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    手外科斷肢再植手術(shù)的臨床探討

    2019-10-21 07:19:59王力
    健康之友·下半月 2019年12期
    關(guān)鍵詞:功能恢復(fù)成活率

    王力

    【摘 要】目的:探討手外科斷肢再植手術(shù)后的存活率以及臨床效果。方法:選取在我院進(jìn)行手外科斷肢再植手術(shù)的患者60例,對(duì)其進(jìn)行臨床分析,探討手術(shù)后肢體的成活率以及術(shù)后肢體康復(fù)情況。結(jié)果:在60例手術(shù)患者中,有58例患者手術(shù)成功,2例手術(shù)失敗,手術(shù)成活率為96.6%,并且在術(shù)后半年內(nèi)進(jìn)行隨訪觀察斷肢再植肢體功能恢復(fù)的情況,發(fā)現(xiàn)術(shù)后大多數(shù)患者的肢體能力恢復(fù)較好。結(jié)論:通過手外科斷肢再植手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行斷肢再植,可以有效的提高鍛制的成活率,且后期肢體功能恢復(fù)較好,也可以使患者的生活變得更美好。

    【關(guān)鍵詞】手外科斷肢再植;臨床探討;成活率;功能恢復(fù)

    【中圖分類號(hào)】R658【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714(2019)12-0044-01

    前 言

    斷肢再植就是將離斷的肢體通過手術(shù)將其與身體再次連接起來(lái),就是指將斷肢重新結(jié)回到原處的手術(shù)。其實(shí)斷肢對(duì)人體的損害是較為嚴(yán)重的,尤其是對(duì)肌肉,血管,神經(jīng)都有不同的損傷,所以短期再植是十分困難的。我國(guó)在斷肢再植的治療上已經(jīng)有了很多年的歷史,已經(jīng)漸漸的處于領(lǐng)先的地位,相對(duì)來(lái)說(shuō)斷肢再植的技術(shù)已經(jīng)比較成熟,而且術(shù)后患者的機(jī)體功能恢復(fù)較好,但是仍然遺憾的是高位斷肢進(jìn)行恢復(fù)能力依然存在很大的問題。本次實(shí)驗(yàn)通過研究院內(nèi)收治的60例短期再植手術(shù)的患者,觀察其術(shù)后的活動(dòng)能力以及生活狀況,并且為臨床上提供有力的依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取我院收治的斷肢患者60例。其中男有40例,女有20例,年齡在19到54歲,平均年齡為(35.2±2.3)歲,60例患者當(dāng)中有各種原因?qū)е碌臄嘀?,其中有交通意外,房屋倒塌,工傷等。所有患者均無(wú)嚴(yán)重的器官功能衰竭,具有可比較意義。

    1.2手術(shù)方法

    在患者入院前進(jìn)行指導(dǎo),告訴患者積極的配合手術(shù)將會(huì)取得更大的成功率,放松認(rèn)真的對(duì)待,積極的配合治療。當(dāng)接收患者后,一定要先給予靜脈輸液,運(yùn)用一定的抗生素來(lái)維持體內(nèi)的機(jī)能,并且預(yù)防感染的發(fā)生。將斷肢橫截面用清水洗凈后,再用碘伏紗布加壓包扎,要用肝素鹽水灌注并且進(jìn)行無(wú)菌敷料的包扎。一定要保證斷肢的干凈整潔,術(shù)中給予患者要麻醉,切除壞死的肌肉組織,將斷肢固定在身體上。在此過程中也要在顯微鏡下進(jìn)行,一定要保證受損的神經(jīng)可以完全的修復(fù)。在手術(shù)過后,一定要給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及強(qiáng)心的抗生素,防止過冷的刺激等,防止斷肢再接處紅腫發(fā)炎,并且每天都要更換敷料。對(duì)術(shù)后一到三個(gè)月的患者積極進(jìn)行功能運(yùn)動(dòng)的康復(fù)。

    1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

    通過對(duì)60例患者斷肢再植術(shù)后進(jìn)行評(píng)分,80-100為優(yōu),60-79為良,差為40-59分。觀察患者斷肢再植的活動(dòng)情況,通過運(yùn)動(dòng)情況來(lái)斷肢的成活率。

    2 結(jié)果

    在60例手術(shù)患者中,有58例患者手術(shù)成功,2例手術(shù)失敗,手術(shù)成活率為96.6%,在60例患者進(jìn)行術(shù)后斷肢活動(dòng)情況的評(píng)分來(lái)說(shuō),有38位患者將術(shù)后評(píng)為優(yōu),有18位患者評(píng)為良,有4例患者評(píng)為差。優(yōu)良率為93.3%。

