真武湯加味聯(lián)合常規(guī)藥物治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑囊樣水腫臨床觀察

池其洪，陳鋼鋒，王彥

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬溫嶺醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500

真武湯加味聯(lián)合常規(guī)藥物治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑囊樣水腫臨床觀察

池其洪，陳鋼鋒，王彥

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬溫嶺醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500

目的：觀察真武湯加味聯(lián)合常規(guī)藥物治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑囊樣水腫的臨床療效。方法：選取108例行超聲乳化術(shù)后并發(fā)生黃斑囊樣水腫的白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各54例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，研究組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上給予真武湯加味治療。觀察2組臨床療效，術(shù)后1、4、12周的眼壓、黃斑中心凹厚度和視力的變化。結(jié)果：對(duì)照組總有效率66.66%，研究組85.18%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后，2組眼壓、黃斑中心凹厚度及視力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1、4周，2組眼壓均較治療前升高（P＜0.05），術(shù)后4、12周，研究組的眼壓均低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后1、4、12周，2組黃斑中心凹厚度和視力分別較治療前增加或升高（P＜0.05）；研究組的黃斑中心凹厚度和視力分別薄于或高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：提示真武湯加味聯(lián)合常規(guī)藥物治療脾腎陽(yáng)虛型白內(nèi)障超聲乳化術(shù)黃斑囊樣水腫，臨床療效顯著，能有效降低患者的眼壓、增加黃斑中心凹厚度以及提高患者視力。

白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)后；黃斑囊樣水腫；脾腎陽(yáng)虛型；真武湯

白內(nèi)障是指老化，代謝、遺傳異常等原因?qū)е戮铙w蛋白質(zhì)變性而發(fā)生渾濁的一種疾病。目前針對(duì)白內(nèi)障患者的治療，手術(shù)治療仍為首選。白內(nèi)障術(shù)后可引發(fā)后囊膜混濁，后囊膜破裂，葡萄膜炎，黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥。其中，術(shù)后發(fā)生黃斑囊樣水腫常采取對(duì)因治療，輔之非甾體類消炎藥或乙酰唑胺治療，效果不一。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證，采用真武湯加味治療脾腎陽(yáng)虛型白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑囊樣水腫患者，療效甚佳?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年1月—2015年1月在本院行超聲乳化術(shù)治療的108例白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各54例。對(duì)照組男33例，女21例；年齡46～77歲，平均（68.19±5.74）歲；晶狀體核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)37例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)2例；全身疾?。焊哐獕翰?0例，高血脂癥3例，糖尿病20例，混合10例。研究組男34例，女20例；年齡47～79歲，平均（69.46±6.07）歲；晶狀體核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)2例；全身疾病：高血壓病11例，高血脂癥2例，糖尿病19例，混合8例。2組性別、年齡、晶狀體核硬度分級(jí)和全身疾病等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)行超聲乳化術(shù)后，并發(fā)生黃斑囊樣水腫者；符合脾腎陽(yáng)虛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見(jiàn)視物模糊，逐漸加重，眼目干澀，伴頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、五更泄瀉等，舌體稍胖或胖大、苔白膩，脈沉；年齡45～80歲；患者知情同意本研究，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)伴嚴(yán)重肝腎功能不足、凝血功能障礙者；合并胃、腸潰瘍病、嚴(yán)重精神疾病及腦血管意外者；合并青光眼、高度遠(yuǎn)視、角膜病變、玻璃體視網(wǎng)膜病變等眼科疾病者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；術(shù)前使用激素治療相關(guān)疾病者；依從性差者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療。吲哚美辛腸溶片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司），每天口服3次，每次25 mg；患高血壓病者給予口服降壓藥治療，根據(jù)患者實(shí)際情況選用適宜降壓藥，以控制血壓在140/90 mmHg內(nèi)為宜；患高脂血癥者給予口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司）降血脂治療，每天口服1次，每次20 mg，睡前服用；其它對(duì)癥治療，連續(xù)治療12周。

2.2研究組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予真武湯加味治療。處方：附子6 g，生姜、茯苓各10 g，白術(shù)15 g，芍藥9 g。隨證加減：濕甚者，加豬苓、澤瀉；血瘀者，加桃仁、紅花、赤芍；疼痛者，加延胡索、乳香、沒(méi)藥；失眠者，加遠(yuǎn)志、夜交藤、茯神。每天1劑，水煎2次，共取汁200 mL，分早、晚2次服用，連服10劑，休息5天后再服10劑，共服藥12周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效；觀察2組治療前后的眼壓、視力、黃斑中心凹厚度的變化情況。眼壓采用Goldmann壓平式眼壓計(jì)測(cè)量法測(cè)定；視力采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查；黃斑中心凹厚度采用拓普康三維光學(xué)相干斷層掃描儀3D_OCT-2000（北京拓普康商貿(mào)有限公司）檢查。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］擬定。顯效：視力提高＞4行或＞1.0，或黃斑中心直徑1 mm內(nèi)黃斑總?cè)萘考耙暰W(wǎng)膜平均厚度較前顯著減少；有效：視力提高＞2行，或黃斑中心直徑1 mm內(nèi)黃斑總?cè)萘考耙暰W(wǎng)膜平均厚度較前減少；無(wú)效：視力無(wú)改變，或黃斑中心直徑1 mm內(nèi)黃斑總?cè)萘考耙暰W(wǎng)膜平均厚度與前比無(wú)改變；惡化：視力退化＞2行，或黃斑中心直徑1 mm內(nèi)黃斑總?cè)萘考耙暰W(wǎng)膜平均厚度較前增加。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。對(duì)照組總有效率66.66%，研究組85.18%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.32組治療前后眼壓比較見(jiàn)表2。術(shù)后，2組眼壓比較，

