糖化血紅蛋白對(duì)冠心病患者病情的影響及檢測(cè)價(jià)值

張麗，姜莉華，楊明

濟(jì)南市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東濟(jì)南　250022

糖化血紅蛋白對(duì)冠心病患者病情的影響及檢測(cè)價(jià)值

張麗，姜莉華，楊明

濟(jì)南市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東濟(jì)南250022

目的研究分析糖化血紅蛋白對(duì)冠心病患者病情的影響及檢測(cè)價(jià)值。方法選取該院2014年10月—2015年8月收治的74例冠心病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，分為單支病變組（A組）與多支病變組（B組），單支病變組的病變血管數(shù)=1，多支病變組的病變血管數(shù)≥2。檢測(cè)A組與B兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖等水平以及進(jìn)食2 h后血糖水平。結(jié)果糖化血紅蛋白隨著病變血管數(shù)的增加而上升，當(dāng)HbAlc＞6.5%時(shí)，A組與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組進(jìn)食2 h后血糖低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而空腹血糖指標(biāo)A、B兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論糖化血紅蛋白水平越高與冠心病患者動(dòng)脈粥樣化程度呈越嚴(yán)重，該指標(biāo)對(duì)冠心病患者病情的診斷具有重大價(jià)值。

糖化血紅蛋白；冠心?。粍?dòng)脈造影

冠心病是心血管科常見(jiàn)疾病之一，是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞［1］，多在35～40歲之后發(fā)病，近年來(lái)該疾病在我國(guó)的發(fā)病率與死亡率逐漸上升，盡管其發(fā)病機(jī)制尚未明確，但通過(guò)大量研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白（hemoglobin，HbAlc）與冠心病有著密切聯(lián)系［2］。該文選取該院2014年10月—2015年8月收治的74例冠心病患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)糖化血紅蛋白對(duì)冠心病患者病情的影響及檢測(cè)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年10月—2015年8月收治的74例冠心病患者作為研究對(duì)象，所有患者冠狀動(dòng)脈造影顯示至少有1支主要血管或主要分支血管管腔直徑狹窄≥50%。冠狀動(dòng)脈病變血管數(shù)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按狹窄累及左冠狀動(dòng)脈的左前降支、左回旋支或右冠狀動(dòng)脈（管腔直徑狹窄≥50%）的支數(shù)分為1支、2支或3支病變，若是顯著累及左主干（管腔直徑狹窄≥50%）計(jì)為2支病變。根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，分為單支病變組（A組）與多支病變組（B組），A組患者39例，B組患者33。A組中，男性患者23例，女性患者16例；年齡45～78歲，平均年齡（62.3±4.5）歲。B組中，男性患者19例，女性患者14例；年齡44～78歲，平均年齡（62.0±4.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為該院收治病人，資料齊全；②所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③所有患者均行冠心病造影檢查；④所有患者均對(duì)該次研究知情，并簽署知情同意書，同意加入該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在血液疾病的患者；②合并肝臟、腎臟等疾??；③精神狀態(tài)異常，不能很好地配合研究者。兩組患者性別、年齡等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

首先對(duì)所有患者的病史、年齡、性別等基本資料進(jìn)行詢問(wèn)記錄，再進(jìn)行血壓測(cè)量，以及檢測(cè)血脂、空腹血糖、進(jìn)食2 h后血糖等各項(xiàng)指標(biāo)，最后行冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)以及糖化血紅蛋白檢測(cè)。冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)：使用日本東芝Infinix VC多功能數(shù)字減影心血管造影設(shè)備，造影試劑為碘海醇（歐乃派克，江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)）100 mL：35.0 g。經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺送入導(dǎo)管，左冠狀動(dòng)脈采用五、六個(gè)頭照體位，右冠脈采用二、三個(gè)體位。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分析使用計(jì)算機(jī)定量軟件，以直徑法表示狹窄程度，造影結(jié)果顯示LMA、LAD、LCX、RCA四支血管中任意一支血管的內(nèi)徑狹窄程度≥50%即可診斷為冠心病。糖化血紅蛋白檢測(cè)：使用Ultra2型全自動(dòng)糖化血紅蛋白儀（美國(guó)Primus公司生產(chǎn)）對(duì)74例患者進(jìn)行糖化血紅蛋白（HbAlc）測(cè)定，試劑為該廠家原裝進(jìn)口，Ultra2型分析儀運(yùn)用硼酸鹽親和高效液相色譜原理，糖化血紅蛋白檢驗(yàn)精準(zhǔn)度高，結(jié)果準(zhǔn)確，變異系數(shù)＜2%，HbAlc的參考值介于4.6%～6.0%之間。通過(guò)對(duì)HbAlc的測(cè)定，能準(zhǔn)確了解患者在八周左右的血糖控制水平，更好的評(píng)價(jià)HbAlc對(duì)患者冠狀動(dòng)脈病情的影響。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

收集整理兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)中心，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者糖化血紅蛋白測(cè)定結(jié)果對(duì)比

A組與B組患者糖化血紅蛋白測(cè)定結(jié)果顯示，當(dāng)HbAlc＜6.5%時(shí)，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)少；當(dāng)HbAlc＞6.5%時(shí)，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)較多，A組與B組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1　兩組患者糖化血紅蛋白測(cè)定結(jié)果對(duì)比±s）

