• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折理想透視角度研究

    2016-10-20 09:51:07占宇邱偉健王馭愷羅從風(fēng)
    國(guó)際骨科學(xué)雜志 2016年5期
    關(guān)鍵詞:透視圖正位脛骨

    占宇 邱偉健 王馭愷 羅從風(fēng)

    ?

    ·臨床研究·

    脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折理想透視角度研究

    占宇邱偉健王馭愷羅從風(fēng)

    目的探討脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折的理想透視角度。方法采集24例膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者膝關(guān)節(jié)術(shù)中三維CT原始數(shù)據(jù),該數(shù)據(jù)包括可旋轉(zhuǎn)的同心透視二維圖像集,基于該圖像集,在0°~90°之間每隔固定幀數(shù)測(cè)量脛骨平臺(tái)后外側(cè)的實(shí)際成像寬度,結(jié)合脛骨平臺(tái)形態(tài)的幾何分析,計(jì)算出相應(yīng)透視角度下來(lái)自脛骨平臺(tái)其他部分影像的干擾,利用成像寬度減去干擾寬度所得到的差值來(lái)評(píng)估透視的綜合效應(yīng),尋找成像寬度大而干擾程度小的理想透視角度。結(jié)果透視角度為0°~34°時(shí),脛骨平臺(tái)后外側(cè)成像寬度緩慢遞減,然后遞減開(kāi)始加速,在42°附近遞減速度最大;透視角度為0°~90°時(shí),脛骨平臺(tái)后外側(cè)影像受到的干擾呈持續(xù)遞減;透視角度為34°時(shí),脛骨平臺(tái)后外側(cè)成像寬度與干擾寬度的差值最大。結(jié)論透視角度為34°時(shí)脛骨平臺(tái)后外側(cè)成像相對(duì)孤立,有助于術(shù)中判斷脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折塊、塌陷的復(fù)位質(zhì)量和固定情況,因此34°是綜合效應(yīng)最佳的理想透視角度。

    后外側(cè)脛骨平臺(tái);術(shù)中透視;透視角度

    脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折是近年來(lái)研究的熱點(diǎn),其形態(tài)學(xué)[1-4]及手術(shù)入路[5-11]、內(nèi)固定方法[12]等多有報(bào)道。盡管有關(guān)研究不斷深入,但其手術(shù)治療原則仍是解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定。因此,術(shù)前清晰攝片有利于脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折診斷和形態(tài)評(píng)估,而術(shù)中透視的質(zhì)量將直接影響骨折復(fù)位程度的判斷。

    術(shù)中三維CT掃描能充分評(píng)估關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況,是最佳成像手段,但1次完整的術(shù)中三維CT掃描加上醫(yī)生閱片平均耗時(shí)9 min,因此它無(wú)法成為需在術(shù)中頻繁使用的常規(guī)透視技術(shù)[13-14]。有鑒于此,二維透視仍是骨科手術(shù)中普遍采用的常規(guī)透視手段。但根據(jù)常用的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位透視(0°、90°)圖像不能對(duì)脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折形態(tài)作出充分評(píng)估[15],術(shù)中需額外進(jìn)行45°斜位透視作為補(bǔ)充。然而,45°斜位僅僅是臨床習(xí)慣的透視位置,其實(shí)際應(yīng)用效果如何,尚缺乏評(píng)估和比較研究。本研究擬利用三維CT掃描獲得的影像對(duì)不同透視角度下脛骨平臺(tái)后外側(cè)的成像寬度(PLW)和干擾寬度(EIW)進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估,從中尋求顯示脛骨平臺(tái)后外側(cè)部成像寬而干擾小的理想透視角度。

    1  資料與方法

    1.1一般資料

    膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者透視圖像的納入標(biāo)準(zhǔn)為CT掃描時(shí)脛骨平臺(tái)外側(cè)沒(méi)有放置鋼板(不存在鋼板對(duì)測(cè)量的干擾,便于測(cè)量脛骨平臺(tái)外側(cè)寬度)。排除標(biāo)準(zhǔn)為接受CT掃描時(shí)脛骨平臺(tái)外側(cè)已置入鋼板(鋼板金屬影使脛骨平臺(tái)后外側(cè)測(cè)量受到的干擾過(guò)大)。

    本研究共納入24例膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者,其中男性12例,女性12例,平均年齡42.4歲。左側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍損傷女性7例,男性6例;右側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷女性5例,男性6例?;颊吣挲g和腿側(cè)分布經(jīng)卡方檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(P>0.05)。術(shù)中均使用擁有190°同心旋轉(zhuǎn)角的移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)Arcadis Orbic 3D(西門(mén)子醫(yī)療集團(tuán), 德國(guó))進(jìn)行三維CT掃描,同時(shí)采集圍繞膝關(guān)節(jié)的同心二維透視圖像,共計(jì)100幀。瀏覽二維透視圖像集時(shí),快速切換會(huì)在視覺(jué)上呈現(xiàn)旋轉(zhuǎn)的效果。這100幀透視圖像覆蓋了190°的旋轉(zhuǎn)范圍,因此每旋轉(zhuǎn)1幀,實(shí)際旋轉(zhuǎn)角度為1.92°[計(jì)算公式:190/(100-1)]。本研究對(duì)這些二維透視圖像集的測(cè)量得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

