新生兒梅毒12例臨床研究

劉盼盼李　靜陳夢琳朱　武

新生兒梅毒12例臨床研究

劉盼盼1李靜2陳夢琳1朱武1

目的： 分析新生兒梅毒的臨床特點。方法： 對12例新生兒梅毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果： 本組首發(fā)癥狀為:窒息（3例）、氣促發(fā)紺（2例）、四肢活動障礙（1例）、皮膚黃染（1例）、抽搐（1例）；4例無癥狀；合并肝脾腫大6例，貧血2例，皮疹2例。12例患者血清TPHA檢測均陽性，11例患兒腦脊液生化異常或TPHA陽性，腦脊液生化以蛋白異常為多見；5例患兒血清中監(jiān)測到病毒IgM抗體，以EB病毒感染最常見。結(jié)論： 新生兒梅毒臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，神經(jīng)系統(tǒng)容易受累，易合并病毒感染。

新生兒梅毒； 臨床特點； 神經(jīng)梅毒

梅毒是由蒼白螺旋體感染引起的一種性傳播疾病，它的發(fā)病機(jī)制不清楚，臨床表現(xiàn)也多種多樣，部分患者感染梅毒可以完全沒有癥狀，而且梅毒的感染可以增加人類免疫缺陷病毒（HIV）的感染風(fēng)險［1］。妊娠期女性如果患有活動梅毒且未經(jīng)治療，可以通過胎盤傳染給胎兒，導(dǎo)致胎傳梅毒，胎傳梅毒半數(shù)以上會引起流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、低體重、新生兒死亡以及新生兒梅毒［2］。梅毒發(fā)病率一直居高不下，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，2008年有1200萬人感染梅毒，200萬婦女有活動梅毒［3］，而婦女梅毒患者的增加直接導(dǎo)致胎傳梅毒的發(fā)病率升高。在我國梅毒的感染也是呈逐年上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計2008年有9480例新生兒梅毒出生，平均每小時出生一個以上［1］，所以梅毒及胎傳梅毒是一個很嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題。本文總結(jié)了2008年5月至2011年12月我院收治的12例新生兒梅毒的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 12例新生兒梅毒中，男9例，女3例，年齡1小時～2個月。

1.2臨床表現(xiàn) 本組患兒早產(chǎn)5例，足月7例，首發(fā)癥狀為出生后窒息的3例，氣促、發(fā)紺2例，四肢活動障礙1例，皮膚黃染1例，抽搐1例，發(fā)現(xiàn)血清或臍血梅毒螺旋體血凝試驗陽性4例。6例合并有肝脾腫大，2例有貧血，2例有皮疹，見表1。

1.3梅毒血清學(xué)檢查 8例快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）陽性，6例血清甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）陽性，12例血清梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）陽性。所有母親均檢測出RPR和TPHA陽性。

1.4腦脊液檢查 12例新生兒梅毒中有6例腦脊液生化異常，2例白細(xì)胞總數(shù)增高，4例蛋白含量增高；共有9例腦脊液TPHA陽性，其中4例有腦脊液生化異常。有2例患兒入院時檢查腦脊液正常，1周內(nèi)復(fù)查出現(xiàn)腦脊液生化異常；4例無癥狀患兒均有腦脊液TPHA陽性，1例有腦脊液白細(xì)胞異常，見表2。

1.5合并病毒感染 有5例患者血清中檢測到多種病毒IgM，其中4例有EB病毒，1例同時檢測到EB病毒、巨細(xì)胞病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒。見表2。

表1　12例新生兒梅毒患者的臨床特點

表2　12例新生兒梅毒患者的腦脊液檢查及病毒檢測

1.6其他檢查 6例出現(xiàn)肝功能異常；5例血清白蛋白降低；3例補(bǔ)體C3、C4下降；1例心臟彩超顯示有先心病:房缺和室缺。有3例行頭顱CT檢查均正常。