    3 討論

    斷肢再植技術(shù)在我國(guó)有很長(zhǎng)的歷史,是一種極其復(fù)雜的外科手術(shù)。隨著歷史的發(fā)展,斷肢再植技術(shù)在我國(guó)已經(jīng)有了很好的水平,并且處于世界領(lǐng)先地位,且斷肢的成活率非常高。斷肢再植指的就是通過外科手術(shù)在顯微鏡下降神經(jīng)血管全部恢復(fù),將斷離身體的肢體再重新接到身體上。研究表明斷肢再植的斷枝成活率很高,可以使患者的肢體盡快恢復(fù)。

    其實(shí)斷肢再植手術(shù)對(duì)于患者心理上也許有一定的壓力,患者本就緊張焦慮面對(duì)自己失去的肢體本就焦慮不安,根本沒辦法配合,所以護(hù)理人員的心理護(hù)理也是一項(xiàng)重要的工作,要積極的教導(dǎo)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的告訴患者手術(shù)的成功率,努力的配合進(jìn)行手術(shù)的治療。也要求手術(shù)醫(yī)師也要有豐富的經(jīng)驗(yàn),這樣醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)加上患者的配合才可以使手術(shù)更成功。

    術(shù)后的康復(fù)也是斷肢再植手術(shù)的重點(diǎn)之一。其實(shí)最主要的就是術(shù)后的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)能力,要及時(shí)的對(duì)進(jìn)行完手術(shù)的患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù),使患者盡快盡早的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。在術(shù)后六個(gè)月到十二個(gè)月內(nèi)都要及時(shí)的讓患者進(jìn)行復(fù)查,以免發(fā)生肌腱粘連以及關(guān)節(jié)僵硬等。

    在進(jìn)行斷指手術(shù)時(shí)一定要對(duì)傷者的情況距有所了解,進(jìn)行綜合的判斷,嚴(yán)格的按照手術(shù)的操作流程進(jìn)行,一定要先將創(chuàng)傷的橫截面清理下,然后再進(jìn)行修復(fù),修復(fù)的時(shí)候一定要根據(jù)骨骼修復(fù),肢體的重建要使肌肉肌腱完全的縫合修復(fù)。要在符合大眾不斷的調(diào)整張力,一定要在數(shù)后密切的觀察傷口,一定要保持創(chuàng)面的清潔,及時(shí)的更換輔料,一旦發(fā)現(xiàn)有滲血情況,立刻補(bǔ)充血容量,報(bào)告醫(yī)生。

    在手術(shù)完成后,一定要密切觀察全身的情況,觀察是否有重度感染,已經(jīng)腎衰竭的現(xiàn)象,如果一旦出現(xiàn)與身體機(jī)能不同的情況,要立即處理。肢體的位置應(yīng)該高于心臟平面,觀察具體的腫脹顏色以及血管充盈情況。術(shù)后也一定要保持室溫在22到25度,防止室溫過低引起的血管痙攣。

    斷肢再植術(shù)后的功能康復(fù)鍛煉是非常重要的。術(shù)后的功能訓(xùn)練可以清除手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后固定帶來(lái)的骨關(guān)節(jié)和肌肉的變化,使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。在功能鍛煉當(dāng)中也可以配合理療按摩來(lái)促進(jìn)局部的血液循環(huán),消除腫脹提高康復(fù)的效果。例如在手部外傷后,應(yīng)該在術(shù)后兩周內(nèi)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練,主要的目的是通過促進(jìn)患者的血液循環(huán),消除腫脹,減少肌萎縮,保持肌肉力量,防止關(guān)節(jié)僵硬和肌腱黏連,促進(jìn)骨折的愈合。為恢復(fù)功能做好保障。

    斷肢再植可以有效地將以分離身體的肢體完全的結(jié)合在身體上,減少了患者心理的負(fù)擔(dān),也為患者以后的生活提高了保障,只要康復(fù)訓(xùn)練的好就可以保證患者的正常生活。所以斷肢再植手術(shù)在各種風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的斷肢上有很大的應(yīng)用,應(yīng)該在臨床上推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 潘達(dá)德,顧玉東,侍德,等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志,2016,(03).

    [2] 王棟,張海波,袁盼盼.18例斷肢再植臨床治療觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,8(23).

    [3] 張志敏,李俊明黃春觼,等.前臂斷肢再植的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,(05).

    [4] 黃宗銘.手外科斷肢再植手術(shù)的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2017(30).

    [5] 張學(xué)芳.斷指再植30例護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2016(19).

    [6] 王勇.手外科斷肢再植手術(shù)臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2018(36).

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