    1.2測(cè)量脛骨平臺(tái)后外側(cè)PLW

    PLW是指影像上從髁間棘到脛骨平臺(tái)最外側(cè)邊緣的距離(圖1),可以直接在透視圖像上測(cè)量。測(cè)量時(shí),首先根據(jù)“髕骨位于股骨遠(yuǎn)端的中心,腓骨頭與脛骨髁部分重疊”這一標(biāo)準(zhǔn),在二維透視圖像集中確定膝關(guān)節(jié)正位片(圖2a),然后向后外側(cè)脛骨平臺(tái)方向逐幀旋轉(zhuǎn)二維圖像集(圖2a~c)。每旋轉(zhuǎn)4幀透視圖像(約7.68°)測(cè)量1次PLW直至第47幀(約90.20°)。考慮到術(shù)中透視圖像比例不準(zhǔn)的問(wèn)題,將術(shù)中正位透視圖像與術(shù)后正位X線片的比例差異作為換算標(biāo)準(zhǔn),得出術(shù)中PLW的實(shí)際數(shù)值(圖2d)。

    1.3計(jì)算有效EIW

    透視影像上,脛骨平臺(tái)后外側(cè)影像會(huì)與脛骨平臺(tái)其他部分影像發(fā)生重疊(圖3a),其程度可通過(guò)EIW進(jìn)行量化評(píng)估。脛骨平臺(tái)后外側(cè)EIW是指在特定角度的透視影像上,脛骨平臺(tái)后外側(cè)影像與脛骨平臺(tái)其他部分影像重疊的寬度(圖3)。

    圖1 脛骨平臺(tái)后外側(cè)PLW定義

    注:PLW0°表示0°透視時(shí)脛骨平臺(tái)后外側(cè)PLW; PLWX°表示X°透視時(shí)脛骨平臺(tái)后外側(cè)PLW

    圖2脛骨平臺(tái)后外側(cè)PLW測(cè)量a. 0°透視時(shí)脛骨平臺(tái)后外側(cè)PLWb. 34°透視時(shí)脛骨平臺(tái)后外側(cè)PLWc. 90°透視時(shí)脛骨平臺(tái)后外側(cè)PLWd. 術(shù)后正位X線片

    脛骨平臺(tái)后外側(cè)影像同時(shí)受到來(lái)自于前外側(cè)影像和后內(nèi)側(cè)影像的干擾,在0°~90°兩者分別呈現(xiàn)遞減和遞增的趨勢(shì),它們?cè)斐傻母蓴_在P°時(shí)相等。鑒于PLW隨著透視角度增加而逐漸遞減的趨勢(shì)(前一步的測(cè)量結(jié)果),從P°旋轉(zhuǎn)至90°時(shí),透視圖像的PLW將非常小,而其受到的干擾程度卻逐漸遞增,從P°~90°區(qū)間的透視角度不可能成為最理想的透視角度,因此該角度區(qū)間的數(shù)據(jù)我們不予考慮和分析。在0°~P°范圍內(nèi),由于來(lái)自脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)的EIW小于來(lái)自脛骨平臺(tái)前外側(cè)的EIW,可以在計(jì)算中不考慮來(lái)自脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)的干擾,而僅考慮脛骨平臺(tái)前外側(cè)影像對(duì)脛骨平臺(tái)后外側(cè)影像的干擾,因此僅需計(jì)算來(lái)自脛骨平臺(tái)前外側(cè)影像的干擾數(shù)值即可,評(píng)估EIW的公式也可簡(jiǎn)化為:EIWX°=ALEIWX°=PLW0°*cosX°(0°

    圖3脛骨平臺(tái)后外側(cè)EIW計(jì)算a. 當(dāng)透視角度X°P°時(shí),來(lái)自脛骨平臺(tái)前外側(cè)的EIW小于后內(nèi)側(cè)的EIW

    鑒于上述,我們測(cè)定的流程為:①測(cè)量不同透視角度下脛骨平臺(tái)后外側(cè)的PLW,分析其變化趨勢(shì);②將正位透視圖像上的PLW0°及透視角度(X°)代入公式計(jì)算得到EIW;③用PLW減去EIW,差值最大時(shí)的透視角度為脛骨平臺(tái)后外側(cè)最理想的透視角度。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本研究使用SPSS 21.0軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn),包括PLW、EIW、ALEIW、PLW與EIW差值等,應(yīng)用Origin 9.0軟件來(lái)對(duì)PLW曲線求導(dǎo),導(dǎo)數(shù)數(shù)值即為曲線斜率,以此量化分析曲線的變化趨勢(shì)。

    2 結(jié)果

    2.1脛骨平臺(tái)后外側(cè)PLW和EIW演變趨勢(shì)

    比較PLW值(0°~90°每4幀透視圖像測(cè)量1次)發(fā)現(xiàn),隨著透視角度的遞增,PLW呈明顯遞減趨勢(shì) (圖4),而后外側(cè)脛骨平臺(tái)透視影像受到的EIW隨著透視角度的增加(0°~59°)呈遞增趨勢(shì)。這意味著并不存在同時(shí)擁有最大PLW和最小EIW的絕對(duì)最佳透視角度。