表1　兩組患者糖化血紅蛋白測(cè)定結(jié)果對(duì)比±s）

組別例數(shù)HbAlc＜5.70%x 5.70%≤HbAlc≤6.50%xHbAlc＞6.50% A組39 B組39 χ2值P值8（20.51）4（12.12）2.577 0.108 11（28.21）5（15.15）5.022 0.025 20（51.28）24（72.73）9.765 0.001

2.2兩組患者進(jìn)食2 h后血糖、空腹血糖指標(biāo)對(duì)比

根據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，A組進(jìn)食2h后血糖低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而空腹血糖指標(biāo)A、B兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者進(jìn)食2 h后血糖、空腹血糖指標(biāo)對(duì)比±s）

表2　兩組患者進(jìn)食2 h后血糖、空腹血糖指標(biāo)對(duì)比±s）

組別進(jìn)食2 h后血糖空腹血糖A組（n=39）B組（n=33）t值P值7.30±1.79 8.59±2.50 2.543 0.013 5.31±0.70 5.40±0.60 0.579 0.563

3　討論

糖化血紅蛋白是一種蛋白質(zhì)非酶糖化產(chǎn)物［3］，是反應(yīng)糖代謝狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)，在評(píng)價(jià)冠心病患者病情方面該指標(biāo)具有重要價(jià)值。近年來(lái)，由于冠心病患者人數(shù)的上升，人們對(duì)于心血管疾病的關(guān)注度也在不斷提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦對(duì)該方面的研究進(jìn)行了深入分析。相關(guān)研究表明，80%左右的冠心病患者存在血糖代謝異常狀況［4］，并且對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，其冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度會(huì)更高，病變動(dòng)脈數(shù)量也更多，加大了患者的死亡率。臨床中糖化血紅蛋白對(duì)于糖尿病冠心病患者的診斷具有重大價(jià)值，其變化極大地影響著冠心病的發(fā)展病變程度。對(duì)于非糖尿病患者，患心腦血管疾病的概率受到糖化血紅蛋白水平的影響。

糖化血紅蛋白可以從各個(gè)方面影響冠心病患者病情的發(fā)展，它能使血紅蛋白與氧的結(jié)合、分離速度減慢［5］，從而使血氧量降低，導(dǎo)致組織缺氧；糖化血紅蛋白還能使紅細(xì)胞的流動(dòng)性、變形性降低［6］，從而增加其黏性，導(dǎo)致血栓形成的概率上升。糖化血紅蛋白水平升高，表明人體機(jī)體處于一種高糖的環(huán)境，會(huì)使凝血機(jī)制受到影響，還會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)機(jī)制，其誘發(fā)的機(jī)體代謝異常會(huì)使自由基增多［7］，從而加劇血管內(nèi)皮的損傷，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈病變。

該文研究表明，糖化血紅蛋白隨著病變血管數(shù)的增加而上升，當(dāng)HbA1c＞6.5%時(shí)，A組與B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組進(jìn)食2 h后血糖低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而空腹血糖指標(biāo)A、B兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？崭寡侵圆荒茏鳛榉从彻谛牟』颊卟“Y情況的指標(biāo)，是因?yàn)榭崭寡侵皇且粋€(gè)采血瞬間的血糖水平，其生理變異可高達(dá)14%，并且導(dǎo)致患者空腹血糖升高的因素很多，例如靜脈給藥時(shí)帶要用葡萄糖溶液或糖鹽水，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致血糖突然升高；疾病在應(yīng)急狀態(tài)下，由于腎上腺素等升高血糖激素的分泌增加，也會(huì)導(dǎo)致血糖突然升高。因此，空腹血糖在該次研究中沒(méi)有評(píng)價(jià)意義。

綜上所述，糖化血紅蛋白水平越高與冠心病患者動(dòng)脈粥樣化程度呈越嚴(yán)重，該指標(biāo)對(duì)冠心病患者病情的診斷具有重大價(jià)值。

［1］王瓊先.糖基化血紅蛋白不同組分對(duì)冠心病的臨床價(jià)值［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（8）：1302.

［2］王蒙蒙，李恩，汪濤，等.冠心病患者胱抑素C及糖化血紅蛋白水平與冠脈病變的關(guān)系［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（22）：3704-3707.

［3］鄒永偉，鄒華偉，牟春平，等.糖化血紅蛋白異常與冠心病的相關(guān)性研究進(jìn)展［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，26（2）：560-562.

［4］周莉，劉翠平，武霞，等.不同劑量阿托伐他汀對(duì)老年冠心病患者空腹血糖和糖化血紅蛋白的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（4）：884-886.

［5］曹娜，王玉新，張文霞，等.糖尿病患者糖化血紅蛋白與冠心病發(fā)生率的相關(guān)性研究［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25（5）：519-521.

［6］卜令同，李謙.糖化血紅蛋白對(duì)冠心病患者病情的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2015，21（3）：552-553.

［7］楊海，周曉云，陳遠(yuǎn)東，等.糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病合并冠心病中的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，15（3）：456-456.

R541.4

A

1672-4062（2016）09（b）－0081-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.081

2016-06-18）

張麗（1976.1-），女，山東泰安人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事冠心病防治工作。