宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)聯(lián)合HPV檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用

毛寶紅

【摘要】目的：客觀評(píng)定宮頸癌篩查中推行宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)聯(lián)合HPV檢查方案的臨床價(jià)值。方法：采取隨機(jī)法選擇本二級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科門診2015年1月至2015年12月接收的宮頸癌患者共66例，均實(shí)施宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)聯(lián)合HPV檢查，同時(shí)進(jìn)行陰道活檢，將兩種方案檢查結(jié)果進(jìn)行客觀對(duì)比。結(jié)果：聯(lián)合檢測(cè)方案用于診斷CINⅠ、CINⅠ以上患者時(shí)，其敏感性是90.23%，陰性預(yù)測(cè)值88.96%，較之單獨(dú)檢測(cè)方案，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在宮頸癌篩查中推行宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)聯(lián)合HPV檢查方案效果突出，除了可提升患者疾病篩查的精準(zhǔn)性及敏感性外，還能防止漏診現(xiàn)象發(fā)生，因此值得在后期臨床工作中推廣。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌篩查；宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)；HPV檢查；敏感性；陰性預(yù)測(cè)值

宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)方案、HPV檢查方案均屬于宮頸癌篩查中的常見技術(shù)，兩者連用可有效提升患者診斷的精準(zhǔn)性與敏感性。為了進(jìn)一步提升宮頸癌篩查質(zhì)量，對(duì)宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)聯(lián)合HPV檢查方案的臨床效果進(jìn)行客觀評(píng)定，筆者選擇本院婦產(chǎn)科門診2015年1月至2015年12月接收的宮頸癌患者共66例進(jìn)行重點(diǎn)分析，觀察其診斷結(jié)果，再選出適合宮頸癌患者的診斷方案，具體研究過程總結(jié)如下。

1 臨床資料與診斷方案

1.1 臨床資料

采取隨機(jī)法選擇本院婦產(chǎn)科門診2015年1月至2015年12月接收的宮頸癌患者共66例。所選患者的年齡結(jié)構(gòu)：最大70歲，最小23歲，中位值（35±2.38）歲；患者的性生活史均超過3年，且處于非妊娠期，均出現(xiàn)宮頸潰瘍、宮頸糜爛以及宮頸肥大等癥狀。

1.2 方法

診斷前3天，囑咐患者禁止陰道沖洗或者陰道用藥；診斷前1天，囑咐患者避免性生活。

1.2.1 HPV檢查 1）本院所用試劑盒的生產(chǎn)商是深圳亞能公司，采取HPV 基因分型方案對(duì)HPVDNA總含量進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)程序嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書中的要求進(jìn)行。2）由于該試劑盒會(huì)出現(xiàn)高危型HPV-DNA共13種，因此在檢測(cè)工作中，應(yīng)當(dāng)將檢出限度控制為1pg/ml。3）如果標(biāo)本比值（RLUs/C0）不足1.0，代表陰性；如果標(biāo)本比值大于或等于1.0，代表陽性。

1.2.2 宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè) 1）選擇TCT系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，于患者宮頸組織中放入采集刷，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)6周后，取出采集刷。2）于收集瓶中放入適量保存液，將采集刷置入其中，并進(jìn)行振蕩洗滌，確保采集刷上覆蓋的細(xì)胞組織都進(jìn)入至液體內(nèi)。3）選擇自動(dòng)制片機(jī)對(duì)樣本進(jìn)行加工，制作成直徑為2cm的涂片，并用乙醇95%進(jìn)行妥善固定。4）選擇巴氏染色方案對(duì)涂片進(jìn)行染色，并進(jìn)行分析掃描。

1.2.3 聯(lián)合檢測(cè)方案 聯(lián)合檢測(cè)方案選擇2種操作模式。1）實(shí)施HPV檢查后，如果結(jié)果是陽性，再開展宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)。2）實(shí)施宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)后，若檢測(cè)結(jié)果是非典型鱗狀細(xì)胞，再實(shí)施HPV檢查。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