    脛骨平臺(tái)后外側(cè)PLW曲線顯示,透視角度為0°~30°時(shí)PLW遞減緩慢,透視角度為30°~61°時(shí)PLW遞減迅速,透視角度為61°~90°時(shí)雖然PLW遞減也很緩慢,但脛骨平臺(tái)后外側(cè)PLW變得很小,不適于用來(lái)評(píng)估脛骨平臺(tái)后外側(cè)。因此,精確評(píng)估脛骨平臺(tái)后外側(cè)需要進(jìn)一步細(xì)化0°~61°透視角度區(qū)間PLW的測(cè)量(圖4)和EIW的計(jì)算(圖5),即從每4幀(約7.68°)測(cè)量1次PLW增加到每2幀(3.84°)測(cè)量1次。此外,我們對(duì)PLW曲線每點(diǎn)進(jìn)行求導(dǎo),計(jì)算出PLW曲線在各個(gè)不同透視角度下的斜率(圖6)。將每次測(cè)定的脛骨平臺(tái)后外側(cè)PLW減去該透視角度對(duì)應(yīng)的EIW,得到一個(gè)差值,結(jié)果如下頁(yè)圖7所示。

    圖4 脛骨平臺(tái)后外側(cè)PLW曲線

    圖5 脛骨平臺(tái)后外側(cè)EIW曲線

    圖6 脛骨平臺(tái)后外側(cè)PLW導(dǎo)數(shù)曲線

    圖7 脛骨平臺(tái)后外側(cè)PLW與EIW差值曲線

    2.2臨床應(yīng)用

    C形臂X射線機(jī)軸位旋轉(zhuǎn)可以定量到每5° 1個(gè)刻度,因此旋轉(zhuǎn)約7個(gè)刻度可以達(dá)到34°。一般來(lái)說(shuō),脛骨平臺(tái)后外側(cè)透視時(shí),如果上脛腓聯(lián)合出現(xiàn)“間隙征”,其顯影效果最理想,而且由于脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折術(shù)后畸形愈合者脛骨平臺(tái)后外側(cè)多呈塌陷形態(tài),34°透視可以通過(guò)減少脛骨平臺(tái)前外側(cè)干擾影來(lái)展現(xiàn)脛骨平臺(tái)畸形最大面。我們?yōu)?0例患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行術(shù)中34°斜位透視,其中5例仰臥位,4例漂浮體位,1例俯臥位,透視圖像質(zhì)量均較好(圖8)。雖然尚未在側(cè)臥位手術(shù)患者中應(yīng)用,但有理由相信亦可取得較好效果,因?yàn)樗畜w位下的透視原理基本一致。需注意的是,雖然放置鋼板會(huì)影響后外側(cè)脛骨平臺(tái)的透視(圖9),但該技術(shù)能在術(shù)中最為重要的復(fù)位和臨時(shí)固定步驟中發(fā)揮作用。

    圖834°透視的優(yōu)勢(shì)a. 0°透視時(shí)脛骨平臺(tái)后外側(cè)異常不明顯b. 34°透視時(shí)脛骨平臺(tái)前外側(cè)影像干擾減少,脛骨平臺(tái)后外側(cè)高度丟失(塌陷)得以明顯展現(xiàn)

    圖9脛骨平臺(tái)后外側(cè)放置鋼板影響透視效果a. 34°透視b. 0°透視

    當(dāng)然,術(shù)中透視是為手術(shù)服務(wù)的,可根據(jù)需要進(jìn)行不同角度的透視。正(0°)、側(cè)(90°)位透視可以觀察脛骨平臺(tái)高度和后傾角,而34°斜位透視可用于手術(shù)復(fù)位和臨時(shí)固定過(guò)程中脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折塊形態(tài)、位置和復(fù)位滿意程度的檢查和評(píng)估,因?yàn)樵诖私嵌韧敢暱梢垣@得脛骨平臺(tái)后外側(cè)相對(duì)獨(dú)立的影像,有助于判斷后外側(cè)骨折塊、塌陷復(fù)位質(zhì)量和固定情況,是脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折手術(shù)治療最關(guān)鍵步驟的輔助手段。