2　討論

梅毒螺旋體通過胎盤感染胎兒一般在懷孕的第9周后，隨著孕期延長，胎兒被感染的危險增加［1］。早期和二期梅毒母親，70%～100%可能會傳染給胎兒，而潛伏梅毒早期40%可能傳染，晚期10%可能傳染［4］。胎傳梅毒的發(fā)生發(fā)展主要受母親梅毒的病期，被感染的妊娠期，母親梅毒的治療和胎兒的免疫反應(yīng)等因素的影響，從而導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、低體重、新生兒死亡及新生兒梅毒［5］。新生兒梅毒的臨床表現(xiàn)可以從完全沒有癥狀到非常嚴(yán)重的癥狀體征，文獻(xiàn)報道60%的新生兒梅毒在出生時沒有任何癥狀，有的僅僅表現(xiàn)為低體重［6，7］。從本文12例患兒分析，早產(chǎn)兒5例，其中4例表現(xiàn)為氣促、窒息，1例表現(xiàn)為抽搐，4例無癥狀的梅毒均為足月產(chǎn)，其中1例有先天性心臟畸形，而且氣促、窒息、肝脾腫大比較常見，相對來說，皮疹不是很常見，鼻塞是最常見的癥狀［8］，可能是引起氣促、窒息的原因，當(dāng)發(fā)現(xiàn)新生兒有鼻塞、肝脾大、腹部大、有脫屑性皮疹、檢查發(fā)現(xiàn)有溶血性貧血或長骨有一致性的異常時要進(jìn)行梅毒檢測［9］。梅毒孕婦B超有利于早期發(fā)現(xiàn)胎傳梅毒，胎兒大于20周后，應(yīng)該在專科醫(yī)生指導(dǎo)下給予詳細(xì)的超聲波檢查，如果發(fā)現(xiàn)胎兒有水腫、腹部腫大（預(yù)示肝脾腫大）、羊水過多、胎盤增厚等表現(xiàn)時，母親就應(yīng)該留院觀察和治療［10］。

新生兒神經(jīng)梅毒可以沒有癥狀，如果腦脊液中白細(xì)胞＞25/mm3，蛋白＞150 mg/dL，就要考慮神經(jīng)梅毒，8%無癥狀的新生兒梅毒有腦脊液異常，但腦脊液正常也不能排除神經(jīng)梅毒［11］。我們的結(jié)果顯示12例新生兒梅毒有6例有腦脊液生化的異常，以蛋白異常為多見；4例無臨床癥狀的患兒1例有腦脊液異常；9例患兒腦脊液TPHA陽性，這也是提示神經(jīng)梅毒的一個指標(biāo)，可見新生兒神經(jīng)系統(tǒng)是比較容易被梅毒累及。12例新生兒梅毒血清病毒IgM檢測，發(fā)現(xiàn)5例合并有病毒感染，而且是多種病毒感染，其中以EB病毒為最多見（4例）。提示胎傳梅毒可能增加病毒感染的風(fēng)險性，故對新生兒梅毒應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行病毒檢測。

因為新生兒梅毒可以沒有癥狀，所以早期的評價和篩選新生兒梅毒感染很重要。對于無癥狀的嬰兒，如果母親在懷孕期間沒有進(jìn)行過梅毒檢測或者早期妊娠檢測曾是陰性，但是一直處于一種梅毒感染的高危環(huán)境，需要進(jìn)行新生兒梅毒的排查。所謂母親的高危因素包括:與確診感染梅毒的人有性接觸，尤其在圍產(chǎn)期；性工作者；老公有男性性伴；街道流浪者；用注射藥品者；有多個性伴者；曾經(jīng)有梅毒、HIV和其他性傳播性疾病者［5］。

胎傳梅毒可以預(yù)防，有文獻(xiàn)總結(jié)了紐約近10年胎傳梅毒的資料［12］，發(fā)現(xiàn)預(yù)防胎傳梅毒錯過的機(jī)會有:1）妊娠前梅毒缺乏治療；2）妊娠期間沒有進(jìn)行梅毒檢測；3）妊娠晚期才進(jìn)行治療；4）母親沒有用青霉素治療；5）妊娠期母親梅毒缺乏治療。所以全民預(yù)防、宣傳（廣播、電視、書籍、網(wǎng)絡(luò)）及?？疲▼D產(chǎn)科，兒科，皮膚性病科）醫(yī)生的意識對防止胎傳梅毒具有非常重要的意義。

［1］Tucker JD，Chen XS，Peeling RW.Syphilis and social upheaval in China［J］.N Engl J Med，2010，362（18）:1658-1661.

