不同支付方式對住院費用的影響

□文/蘇亞妮　楊　柳（.陜西省人民醫(yī)院數(shù)據(jù)中心；.陜西省衛(wèi)生和計劃生育委員會電子數(shù)據(jù)中心陜西·西安）

不同支付方式對住院費用的影響

□文/蘇亞妮1楊柳2
（1.陜西省人民醫(yī)院數(shù)據(jù)中心；2.陜西省衛(wèi)生和計劃生育委員會電子數(shù)據(jù)中心陜西·西安）

［提要］本文分析陜西省某三甲綜合醫(yī)院15，508例不同支付方式下腦卒中住院患者的費用及構成，發(fā)現(xiàn)不同支付方式腦卒中住院患者性別及年齡構成存在差異，所以對不同支付方式下腦卒中住院患者醫(yī)療費用及構成、床位占用加強管理，有利于有效利用醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費用上漲。

支付方式；住院費用；費用構成比；平均住院日

原標題：不同支付方式對陜西省某三甲綜合醫(yī)院腦卒中住院患者費用的影響

收錄日期：2016年8月19日

近年來，我國腦卒中發(fā)病情況嚴峻，呈現(xiàn)出高發(fā)病、高復發(fā)、高致殘、高致死率的特點，已成為國民死因的第一位。積極開展群防群治，已成為當前刻不容緩的重大任務。隨著新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工及居民基本醫(yī)療保險的普及，腦卒中患者住院治療人數(shù)及費用有不斷增加的趨勢，現(xiàn)對陜西省某三甲綜合醫(yī)院2013～2015年不同支付方式下腦卒中住院患者人口學特征、住院費用及構成、平均住院日進行回顧性統(tǒng)計分析，以期對合理控費提供有效數(shù)據(jù)，對腦卒中防治工作提供一些參考。

一、資料來源與方法

（一）資料來源。資料來源于陜西省某三甲綜合醫(yī)院2013～2015年住院患者病案首頁信息，剔除住院費用低于100元及因醫(yī)患糾紛等異常因素造成的超長住院日病例；病案統(tǒng)計資料遵循2012年新版病案首頁要求及國際疾病分類ICD-10標準，以出院第一診斷為依據(jù)進行分類統(tǒng)計，符合：1、蛛網(wǎng)膜下腔出血（I60）；2、腦出血（I61）；3、腦梗死（I63）：4、未分類腦卒中（I64），共選取有效病例15，508例。日常數(shù)據(jù)質(zhì)控嚴格，資料真實、完整可靠。

調(diào)查主要內(nèi)容包括不同支付方式下腦卒中患者的：（1）性別、年齡情況；（2）住院天數(shù)；（3）住院費用及構成。費用構成為床位費、藥費、診療檢查費、手術材料費、護理費等；支付方式分為公費、城鎮(zhèn)職工及基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合、自費及其他。

（二）研究方法。采用SPSS22.0軟件，對不同支付方式腦卒中住院患者的性別、年齡、次均費用及費用構成進行統(tǒng)計分析。樣本均數(shù)比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）不同支付方式住院患者的性別結(jié)構存在差異。城鎮(zhèn)居民住院患者中，女性明顯多于男性；新農(nóng)合住院患者中性別差異不明顯但男性有增長趨勢，其余幾種支付方式均男性多于女性，公費醫(yī)療尤為突出，如表1所示。（表1）

（二）不同支付方式住院患者的年齡結(jié)構存在差異。腦卒中住院患者年齡大于60歲者占74.47%，公費住院患者最高占98.38%，職工醫(yī)保次之；新農(nóng)合患者則最少，不足55%，如表2所示。（表2）

（三）不同支付方式住院患者均次醫(yī)療費用及平均住院日存在差異。腦卒中住院患者次均費用城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最低，公費醫(yī)療最高，兩者相差1.46倍；平均住院日公費醫(yī)療最高，超過13天，居民醫(yī)保最低僅11天。經(jīng)方差分析，公費醫(yī)療與新合療、職工及居民醫(yī)保住院次均費用及平均住院日的差異均具有統(tǒng)計學意義；2015年，新合療患者費用增長較快，與職工及居民醫(yī)保間費用差異有統(tǒng)計學意義；自費患者平均住院日下降幅度較大，與公費醫(yī)療住院日差異有統(tǒng)計學意義。（表3、表4）

（四）不同支付方式住院患者費用構成存在差異。醫(yī)療費用中藥占比最高，達50%以上，其次是檢查費和治療費。各支付方式中，公費醫(yī)療次均費用最高，藥占比達67.10%，是職工醫(yī)保的1.75倍，床位費占比明顯偏高而手術費及醫(yī)材費占比明顯較低，經(jīng)方差分析，與其余各支付方式差異均具有統(tǒng)計學意義；新合療患者手術費較高，經(jīng)方差分析，與各支付方式（除其他）均有顯著性差異。（表5、表6）