    3 討論

    3.1術(shù)中斜位透視的必要性

    累及脛骨平臺(tái)后側(cè)的骨折占所有脛骨平臺(tái)骨折的28.8%,其中35.1%累及脛骨平臺(tái)后外側(cè),19.2%同時(shí)累及脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)[16]。術(shù)前CT掃描和重建不僅有助于骨折診斷[17-19],還能指導(dǎo)骨折的手術(shù)治療[1-2,4]。術(shù)中透視也必不可少,有學(xué)者認(rèn)為術(shù)中透視較術(shù)前影像能提供更多的關(guān)節(jié)內(nèi)情況。然而,從哪個(gè)角度透視最有價(jià)值、最能準(zhǔn)確全面地顯示骨折復(fù)位質(zhì)量及固定效果,尚無(wú)定論。有研究認(rèn)為,根據(jù)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位透視圖像不足以充分判斷脛骨平臺(tái)后外側(cè)的骨折情況,應(yīng)加行45°內(nèi)斜位透視(球管方向)以觀察脛骨平臺(tái)后外側(cè)形態(tài)。該結(jié)論得到了Hackl等[17]的支持。理論上,正位透視能顯示脛骨平臺(tái)后側(cè)劈裂(多見(jiàn)于后內(nèi)側(cè))和關(guān)節(jié)面塌陷(多見(jiàn)于后外側(cè)),但平臺(tái)后側(cè)與前側(cè)的影像完全重疊;側(cè)位透視能顯示劈裂骨折塊和塌陷關(guān)節(jié)面前后相對(duì)位置,但平臺(tái)后內(nèi)側(cè)與后外側(cè)的影像也彼此重疊。若需要對(duì)脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,需加行斜位透視[14]。然而,透視度數(shù)45°只是相對(duì)粗糙的中值,并沒(méi)有得到實(shí)驗(yàn)的確證。本研究顯示,從0°開(kāi)始,脛骨平臺(tái)后外側(cè)PLW隨透視角度的增加而減少,至34°時(shí)遞減趨勢(shì)開(kāi)始加速,到達(dá)42°時(shí),PLW曲線斜率最大,透視角度大于42°后,后外側(cè)脛骨平臺(tái)PLW將發(fā)生銳減。由此可見(jiàn),臨床常用的習(xí)慣性45°斜位效果欠佳且十分不穩(wěn)定(圖10),加上術(shù)中C形臂X射線機(jī)的操作并非絕對(duì)嚴(yán)格和精確,采用34°~42°透視角度可能由于操作不精確導(dǎo)致PLW變化較大,因此并非謹(jǐn)慎的選擇。

    圖10不同透視角度下影像的區(qū)別a. 0°透視b. 34°透視c. 45°透視

    注:黑色虛線表示外側(cè)平臺(tái)邊緣

    3.2術(shù)中斜位透視的理想角度

    本研究顯示,當(dāng)透視角度在0°~34°范圍內(nèi)遞增時(shí),PLW變化很小,而從34°開(kāi)始隨著透視角度的增加,PLW曲線開(kāi)始變陡(斜率變大),PLW曲線最大斜率出現(xiàn)在透視角度42°附近 (距離正位片22幀)。因此,應(yīng)選擇0°~34°的透視角度來(lái)獲得相對(duì)穩(wěn)定和較寬的成像,由于PLW在這個(gè)范圍內(nèi)遞減的趨勢(shì)非常緩慢,不同透視角度下細(xì)微的PLW差別不足以影響評(píng)估,因此為了確定理想的透視角度,還需要同時(shí)考慮EIW、PLW與EIW差值等其他變量。

    本研究顯示,PLW隨著透視角度的增加而呈逐漸遞減的趨勢(shì),其遞減速度變化較小,而PLW與EIW差值則呈先遞增而后遞減的趨勢(shì),在34°達(dá)到峰值,這意味著此時(shí)后外側(cè)平臺(tái)邊緣部分的影像不受平臺(tái)其他部分影像的干擾(圖3a),從而有利于對(duì)脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折形態(tài)的評(píng)估。因此,透視角度為34°時(shí)PLW較大、EIW較小且成像素質(zhì)較穩(wěn)定(34°附近PLW曲線斜率不高),這使其成為最為理想的斜位透視角度。

    本研究還存在一些不足:①透視圖像集的旋轉(zhuǎn)軸可能與脛骨中軸存在偏差;②樣本量較有限;③所有患者均來(lái)自中國(guó),應(yīng)用于黃種人以外的其他人種時(shí),可能需要做一些數(shù)據(jù)上的調(diào)整。此外,其他人種的適用性也需要進(jìn)一步的研究。

    [1]Zhu Y, Meili S, Dong MJ, et al. Pathoanatomy and incidence of the posterolateral fractures in bicondylar tibial plateau fractures: a clinical computed tomography-based measurement and the associated biomechanical model simulation[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2014, 134(10):1369-1380.

    [2]Sohn HS, Yoon YC, Cho JW, et al. Incidence and fracture morphology of posterolateral fragments in lateral and bicondylar tibial plateau fractures[J]. J Orthop Trauma, 2015, 29(2):91-97.

    [3]Xiang G, Zhi-Jun P, Qiang Z, et al. Morphological characteristics of posterolateral articular fragments in tibial plateau fractures[J]. Orthopedics, 2013, 36(10):e1256-e1261.

    [4]王馭愷,羅從風(fēng),翟啟麟. 脛骨平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)面塌陷治療研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際骨科學(xué)雜志, 2014, 35(3):147-150.

    [5]Johnson EE, Timon S, Osuji C. Surgical technique: tscherne-johnson extensile approach for tibial plateau fractures[J]. Clin Orthop Relat Res, 2013, 471(9):2760-2767.

    [6]Yoon YC, Sim JA, Kim DH, et al. Combined lateral femoral epicondylar osteotomy and a submeniscal approach for the treatment of a tibial plateau fracture involving the posterolateral quadrant[J]. Injury, 2015, 46(2):422-426.

    [7]Sun H, Zhai QL, Xu YF, et al. Combined approaches for fixation of Schatzker type Ⅱ tibial plateau fractures involving the posterolateral column: a prospective observational cohort study[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2015, 135(2):209-221.

