誤診為體癬的離心性環(huán)狀紅斑一例

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·病例報告·

誤診為體癬的離心性環(huán)狀紅斑一例

鄧琳陳軍孔慶濤桑紅

患者，男，17歲。足底、面部、左側上臂起環(huán)形、半環(huán)形紅斑3個月，無發(fā)熱、咽痛、關節(jié)腫痛。皮膚組織病理：表皮中下部血管周圍有境界清楚呈套袖狀分布的淋巴細胞浸潤。診斷：離心性環(huán)狀紅斑。外院誤診為體癬。

離心性環(huán)狀紅斑； 體癬； 誤診

離心性環(huán)狀紅斑（erythema annulare centrifugum，EAC）是以向周圍擴大，形狀呈環(huán)形或多環(huán)形損害及以鱗屑為特征的紅斑性皮膚?。?］。臨床上不易與體癬、玫瑰糠疹和多形紅斑等疾病鑒別，容易誤診。現(xiàn)將誤診為體癬的離心性環(huán)狀紅斑一例報道如下。

臨床資料 患者，男，17歲。面部、上臂、足底起環(huán)形紅斑3個月，加重1個月就診。3個月前，患者無明顯誘因左側上臂出現(xiàn)錢幣大半環(huán)形紅斑，隨后逐漸擴大呈環(huán)狀；皮損逐漸增多，蔓延至面部、足底。皮疹中間消退，邊緣隆起，呈半環(huán)形或者環(huán)形，直徑3～6 cm，疹色暗紅，伴少量鱗屑，否認瘙癢、疼痛等不適。隨后在外院就診，真菌鏡檢陽性，診斷為體癬，給予抗真菌軟膏外用（具體藥物不詳），治療效果不佳，皮疹逐漸增多。遂來我院皮膚科就診。既往史:否認內科疾病史，否認過敏史，否認自己及家人真菌感染史。體格檢查:體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓110/70 mmHg，神情語明，呼吸平穩(wěn)，心肺腹查體未見明顯異常，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無浮腫。皮膚科檢查:面部、左側上臂、足底可見半環(huán)形和環(huán)形紅斑，直徑3～6 cm，邊緣隆起，稍高出皮膚，邊界清楚，部分中央消退，伴少量鱗屑、色素沉著（圖1-3）。

圖1　左側眼瞼部、耳前可見半環(huán)形紅斑，邊界清楚，部分中央消退，伴鱗屑圖2 左側上臂環(huán)形紅斑，直徑約5 cm，邊緣稍隆起，境界清楚，中央部分消退，暗紅色圖3 左側足底可見環(huán)形紅斑，直徑約4 cm，邊緣隆起，稍高出皮膚，邊界清楚，伴鱗屑、色素沉著

實驗室檢查:①皮膚鱗屑多次鏡檢未查到真菌，真菌培養(yǎng)陰性。②血、尿常規(guī)正常。③免疫球蛋白及補體（IgG，IgA，C4）均正常；IgE413.0 IU/mL↑（正常值0～100.0 IU/mL）；C3 0.862 g/L↓（正常值0.9～1.8 g/L）；抗核抗體滴度（ANA-T）1∶640↑（正常范圍＜1∶100）；抗雙鏈DNA抗體（dsDNA-Ab）、抗可提取性核抗原抗體（ENAs）陰性。④T細胞（CD3+）、T輔助誘導細胞（CD4+CD3+）、T抑制殺傷細胞（CD8+CD3 +）、T輔助:T抑制（CD4+/CD8+）均陰性。⑤腹部B超:未見異常。⑥胸部X線片檢查未見異常。

取左側上臂皮疹邊緣皮膚行組織病理活檢示:真皮內血管周圍有境界清楚呈“袖口狀”分布的淋巴細胞、漿細胞浸潤，血管內皮細胞腫脹（圖4）。根據臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和組織病理活檢，診斷為:離心性環(huán)狀紅斑。