對(duì)三種方案的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，并且計(jì)算其敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、特異性以及陽性預(yù)測(cè)值。計(jì)算方式如下：1）靈敏性=真陽性總數(shù)/（真陽性總數(shù)+假陰性總數(shù)）×100.00%。2）特異性=真陰性總數(shù)/（真陰性總數(shù)+假陽性總數(shù)）×100.00%。3）陽性預(yù)測(cè)值=真陽性總數(shù)/（真陽性總數(shù)+真陰性總數(shù)）×100.00%。4）陰性預(yù)測(cè)值總數(shù)=真陰性總數(shù)/（假陰性總數(shù)+假陽性總數(shù)）[1]。

1.4 臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)都以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以（P<0.05）表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié)果

入選患者接受診斷后，發(fā)現(xiàn)宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)方案的敏感性是62.63%，陰性預(yù)測(cè)值69.86%，HPV檢查方案的敏感性是58.42%，陰性預(yù)測(cè)值64.25%，且敏感性及陰性預(yù)測(cè)值和患者病變程度之間呈正比例關(guān)系（P<0.05）。此外，聯(lián)合檢測(cè)方案用于診斷CINⅠ、CINⅠ以上患者時(shí)，其敏感性是90.23%，陰性預(yù)測(cè)值88.96%，較之單獨(dú)檢測(cè)方案，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

早期篩查與預(yù)防宮頸癌不僅能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病變情況，而且還能提升疾病防治效果。當(dāng)前，病理學(xué)活檢已成為診斷機(jī)體宮頸組織是否存在病變情況的有效手段。宮頸癌患者除了發(fā)病率極高之外，患者病死率同樣較高，因此需要加強(qiáng)疾病防治。楊非[2]等人通過深入調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，在篩查宮頸癌時(shí)，患者通常會(huì)選擇TCT或者HPV進(jìn)行檢查，然而單一診斷方案具有許多局限性因素，因此更多醫(yī)患人員都傾向于聯(lián)合診斷方案，即選擇宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)聯(lián)合HPV檢查。筆者研究后發(fā)現(xiàn)，在篩查宮頸癌疾病時(shí)，采用HPV方案及TCT方案均可查出機(jī)體宮頸組織的早期病變情況，但是，TCT 方案僅可發(fā)現(xiàn)已產(chǎn)生細(xì)胞學(xué)方面改變的相關(guān)病變，無法準(zhǔn)確的檢查出患者潛存的高風(fēng)險(xiǎn)情況[3]。同時(shí)，盡管HPV方案更有利于對(duì)HRHPV 的感染情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，卻難以客觀判斷出患者的宮頸病變情況，因此本次研究選擇兩種方案同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，不僅在篩查宮頸癌早期、CINⅠ級(jí)以及Ⅱ級(jí)時(shí)可以提升診斷工作的敏感性，同時(shí)還可篩查出能具有高風(fēng)險(xiǎn)的患者，確保惡性病變的預(yù)防工作更為徹底和全面[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)方案的敏感性是62.63%，陰性預(yù)測(cè)值69.86%，HPV檢查方案的敏感性是58.42%，陰性預(yù)測(cè)值64.25%，且敏感性及陰性預(yù)測(cè)值和患者病變程度之間呈正比例關(guān)系（P<0.05）。此外，聯(lián)合檢測(cè)方案用于診斷CINⅠ、CINⅠ以上患者時(shí)，其敏感性是90.23%，陰性預(yù)測(cè)值88.96%，較之單獨(dú)檢測(cè)方案，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果與孟超[5]等人觀點(diǎn)有許多相似之處。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在宮頸癌篩查中推行宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)聯(lián)合HPV檢查方案效果突出，除了可提升患者疾病篩查的精準(zhǔn)性及敏感性外，還能防止漏診現(xiàn)象發(fā)生，因此值得在后期臨床工作中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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