    [8]Frosch KH, Balcarek P, Walde T, et al. A modified posterolateral approach for the treatment of tibial plateau fractures[J]. Oper Orthop Traumatol, 2010, 22(1):107-119.

    [9]Meng DP, Ye TW, Chen AM. An osteotomy anterolateral approach for lateral tibial plateau fractures merged with relatively simple and intact posterolateral corner displacement[J]. J Orthop Surg Res, 2014, 9:26.

    [10]Solomon LB, Stevenson AW, Baird RP, et al. Posterolateral transfibular approach to tibial plateau fractures: technique, results, and rationale[J]. J Orthop Trauma, 2010, 24(8):505-514.

    [11]Berber R, Lewis CP, Copas D, et al. Postero-medial approach for complex tibial plateau injuries with a postero-medial or postero-lateral shear fragment[J]. Injury, 2014, 45(4):757-765.

    [12]Luo CF, Sun H, Zhang B, et al. Three-column fixation for complex tibial plateau fractures[J]. J Orthop Trauma, 2010, 24(11):683-692.

    [13]Kendoff D, Citak M, Gardner MJ, et al. Intraoperative 3D imaging: value and consequences in 248 cases[J]. J Trauma, 2009, 66(1):232-238.

    [14]Atesok K, Finkelstein J, khoury A, et al. The use of intraoperative three-dimensional imaging (ISO-C-3D) in fixation of intraarticular fractures[J]. Injury, 2007, 38(10):1163-1169.

    [15]Waldrop JI, Macey TI, Trettin JC, et al. Fractures of the posterolateral tibial plateau[J]. Am J Sports Med, 1988, 16(5):492-498.

    [16]Yang G, Zhai Q, Zhu Y, et al. The incidence of posterior tibial plateau fracture: an investigation of 525 fractures by using a CT-based classification system[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2013, 133(7):929-934.

    [17]Hackl W, Riedl J, Reichkendler M, et al. Preoperative computerized tomography diagnosis of fractures of the tibial plateau[J]. Unfallchirurg, 2001, 104(6):519-523.

    [18]Wicky S, Blaser PF, Blanc CH, et al. Comparison between standard radiography and spiral CT with 3D reconstruction in the evaluation, classification and management of tibial plateau fractures[J]. Eur Radiol, 2000, 10(8):1227-1232.

    [19]Khan RM, Khan SH, Ahmad AJ, et al. Tibial plateau fractures. A new classification scheme[J]. Clin Orthop Relat Res, 2000, 375:231-242.

    (收稿:2016-03-17;修回:2016-07-11)

    (本文編輯:萬(wàn)文)

    Optimal fluoroscopic angle for the evaluation of posterolateral tibial plateau fractures

    ZHAN Yu1, QIU Wei-jian2, WANG Yu-kai1, LUO Cong-feng1.

    Department of Orthopaedics, the Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University1, Shanghai 200233, China; the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University2, Zhengzhou 450052, China

    LUOCong-fengE-mail:cong_fengl@hotmail.com

    ObjectiveTo investigate the optimal fluoroscopic angle to display the posterolateral tibial plateau fractures. Methods Radiographic data concerning the intra-operative three-dimensional CT scans of 24 knees were colleted, including rotatable and concentric two-dimensional images. Based on such images, the reading width of the posterolateral tibial plateau was measured on every slice from 0° to 90° view at a fixed interval. The overlapping effect resulting from other parts of the tibial plateau was calculated by the formula based on the tibial plateau morphologic analysis. The comprehensive effect of the fluoroscopy at different angles was evaluated by the value of width minus overlap value so as to determine the optimal fluoroscopic angle through which an imaging of the poterolateral tibial plateau with greater reading width and smaller overlap could be achieved. Results The reading width of the posterolateral tibial plateau decreased slowly when fluoroscopic angle was increased from 0° to 34°, and the largest ratio of width reduction was observed at 42°. The overlapping value at the posterolateral tibial plateau was reduced gradually from 0° to 90°. So it was at 34° that the difference between the reading width and the overlapping value was most significant. Conclusion The optimal fluoroscopic angle to display the posterolateral tibial plateau with greatest reading width and smallest overlap is 34°. A fluoroscopic imaging at 34° could demonstrate a relatively isolated posterolateral tibial plateau thus to facilitate the evaluation of reduction and fixation of the displaced and/or collapsed articular fragments.

    Posterolateral tibial plateau; Intra-operative fluoroscopy; Fluoroscopic angle

    國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81572118)

    200233,上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科(占宇、王馭愷、羅從風(fēng));450052,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科(邱偉健)

