病情，在臨床醫(yī)學(xué)中具有較大的研究?jī)r(jià)值，可大力推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 梅策略，黃孟，黃冰成，等.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：23872388.

[2] 陸佳明.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔臨床對(duì)比療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（21）：6667.

[3] 楊勇，徐鵬燕.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（28）：39223923.

[4] 王春山，曲云.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的方法及效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（02）：219.

[5] 孫文平.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔患者臨床療效研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（55）：50.