降熱飲聯(lián)合西藥治療產(chǎn)后發(fā)熱臨床觀察

周荷玲，王凱，蔡靈紅，余軍輝

臺(tái)州醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 臺(tái)州 317000

降熱飲聯(lián)合西藥治療產(chǎn)后發(fā)熱臨床觀察

周荷玲，王凱，蔡靈紅，余軍輝

臺(tái)州醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 臺(tái)州 317000

目的：觀察自擬降熱飲聯(lián)合西藥治療產(chǎn)后發(fā)熱的臨床療效。方法：將120例產(chǎn)后發(fā)熱患者隨機(jī)數(shù)分為2組各60例，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)針對(duì)性選擇抗生素治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用降熱飲治療，均以3天為1療程，治療2療程后對(duì)比分析2組臨床療效、治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、退熱時(shí)間等。結(jié)果：總有效率觀察組為93.3%，對(duì)照組為80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。退熱時(shí)間觀察組較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2、4、6天，2組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前降低（P＜0.05），且上述各時(shí)段治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為11.6%，對(duì)照組治為30.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：降熱飲聯(lián)合西藥治療產(chǎn)后發(fā)熱，可提高臨床療效，縮短退熱時(shí)間，不良反應(yīng)更少，值得臨床推廣應(yīng)用。

產(chǎn)后發(fā)熱；中西醫(yī)結(jié)合療法；降熱飲

產(chǎn)后發(fā)熱是常見(jiàn)的一種婦產(chǎn)科疾病，該病是指在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或者突然出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)，嚴(yán)重者可致產(chǎn)婦生命受到危害，其發(fā)病可能與感染、乳汁淤積、術(shù)后吸收熱等因素有關(guān)［1～2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要予抗生素治療本病，但其效果不理想，且不良反應(yīng)較為明顯［3］。近年來(lái)，筆者自擬降熱飲聯(lián)合西藥治療產(chǎn)后發(fā)熱患者，臨床療效滿意，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)患者產(chǎn)后7天內(nèi)持續(xù)發(fā)熱，或37.6℃以上體溫持續(xù)3天，并伴有腹痛及陰道異常分泌物。通過(guò)血常規(guī)、尿常、CRP、血培養(yǎng)、及宮腔分泌物培養(yǎng)明確致病菌及感染部位。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；②簽署知情同意書(shū)者；③符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④均為足月單胎產(chǎn)婦。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①精神疾病者；②對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；③合并心、肝、腎等功能?chē)?yán)重異常者；④妊娠并發(fā)癥及妊娠合并癥者；⑤產(chǎn)前有原發(fā)感染者。

1.4一般資料選自2012年1月—2015年3月在本院住院分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱（37.6℃～40℃）患者，共120例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2各60例。觀察組產(chǎn)婦平均年齡（26.4±5.6）歲；對(duì)照組平均年齡（27.2±4.2）。2組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)次類(lèi)型等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，針對(duì)性選擇抗菌素治療。其中革蘭氏陰性菌感染采取氨基糖甙類(lèi)，革蘭氏陽(yáng)性菌感染給予青霉素類(lèi)。在應(yīng)用藥物治療時(shí)可進(jìn)行物理降溫如冰枕、酒精擦拭等，補(bǔ)液時(shí)可應(yīng)用退熱藥。治療3天為1療程，共治療2療程。

2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用降熱飲治療。處方：川芎、桃仁、制香附各10 g，當(dāng)歸20 g，益母草15 g，炮姜、路路通、小通草各6 g，炙甘草3 g。每天1劑，水煎，取汁300 mL，分早晚2次溫服。療程同對(duì)照組。

3　觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察項(xiàng)目觀察比較2組臨床療效，治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及退熱時(shí)間、不良反應(yīng)等。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定。顯效：體溫正常，臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；有效：體溫下降，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有所改善；無(wú)效：臨床癥狀及體征沒(méi)有變化，甚至加重。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行视^察組為93.3%，對(duì)照組為80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組退熱時(shí)間比較治療后退熱時(shí)間觀察組為（1.4±0.8）天，對(duì)照組為（1.8±1.2）天，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.148，P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.42組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較見(jiàn)表2。治療后2、4、6天，2組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前降低（P＜0.05），且上述各時(shí)段治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

表2　2組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s）　×109/L

表2　2組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s）　×109/L

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)段比較，②P<0.05

組別觀察組對(duì)照組n 60 60治療前13.94±0.62 14.03±0.83治療2 d 13.15±0.68①②13.53±0.63①治療4 d 11.03±1.03①②12.12±1.14①治療6d 9.15±1.29①②11.08±0.93①

4.5安全性評(píng)價(jià)治療組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.6%。對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐18例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后發(fā)熱分感染邪毒、外感、血虛、血瘀四大證型，是產(chǎn)時(shí)體虛、毒邪趁機(jī)而入，或氣血虧虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，以致邪正交爭(zhēng)、氣機(jī)壅阻、營(yíng)衛(wèi)失和所致體內(nèi)發(fā)熱。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于機(jī)體免疫力、細(xì)菌毒力和細(xì)菌數(shù)量三者之間的平衡失調(diào)造成病原體侵入生殖道而發(fā)生感染［5～6］。西醫(yī)主要采用抗菌藥物、對(duì)癥支持為主，有一定的療效。

本文研究在西醫(yī)常規(guī)抗菌治療的基礎(chǔ)上加用降熱飲治療，收到較好療效。降熱飲方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、化瘀生新、行滯止痛，為君藥。川芎活血行氣；桃仁活血祛瘀；益母草活血調(diào)經(jīng)，3藥合用，以加強(qiáng)主藥活血化瘀之效，共為臣藥。制香附疏肝解郁、理氣調(diào)中、調(diào)經(jīng)止痛；炮姜溫中散寒、止血；路路通行氣止痛、活血通絡(luò)；小通草清熱利水、通乳；共為佐藥。炙甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，適用于血瘀性產(chǎn)后發(fā)熱，療效顯著。本次觀察結(jié)果表明，治療組臨床療效、退熱時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低較對(duì)照組更顯著，不良反應(yīng)更少。提示降熱飲聯(lián)合西藥治療產(chǎn)后發(fā)熱，可明顯提高患者治療療效，加快退熱時(shí)間，安全性良好，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］E.G.Salgado-Hernandez，A.Aparicio-Cecilio，F(xiàn).H. Velasquez-Forero，et al.Effect of the first and second postpartumpartial milking on blood serumcalcium concentration in dairy cows［J］.Czech Journal of Animal Science，2014，59（3）：128-133.

［2］付麗，馮培民，黃曉濤.小柴胡湯合麻黃杏仁甘草石膏湯治療產(chǎn)后發(fā)熱1例［J］.四川中醫(yī)，2013，31（9）：123-124.

［3］Durocher J，Bynum J，Leon W，et al.High fever following postpartum administration of sublingual misoprostol［J］.BJOG，2010，117（7）：845-852.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

［5］陳帆，莊愛(ài)文.治未病在孕期及產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥中應(yīng)用的進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（3）：593-595.

［6］鹿洪濤，薛英波.中醫(yī)辨證治療產(chǎn)后發(fā)熱的療效分析［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，12（S2）：74-75.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）09-0125-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.056

2016-04-16

周荷玲（1984-），女，主治醫(yī)師，研究方向：高危產(chǎn)科。

余軍輝，E-mail：yjhwzmc@126.com。