    羅從風(fēng)E-mail: cong_fengl@hotmail.com

    10.3969/j.issn.1673-7083.2016.05.012

    猜你喜歡
    透視圖正位脛骨
    滌綸正位/換位紡復(fù)合結(jié)構(gòu)紗的試制及性能評(píng)價(jià)
    關(guān)于鐵路貨車制動(dòng)管系漏泄原因分析及對(duì)策建議
    景觀雕塑
    借助日程表動(dòng)態(tài)分析數(shù)據(jù)
    If LeYYarnoo Howuu to Figure out the Price of Time
    金融委的意義在于為金融“正位”
    江芳景觀設(shè)計(jì)作品
    需要給合作學(xué)習(xí)“正位”
    前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折
    切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療脛骨Pilon骨折的對(duì)比觀察
    99久久精品国产国产毛片| 亚洲丝袜综合中文字幕| 在线播放无遮挡| 国产亚洲av嫩草精品影院| 99在线视频只有这里精品首页| 久久国内精品自在自线图片| 午夜精品国产一区二区电影 | 午夜免费激情av| 久99久视频精品免费| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久久a久久爽久久v久久| 午夜视频国产福利| av天堂在线播放| 亚洲精品自拍成人| 日韩欧美三级三区| 色综合站精品国产| 老司机影院成人| 日本黄色片子视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲最大成人中文| 国产成人精品久久久久久| 国产av在哪里看| 麻豆国产97在线/欧美| 男插女下体视频免费在线播放| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲性久久影院| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 婷婷六月久久综合丁香| 久久久久久国产a免费观看| 六月丁香七月| 亚洲第一电影网av| 欧美日韩综合久久久久久| 免费观看a级毛片全部| 久久精品综合一区二区三区| 久久人人爽人人片av| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产精品女同一区二区软件| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 激情 狠狠 欧美| av女优亚洲男人天堂| eeuss影院久久| 国产av不卡久久| 高清毛片免费观看视频网站| 精品久久久久久久久久免费视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 日韩强制内射视频| 国产美女午夜福利| 看片在线看免费视频| 久久精品91蜜桃| 亚洲av男天堂| 久久久久九九精品影院| 精品人妻一区二区三区麻豆| 色5月婷婷丁香| 国产精品综合久久久久久久免费| 99在线人妻在线中文字幕| 国内精品宾馆在线| av专区在线播放| 12—13女人毛片做爰片一| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 日日啪夜夜撸| 亚洲av.av天堂| 99久久无色码亚洲精品果冻| 性欧美人与动物交配| 啦啦啦啦在线视频资源| 色综合色国产| 蜜臀久久99精品久久宅男| 天堂影院成人在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 人体艺术视频欧美日本| 搡女人真爽免费视频火全软件| 波多野结衣高清作品| 国国产精品蜜臀av免费| 久久99热6这里只有精品| 一级av片app| 一个人看视频在线观看www免费| 三级经典国产精品| 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲国产精品成人综合色| 美女cb高潮喷水在线观看| 久久人妻av系列| 国产成人一区二区在线| 国产精品一区二区性色av| 亚洲18禁久久av| 最近中文字幕高清免费大全6| 在现免费观看毛片| 欧美极品一区二区三区四区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日日撸夜夜添| 免费大片18禁| 日韩高清综合在线| 国产精品电影一区二区三区| 婷婷精品国产亚洲av| 欧美三级亚洲精品| 日本免费一区二区三区高清不卡| 99热网站在线观看| 黄片wwwwww| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 少妇熟女欧美另类| 久久人妻av系列| 身体一侧抽搐| 日本五十路高清| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久中文看片网| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 天美传媒精品一区二区| 1024手机看黄色片| 精品日产1卡2卡| 精品久久久久久久久久免费视频| 午夜视频国产福利| 亚洲丝袜综合中文字幕| 午夜福利在线在线| 免费电影在线观看免费观看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说 | 直男gayav资源| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产色婷婷99| 麻豆一二三区av精品| 国产精品.久久久| 22中文网久久字幕| 黄片wwwwww| 国内精品久久久久精免费| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 女同久久另类99精品国产91| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲欧美日韩高清专用| 在线播放国产精品三级| av在线老鸭窝| h日本视频在线播放| 国产高潮美女av| 内地一区二区视频在线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| av在线老鸭窝| 亚洲av二区三区四区| 欧美+日韩+精品| 亚洲成人av在线免费| ponron亚洲| 欧美bdsm另类| av免费在线看不卡| 亚洲欧洲日产国产| 日本欧美国产在线视频| 18禁在线播放成人免费| 国产淫片久久久久久久久| 色视频www国产| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲色图av天堂| 亚洲欧美精品专区久久| 久久人妻av系列| 白带黄色成豆腐渣| 日日啪夜夜撸| 久久久久久久久大av| 综合色av麻豆| 成年av动漫网址| 久久久久久久久久成人| 最好的美女福利视频网| 久久久精品94久久精品| 51国产日韩欧美| 亚洲国产精品国产精品| 久久久久久久久久成人| 国产高潮美女av| 黑人高潮一二区| 91久久精品国产一区二区成人| 一区二区三区四区激情视频 | 亚洲人成网站在线播| 亚洲成av人片在线播放无| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲av中文av极速乱| 久久精品影院6| 午夜老司机福利剧场| 午夜福利成人在线免费观看| 看十八女毛片水多多多| 日本与韩国留学比较| 哪里可以看免费的av片| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 亚州av有码| 色哟哟·www| 一区二区三区免费毛片| 可以在线观看的亚洲视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产探花极品一区二区| 