差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1、4周，2組眼壓均較治療前升高（P＜0.05）。術(shù)后4、12周，研究組的眼壓均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后眼壓比較（±s）　mmH g

表2　2組治療前后眼壓比較（±s）　mmH g

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組研究組n 54 54術(shù)后14.43±0.07 14.42±0.08術(shù)后1 w 14.74±0.11①14.69±0.07①術(shù)后4 w 14.62±0.07①14.45±0.06①②術(shù)后12 w 14.51±0.08 14.40±0.07②

4.42組治療前后黃斑中心凹厚度比較見(jiàn)表3。術(shù)后，2組黃斑中心凹厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1、4、12周，2組黃斑中心凹厚度后均較治療前增加（P＜0.05），術(shù)后4、12周，研究組的黃斑中心凹厚度均薄于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　2組治療前后黃斑中心凹厚度比較（±s）　　μm

表3　2組治療前后黃斑中心凹厚度比較（±s）　　μm

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組研究組n 54 54術(shù)后146.55±7.79 147.88±7.95術(shù)后1 w 169.59±6.49①165.50±7.21①術(shù)后4 w 197.61±6.13①178.96±0.92①②術(shù)后12 w 180.59±6.74①167.25±6.51①②

4.52組治療前后視力比較見(jiàn)表4。術(shù)后，2組視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1、4、12周，2組視力均較治療前升高（P＜0.05），研究組術(shù)后4、12周視力均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4　2組治療前后視力比較（±s）

表4　2組治療前后視力比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組研究組n 54 54術(shù)后0.14±0.03 0.14±0.02術(shù)后1周0.50±0.06①0.54±0.04①術(shù)后4周0.54±0.05①0.62±0.05①②術(shù)后12周0.61±0.04①0.73±0.03①②

5　討論

黃斑囊樣水腫又稱Irvine-Gass綜合征，是白內(nèi)障術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制尚不確切，相關(guān)因素包括伴有前列腺素釋放的炎癥，黃斑玻璃體牽引，暫時(shí)或長(zhǎng)期術(shù)后低眼壓等。這種綜合征多數(shù)癥狀輕微或沒(méi)有癥狀，眼底鏡下90%以上查不出有眼底改變，只在做眼底熒光素血管造影或光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)，可有明顯的視力障礙，常采用對(duì)因治療，輔以非甾體類消炎藥或乙酰唑胺片治療，效果不一。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白內(nèi)障屬眼翳范疇?！鹅`樞·天年》曰：“五十歲，肝氣始衰......目始不明”。提示隨著年齡增加，人體臟器虧虛乃常理也，尤其脾腎陽(yáng)虛，致水濕泛濫，故治療上應(yīng)重視溫陽(yáng)利水。真武湯為溫陽(yáng)利水專用方，由附子、生姜、白術(shù)、茯苓、白芍組成。其中，附子補(bǔ)脾腎之陽(yáng)以行氣，配以白芍養(yǎng)肝平肝，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)［2］；白術(shù)、茯苓健脾利水，以通調(diào)水道；生姜取其辛散之性以利水，附子增強(qiáng)溫補(bǔ)之功，與“附子無(wú)姜不熱”理論相符。諸藥合用，可達(dá)溫陽(yáng)利水之效，再予隨證加減，可取得滿意療效。

本研究采用真武湯加味聯(lián)合常規(guī)藥物治療脾腎陽(yáng)虛型白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑囊樣水腫。結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后4周、12周，研究組的眼壓、黃斑中心凹厚度均低/薄于對(duì)照組（P＜0.05），視力均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示真武湯加味聯(lián)合常規(guī)藥物治療脾腎陽(yáng)虛型白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑囊樣水腫，臨床療效顯著，能有效降低患者的眼壓、增加黃斑中心凹厚度以及提高患者視力，是一種有效的治療方法。

［1］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：304.

［2］柴瑞震.《傷寒論》真武湯證治研究［J］.河南中醫(yī)，2011，31（10）：1085-1086.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R776.1

A

0256-7415（2016）09-0143-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.065

2016-05-08

溫嶺市科技局課題（2012c31090）

池其洪（1980-），男，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障及視光學(xué)。