探討早發(fā)型重度子癇前期的終止妊娠時機(jī)、方式及預(yù)后

張薇

【摘要】目的：探討早發(fā)型重度子癇前期的終止妊娠時機(jī)、方式及預(yù)后。方法：選取我院2012年6月至2015年6月間收治的30例早發(fā)型重度子癇前期患者作為研究對象，回顧性分析其終止妊娠時機(jī)、方式及預(yù)后情況。結(jié)果：早發(fā)型重度子癇前期具有以下特點(diǎn)：圍產(chǎn)期胎兒存活率差；多種并發(fā)癥并存；發(fā)病早、病情重；處理不便，離足月時間長。需控制血壓、血凝、解除痙攣并予以期待治療，一旦療效不佳及時終止妊娠，方式多以剖宮產(chǎn)為主。分娩出新生兒預(yù)后差。結(jié)論： 早發(fā)型重度子癇前期治療需充分掌握患者身體特點(diǎn)，盡早預(yù)防診斷，有效控制前提予以期待治療，期間密切監(jiān)護(hù)胎兒與母體安全，適時終止妊娠，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】早發(fā)型重度子癇前期；終止妊娠時機(jī)；終止妊娠方式；新生兒預(yù)后

重度子癇前期疾病嚴(yán)重影響胎兒與母體健康，圍生兒與孕婦死亡率較高，其分為早發(fā)型與晚發(fā)型[1]。特別是早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病較早，如何實(shí)施干預(yù)治療將其危險性降低化已成為最重要的研究課題。選取我院2012年6月至2015年6月間收治的30例早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行回顧性分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2015年6月間收治的30例早發(fā)型重度子癇前期患者作為研究對象，所有患者均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。20例初產(chǎn)婦、10例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡24～40歲，平均（28.7±0.6）歲；4例雙胎，26例單胎。臨床癥狀如下，病癥發(fā)生孕周：29周以下1例，29+1～30周3例，31+1～32周7例，32+1～33周8例，33+1～34周11例；血壓均在140/90mmHg以上；水腫：一度10例，二度14例，三度4例，四度2例；頭痛頭暈19例，視物模糊10例，上腹持續(xù)不適5例。另血常規(guī)檢查結(jié)果為：5例血小板≤50×109/L、10例血小板≤100×109/L、15例血小板≤150×109/L；11例二級尿蛋白、19例三級～四級尿蛋白；22例24h尿蛋白定量≥2g、8例24h尿蛋白定量≥5g；23例AST、ALT升高；19例LDH升高；15例BUN升高；所有患者均出現(xiàn)不同程度視網(wǎng)膜水腫及視網(wǎng)膜小動脈痙攣。

1.2 方法

患者盡量臥床休息，保持鎮(zhèn)靜杜絕緊張，使用藥物解痙及降壓等，防止子癇發(fā)生，密切監(jiān)測胎兒及母體狀態(tài)。一般選用硫酸鎂注射液解痙；另使用硝苯地平、拉貝洛爾降血壓（條件為：收縮壓≥160～180mmHg，舒張壓≥105～110mmHg），控制血壓保證收縮壓為140～150mmHg，舒張壓為90～105mmHg。在早發(fā)型重度子癇前期病情穩(wěn)定前提下，使用期待療法，并密切監(jiān)護(hù)母胎情況，盡最大努力延長孕周，保證胎兒更好生長及促進(jìn)器官成熟。當(dāng)療效不佳，并且此時孕婦出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，胎兒出現(xiàn)窘迫病癥，需及時終止妊娠，在終止妊娠前，需使用地塞米松催促胎肺功能成熟，保證新生兒成活率及預(yù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察記錄孕婦終止妊娠時間、并發(fā)癥情況、終止妊娠時機(jī)、終止妊娠方式；2）記錄新生兒出生體重、進(jìn)一步治療情況，存活或死亡情況。