表1　住院患者的性別特征表

表2　住院患者的年齡特征表

表3　不同支付方式住院均次費用與平均住院日比較

表4　不同支付方式住院均次費用與平均住院日兩兩比較

三、討論及建議

（一）不同支付方式下腦卒中住院患者的性別及年齡結(jié)構存在差異。新農(nóng)合住院患者中青年（≤59歲）比例較高，性別結(jié)構較為均衡但男性有增長趨勢，可能與男性的生活方式、工作環(huán)境、勞動強度及醫(yī)療保健措施等有關；城鎮(zhèn)居民中女性患者明顯多于男性，與2009年開始，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在全省全面覆蓋，女性參保率不斷提高有關，也與連續(xù)參保滿兩年后報銷比例的提高有關。

（二）不同支付方式住院費用均有不同程度的增長。腦卒中出院患者次均費用呈上升趨勢，公費醫(yī)療持續(xù)居高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保近兩年來最低，但漲幅均相對穩(wěn)定，說明這兩種醫(yī)療保險在控制醫(yī)療費用的管理成熟有效；新農(nóng)合次均費用三年來持續(xù)增長且漲幅明顯，手術費和醫(yī)材費占比較高，這與陜西省實行分級診療，來院的新農(nóng)合患者絕大多數(shù)為急危重癥有關，也可能與其就醫(yī)不及時或者對醫(yī)療知識缺乏，不及時選擇大醫(yī)院就診導致病情延誤有關。

（三）不同支付方式住院費用中主要為藥品費。腦卒中住院費用中藥占比達50%以上，這可能與我國缺乏科學的腦卒中診療規(guī)范和治療指南、在臨床上存在過渡依賴藥物治療的現(xiàn)象有關，并且因這類病患多數(shù)合并有高血壓、糖尿病及心血管疾病等基礎疾病，也在一定程度上增加了相應的醫(yī)療費用。公費醫(yī)療藥占比高達67%，這種帶有福利性質(zhì)的醫(yī)療保障未真正體現(xiàn)按人頭付費的實質(zhì)，醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象較為嚴重。費用構成不合理，藥占比過高，技術性占比過低，治療費僅為8.72%，一定程度上體現(xiàn)了技術服務的價值認可度嚴重不足，這與國內(nèi)其他研究一致。

（四）不同支付方式平均住院日均有不同程度的降低。其中自費住院患者在降低平均住院日及醫(yī)療費用方面的主動性較強，且入院前門診檢查及康復期轉(zhuǎn)診的實施可能性較大，平均住院日降低較為顯著，2015年較2013年降低了2.8天，但這部分患者缺少付費第三方的監(jiān)督，在醫(yī)療費用的控制方面比較困難。采取有效措施縮短住院天數(shù)，在優(yōu)化醫(yī)療管理環(huán)節(jié)、提高醫(yī)療服務質(zhì)量上下大功夫，使衛(wèi)生資源得以合理利用的同時大大減輕患者的經(jīng)濟及心理負擔，產(chǎn)生較好的社會經(jīng)濟效益。

綜合所述，衛(wèi)生行政管理部門和各級醫(yī)療機構應針對不同人群，積極探索，制定籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的支付標準及方式，降低住院患者的自付金額比例，縮小不同支付方式住院費用差異；要特別關注藥品費用和平均住院日的管控，完善臨床路徑，制定科學的腦卒中診療規(guī)范及指南，合理有效地利用醫(yī)療資源；加強醫(yī)保宣傳，提高醫(yī)保覆蓋率，惠及更多的腦卒中病患；加大腦卒中防治相關知識的宣教及預防投入，建立健全統(tǒng)一規(guī)范的腦卒中篩查與防治網(wǎng)絡體系，尤其是老年男性的一級預防，有效防控腦卒中的發(fā)生和發(fā)展，減少住院費用，減輕醫(yī)?；鹬С?。

表5　不同支付方式下住院患者的人均醫(yī)療費用構成比

表6　不同支付方式下住院患者次均費用構成比兩兩比較

主要參考文獻：

［1］王隴德.衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程進展與防控策略［R］.http：//www.bjhb.gov.cn/.

［2］侯天宇，唐紹貴，杜俊楠等.新醫(yī)改實施后不同支付方式對山西省某縣級醫(yī)院住院費用的影響［J］.山西醫(yī)科大學學報，2014.45.9.

［3］方杰，謝穎穎，羅愛華等.腦卒中康復患者住院費用結(jié)構與功能轉(zhuǎn)歸分析［J］.中國康復，2012.27.3.

［4］周銓，吳燕飛，章成國等.新發(fā)腦卒中患者住院費用構成及影響因素分析［J］.熱帶醫(yī)學雜志，2012.12.8.

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