［2］Araújo CL，Shimizu HE，Sousa AI，et al.Incidence of congenital syphilis in brazil and its relationship with the family health strategy［J］.Rev Saude Publica，2012，46（3）:479-486.

［3］World Health Organization，"Towards eliminating congenital syphilis，"Progress Report，2011［DB/OL］，http://www. who.int/reproductivehealth/topics/rtis/GlobalData cs regnancy2011.pdf.

［4］Sanchez PJ，Wendel GD，Grimpel E，et al.Evaluation of molecular methodologies and rabbit infectivity testing for the diagnosis of congenital syphilis and central nervous system invasion by T.pallidum［J］.J Infect Dis，1993，167（1）:148-157.

［5］Saloojee H，Velaphi S，Goga Y，et al.The prevention and management of congenital syphilis:an overview and recommendations［J］.Bull World Health Organ，2004，82（6）:424 -430.

［6］Watson-Jones D，Changalucha J，Gumodoka B，et al.Syphilis in pregnancy in tanzania.I.Impact ofmaternal syphilis on outcome of pregnancy［J］.J Infect Dis，2002，186（7）:940-947.

［7］Sheffield JS，Sánchez PJ，Morris G，et al.Congenital syphilis after maternal treatment for syphilis during pregnancy［J］. Am J Obstet Gynecol，2002，186（3）:569-573.

［8］奧多姆RB，詹姆斯WG，伯杰TG.安德魯斯臨床皮膚病學(xué)［M］.徐世正，主譯.9版.北京:科學(xué)出版社，2004.449.

［9］Singh AE，Sutherland K，Lee B，et al.Resurgence of early congenital syphilis in Alberta［J］.CMAJ，2007，177（1）:33-36.

［10］De Santis M，De Luca C，Mappa I，et al.Syphilis Infection during pregnancy:fetal risks and clinical management［J］. Infect Dis Obstet Gynecol，2012，2012:430585.

［11］Patel SJ，Klinger EJ，Ortoole D，et al.Missed opportunities for preventing congenital syphilis infection in new york city［J］.Obstet Gynecol，2012，120（4）:882-888.

（收稿:2016-03-21 修回:2016-04-10）

Clinical research of 12 cases with congenital syphilis

LIU Panpan1，LI Jing2，CHEN Menglin1，ZHU Wu1.
1.Department of Dermatology，Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410008，China；2.Department of Neurology，Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410008，China Corresponding author:ZHU Wu，E-mail:zhuwu70@hotmail.com

Objective:To study the clinical features of congenital syphilis（CS）.Methods:The clinical data of 12 patients with CS were analyzed retrospectively.Results:The initial symptoms of 12 congenital syphilis patients included choke（3 cases），polypnea and cyanosis（2 cases），quadriplegia（1 case），xanthochromia（1 case），convulsion（1 case）and asymptom（4 cases）.Hepatosplenomegaly was seen in 6 cases，anemia in 2 and rash in 2.Treponema pallidum hemagglutination assay（TPHA）test of serum samples was positive in all the 12 patients.Increase in WBC count or protein elevation or positivity of TPHA in cerebrospinal fluid were positive in 11 cases.Many kinds of virus antibody-IgM were detected in the sera of 5 patients，especially EB virus.Conclusion:The clinical presentation of CS is various and CS is also associated with neurological damage.It is liable to be infected by many kinds of virus.

congenital syphilis；clinical features；neurosyphilis

1中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科，湖南長沙，410008

2中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南長沙，410008

朱武，E-mail:zhuwu70@hotmail.com