亚洲欧美精品专区久久| av在线播放精品| 久99久视频精品免费| 国产 一区 欧美 日韩| 看免费成人av毛片| 久久99热这里只有精品18| 69人妻影院| 久久99热6这里只有精品| 婷婷精品国产亚洲av| 麻豆国产97在线/欧美| 国产v大片淫在线免费观看| 麻豆成人av视频| 此物有八面人人有两片| 久久人人爽人人爽人人片va| 有码 亚洲区| 欧美成人一区二区免费高清观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 黄片wwwwww| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产视频首页在线观看| 日韩一区二区三区影片| 欧美潮喷喷水| 久久久久国产网址| 国产亚洲5aaaaa淫片| 欧美在线一区亚洲| 在线播放国产精品三级| 看十八女毛片水多多多| 日韩中字成人| 在线免费十八禁| 国产欧美日韩精品一区二区| 不卡一级毛片| 淫秽高清视频在线观看| 51国产日韩欧美| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产精品人妻久久久久久| 国内精品美女久久久久久| 国产爱豆传媒在线观看| av国产免费在线观看| 18禁在线播放成人免费| 日本一二三区视频观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 国内精品美女久久久久久| 长腿黑丝高跟| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲av成人精品一区久久| 日日啪夜夜撸| 麻豆国产av国片精品| 一个人看视频在线观看www免费| 深夜精品福利| 国产精品久久电影中文字幕| 99国产极品粉嫩在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产私拍福利视频在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲精品自拍成人| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲,欧美,日韩| 国产精品,欧美在线| 日韩一区二区三区影片| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲七黄色美女视频| 欧美潮喷喷水| 黑人高潮一二区| 国产v大片淫在线免费观看| 悠悠久久av| 欧美zozozo另类| 日韩视频在线欧美| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产成人影院久久av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 一级毛片我不卡| 欧美一级a爱片免费观看看| 色哟哟哟哟哟哟| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产真实乱freesex| 成人午夜精彩视频在线观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 丰满乱子伦码专区| 亚洲av男天堂| 国产亚洲精品久久久com| 九九爱精品视频在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 精品一区二区三区视频在线| 99久久精品一区二区三区| 午夜福利高清视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 在线免费观看不下载黄p国产| 看黄色毛片网站| 黄色日韩在线| 爱豆传媒免费全集在线观看| 午夜精品在线福利| 亚洲天堂国产精品一区在线| 老女人水多毛片| 国产免费一级a男人的天堂| 久久中文看片网| 简卡轻食公司| av在线亚洲专区| 国产三级中文精品| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 九九在线视频观看精品| 哪里可以看免费的av片| 国产日韩欧美在线精品| 久久99精品国语久久久| 欧美zozozo另类| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 欧美+亚洲+日韩+国产| av在线亚洲专区| 精品久久国产蜜桃| 久久久精品大字幕| 久久久久久九九精品二区国产| 嫩草影院新地址| 高清在线视频一区二区三区 | 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 久久亚洲精品不卡| 午夜精品在线福利| www.av在线官网国产| 国产成人91sexporn| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产色婷婷99| 村上凉子中文字幕在线| 我要搜黄色片| 婷婷色av中文字幕| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲18禁久久av| 在线免费观看不下载黄p国产| 在线a可以看的网站| 亚洲内射少妇av| 国产一级毛片在线| 三级国产精品欧美在线观看| or卡值多少钱| 成熟少妇高潮喷水视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲av第一区精品v没综合| 别揉我奶头 嗯啊视频| 欧美日韩综合久久久久久| 最新中文字幕久久久久| 可以在线观看的亚洲视频| 特级一级黄色大片| 国产精品,欧美在线| 久久精品国产亚洲网站| 九草在线视频观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚州av有码| 久久久久九九精品影院| 欧美zozozo另类| 99久国产av精品国产电影| 人人妻人人看人人澡| ponron亚洲| 久久6这里有精品| 国产高清三级在线| 久久99精品国语久久久| 两个人视频免费观看高清| 内地一区二区视频在线| 欧美又色又爽又黄视频| 超碰av人人做人人爽久久| 别揉我奶头 嗯啊视频| 九九爱精品视频在线观看| 精品一区二区三区人妻视频| 淫秽高清视频在线观看| 成人av在线播放网站| 精品熟女少妇av免费看| 日本av手机在线免费观看| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 中国美女看黄片| 十八禁国产超污无遮挡网站| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 日韩中字成人| 性欧美人与动物交配| 成年女人看的毛片在线观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产精品一区二区三区四区久久| 国产麻豆成人av免费视频| 两个人的视频大全免费| 六月丁香七月| 成人美女网站在线观看视频| 午夜福利在线在线| 性色avwww在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 美女黄网站色视频| 人体艺术视频欧美日本| 不卡一级毛片| 夜夜爽天天搞| 少妇高潮的动态图| av卡一久久| 波野结衣二区三区在线| 97热精品久久久久久| 白带黄色成豆腐渣| 人妻夜夜爽99麻豆av| 毛片女人毛片| 久久久久久九九精品二区国产| 国产淫片久久久久久久久| 两个人的视频大全免费| 午夜激情福利司机影院| 免费看a级黄色片| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产三级中文精品| 成年免费大片在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看| 国产69精品久久久久777片| 日本与韩国留学比较| 成人鲁丝片一二三区免费| 村上凉子中文字幕在线| 成人亚洲精品av一区二区| 