2 結(jié)果

所有孕婦均為存活；終止妊娠時間：9例孕29～32周，13例孕33～34周；8例孕35～37周，孕周延長1～16d；分娩方式：27剖宮產(chǎn)；3例陰道分娩。新生兒情況：出生體重（1858.1±537.9）g、Apgar（阿普伽新生兒）評分：10例8～9分、 14例4～7分、6例小于3分；19例轉(zhuǎn)入本院新生兒監(jiān)護(hù)病房或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院兒科進(jìn)行下一步治療；產(chǎn)后1周新生兒死亡3例，其孕周在29～32周間。

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期具有發(fā)病早、并發(fā)癥多、病情嚴(yán)重、孕婦及胎兒危險性高、預(yù)后較差等特點(diǎn)[2]。本次研究對象發(fā)病時間均發(fā)生在孕期34周前或34周，平均（29.1±2.1）周，發(fā)病早，程度重，并發(fā)癥多，常損害腎功能。較重并發(fā)癥需提前終止妊娠，30例早發(fā)型重度子癇前期患者孕周終止平均時間為（31.2±2.1）周，延長孕周達(dá)1～16d，方式以剖宮產(chǎn)為主，圍生兒死亡率16.7%（5/30）。一定程度上證實(shí)早發(fā)型重度子癇前期特點(diǎn)，即發(fā)病早、病情重；孕婦并發(fā)癥多；圍生兒死亡率高；離足月較長，不好處理。對于早發(fā)型重度子癇前期，以往不考慮孕周大小直接終止妊娠，導(dǎo)致胎兒不成熟分娩增加圍產(chǎn)兒死亡率，本次研究采用期待治療，盡量延長胎兒胎齡，為胎肺成熟、胎兒生長爭取更多時間，降低圍生兒死亡率，期待治療可行且必要。出現(xiàn)某些嚴(yán)重疾病必須及時終止妊娠（不論孕周大小）。早發(fā)型重度子癇前期處理[3]：盡量臥床；攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白食物；使用硫酸鎂解痙及抗高血壓藥物；適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素促使胎肺成熟。本次30例患者治療后血壓有效降低，有效預(yù)防了子癇發(fā)生及控制子癇抽搐。硫酸鎂使用期間密切觀察患者膝反射、呼吸、尿量，防止因過量中毒。本次研究使用硝苯地平及拉貝洛爾控制血壓，效果顯著，完成收縮壓控制在145～155mmHg且舒張壓控制在90～105mmHg的既定目標(biāo)。本次使用地塞米松注射液肌注促進(jìn)胎肺成熟。圍生兒存活率較低，終止妊娠盡可能選用陰道分娩減少孕婦損傷；胎齡34周以上時以剖宮產(chǎn)為主，減少母嬰刺激，提高安全性。預(yù)防早發(fā)型重度子癇前期重點(diǎn)是對高危孕婦及早做出診斷并給予相應(yīng)治療，高危因素為：糖尿病誘因、肥胖、雙胎、孕婦年齡超過40歲、高血壓、高血壓病史或子癇前期病史，本次采取補(bǔ)鈣預(yù)防高血壓疾病，一定程度上控制了高血壓進(jìn)一步發(fā)展，給部分高血壓孕婦使用低分子肝素鈣皮下注射，有效地降低血液粘滯度。對于早發(fā)型重度子癇前期的預(yù)防，有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，早發(fā)型重度子癇前期治療需充分掌握患者身體特點(diǎn)，盡早預(yù)防診斷，有效控制前提予以期待治療，期間密切監(jiān)護(hù)胎兒與母體安全，適時終止妊娠，減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 穆蘭芳，楊欣.早發(fā)型重度子癇前期52例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（32）：46794681.

[2] 王芳，潘展鵬，盧曉聲，等.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機(jī)和分娩方式的探討[J].中國婦幼保健，2015，30（32）：55465548.

[3] 薛秀珍，陳素娟，鄧巧子.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的臨床探討[J].疑難病雜志，2007，06（06）：342344.