圖4　真皮內血管周圍有境界清楚呈“袖口狀”分布的淋巴細胞、漿細胞浸潤，血管內皮細胞腫脹（HE，×100）

給予抗過敏，抗炎治療。并囑其停用抗真菌藥。予復方甘草酸苷片、西替利嗪口服；鹵米松乳膏、青鵬軟膏外用。10天后皮疹明顯消退?，F(xiàn)仍隨訪中。

討論 離心性環(huán)狀紅斑（Erythema annulare centrifugum，EAC）是一種呈環(huán)形或多環(huán)形損害和以鱗屑為特征且環(huán)形損害向周圍緩慢擴大的紅斑性皮膚病，皮疹分布于四肢及軀干，很少累及頭面部、掌、跖和黏膜。本病可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見，好發(fā)于3～10月份，以夏季多見，無種族特異性，一般數(shù)周內皮損自行消退，少數(shù)患者可持續(xù)數(shù)年［2］。組織病理表現(xiàn)分為深在型和淺在型。淺在型:炎癥細胞局限于真皮淺層血管周圍，表皮有輕度海綿形成、小水皰和灶性角化不全［3］，真皮中下部無變化；深在型:真皮中下部血管周圍有境界清楚呈“袖口狀”分布的炎癥細胞包圍。淺表型皮損初起為淡紅色扁平丘疹，離心性擴大，邊緣隆起，內側附鱗屑，中央消退區(qū)仍有新疹發(fā)生，形成雙環(huán)形、多環(huán)形或相互連接構成地圖狀；深在型皮損少量鱗屑，邊緣隆起，較淺表型浸潤顯著而堅實，無瘙癢等。本例患者組織病理:在真皮淺層、中下部均有炎癥細胞浸潤；皮疹邊緣隆起，浸潤顯著，無瘙癢；根據組織病理和臨床表現(xiàn)，本例患者可診斷為深在型EAC。

離心性環(huán)狀紅斑多數(shù)病例病因不明，有可能是機體對感染病原體、食物、藥物等各種不同變應原的一種超敏反應，或一些自身免疫性疾病及潛在惡性疾病引起的免疫紊亂導致的皮膚反應［4］。其可能的病因包括感染（真菌、病毒、細菌、寄生蟲）、藥物（阿米替林、螺內酯、青霉素等）、內臟疾病（甲亢、淋巴瘤、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、自身免疫性肝炎等）。離心性環(huán)狀紅斑在臨床上容易造成誤診，所以需要與其他反應性環(huán)狀紅斑病，有環(huán)狀皮疹的其他皮膚病鑒別。如:多形紅斑、體癬、玫瑰糠疹、蕁麻疹、風濕性環(huán)狀紅斑等。國內有學者對25例離心性環(huán)狀紅斑進行分析，其中有17例誤診，占68%；17例中有11例誤診為體癬［5］。體癬是皮膚癬菌感染。夏秋季多發(fā)，初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅斑，境界清楚，皮損邊緣向外擴展，中央趨于消退，形成境界清楚的環(huán)形或多環(huán)形皮疹，中央色素沉著。其好發(fā)季節(jié)與典型皮損都與離心性環(huán)狀紅斑相似，所以容易造成誤診。該患者誤診的主要原因是:詢問病史不詳細，查體不仔細，慣性思維的影響，檢查不完善。組織病理檢查是離心性環(huán)狀紅斑確診的重要手段。

［1］Champion RH，Burton JL，Burns DA，et al.Textbook of Dermatology［M］.6th ed.Oxford:Blackwell Scientific Publications，1998.2087-2089.

［2］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2009.995-996.

［3］Ziemer M，Eisendle K，Zelger B.New concepts on erythema annulare centrifugum:a clinical reaction pattern that does not represent a specific clinicopathological entity［J］.Br J Dermatol，2009，160（1）:119-126.

［4］Freedburg IM，Eisen AZ，Wilff K，et al.Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine［M］.6th ed.New York: McGraw-Hill，2003，977-979.

［5］孫達，李志波，余永明，等.離心性環(huán)狀紅斑17例誤診分析［J］.臨床誤診誤治，2009，22（12）:78.

（收稿:2014-06-04）

A case of erythema annulare centrifugum diagnosed as tinea corporis

DENG Lin，CHEN Jun，KONG Qingtao，SANG Hong.
Department of Dermatology，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command，Nanjing 210002，China Corresponding author:SANG Hong，E-mail:shzwqzsl@163.com

［Abstract］The Patient was male and 17 years old.He presented with annular and half-annular erythematous plaques on planta，face and left arm for three months，with no fever，pharynx pain，and joint swelling and pain.Histopathology showed a perivascular inflammatory infiltrate composed of lymphocytes.The diagnosis of erythema annulare centrifugum was made.The patient was once misdiagnosed as tinea corporis.

erythema annularecentrifugum；tinea corporis；misdiagnosis

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院皮膚科，南京，210002

桑紅，E-mail:shzwqzsl@163.com