日韩中字成人| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 美女国产视频在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 老女人水多毛片| 热99在线观看视频| 亚洲人成网站在线播| 久久99热这里只有精品18| 日韩欧美国产在线观看| 长腿黑丝高跟| 日韩在线高清观看一区二区三区| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲最大成人中文| videossex国产| 久久精品91蜜桃| 麻豆成人午夜福利视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 性欧美人与动物交配| 日韩中字成人| 亚洲无线观看免费| 亚洲最大成人av| av在线亚洲专区| 国产高清有码在线观看视频| h日本视频在线播放| 久久6这里有精品| 97超碰精品成人国产| 国产黄a三级三级三级人| 观看免费一级毛片| 亚洲av成人av| 少妇的逼水好多| 免费观看人在逋| 欧美不卡视频在线免费观看| 免费观看的影片在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产美女午夜福利| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 人妻久久中文字幕网| 热99在线观看视频| 国内精品久久久久精免费| 国国产精品蜜臀av免费| 不卡视频在线观看欧美| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 久99久视频精品免费| 久久99精品国语久久久| 高清毛片免费看| 色吧在线观看| 看黄色毛片网站| 嫩草影院新地址| 在线观看66精品国产| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲成人久久性| 午夜激情福利司机影院| 26uuu在线亚洲综合色| 日本在线视频免费播放| 爱豆传媒免费全集在线观看| 日韩欧美在线乱码| 亚洲av第一区精品v没综合| h日本视频在线播放| 亚洲av免费高清在线观看| 国产乱人视频| 干丝袜人妻中文字幕| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲av成人精品一区久久| 91久久精品国产一区二区三区| 免费看光身美女| 最后的刺客免费高清国语| 久久久久久九九精品二区国产| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲国产欧美人成| 久久久久国产网址| 亚洲四区av| 国产极品天堂在线| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产成人精品婷婷| 国产伦理片在线播放av一区 | 尾随美女入室| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 色哟哟哟哟哟哟| 成年免费大片在线观看| 亚洲综合色惰| 精品久久久噜噜| 高清日韩中文字幕在线| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 日韩亚洲欧美综合| 久久久精品大字幕| 免费大片18禁| 免费av不卡在线播放| 久久九九热精品免费| av天堂在线播放| 亚洲av不卡在线观看| 久久99热这里只有精品18| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久综合国产亚洲精品| av天堂中文字幕网| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 欧美日韩在线观看h| 色尼玛亚洲综合影院| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久久久免费精品人妻一区二区| 嫩草影院入口| 91久久精品电影网| 色视频www国产| 亚洲综合色惰| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲五月天丁香| 人妻夜夜爽99麻豆av| 性欧美人与动物交配| 26uuu在线亚洲综合色| 国产精品伦人一区二区| 亚洲av免费在线观看| 国产亚洲精品av在线| 好男人视频免费观看在线| 欧美精品一区二区大全| 国产中年淑女户外野战色| 国产精品av视频在线免费观看| 国产av麻豆久久久久久久| 成人午夜高清在线视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 能在线免费观看的黄片| 午夜a级毛片| 成人综合一区亚洲| 国产高清有码在线观看视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 性欧美人与动物交配| 久久久久久久久久黄片| 中文资源天堂在线| 性插视频无遮挡在线免费观看| 亚洲电影在线观看av| 欧美丝袜亚洲另类| 午夜a级毛片| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲成人久久性| 人妻久久中文字幕网| 国产黄a三级三级三级人| 欧美一级a爱片免费观看看| 精品免费久久久久久久清纯| 波野结衣二区三区在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 欧美最黄视频在线播放免费| 精品久久国产蜜桃| 亚洲经典国产精华液单| 熟女人妻精品中文字幕| 国产不卡一卡二| 99久久精品一区二区三区| 国产成人a∨麻豆精品| 又粗又爽又猛毛片免费看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产精品,欧美在线| av专区在线播放| 中国国产av一级| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产成人福利小说| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 丰满的人妻完整版| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品久久久久久av不卡| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 成年女人永久免费观看视频| 看十八女毛片水多多多| 人妻少妇偷人精品九色| 五月伊人婷婷丁香| a级一级毛片免费在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产麻豆成人av免费视频| 美女国产视频在线观看| 国产亚洲精品av在线| 亚洲四区av| 少妇丰满av| 免费一级毛片在线播放高清视频| videossex国产| 国产精品无大码| 联通29元200g的流量卡| 丝袜美腿在线中文| 久久热精品热| 亚洲天堂国产精品一区在线| 一个人免费在线观看电影| 国产成人精品久久久久久| 嘟嘟电影网在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产黄片美女视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 99久久精品热视频| 亚洲,欧美,日韩| 在线免费十八禁| 色综合亚洲欧美另类图片| 成人永久免费在线观看视频| 国内精品宾馆在线| 一区福利在线观看| 人人妻人人看人人澡| 毛片女人毛片| 成人国产麻豆网| 免费av观看视频| 亚洲欧美清纯卡通| 国产不卡一卡二| 国产亚洲精品av在线| 老司机影院成人| 国产高清激情床上av| 国产精品人妻久久久久久| 99久国产av精品国产电影| 精品国产三级普通话版| 色5月婷婷丁香| 国产亚洲av嫩草精品影院| avwww免费| 色5月婷婷丁香| 能在线免费观看的黄片| 色吧在线观看| 色综合色国产| 欧美丝袜亚洲另类|