綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童弱視的療效觀察

郝琳娜+張秀萍+于春艷

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童弱視的療效影響。 方法 回顧性分析我院眼科門診在2015年2月～2016年1月收治的200例弱視患兒臨床資料，根據(jù)患兒護(hù)理方法不同，將其分為觀察組與對(duì)照組兩組。觀察組116例采用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組84例給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組患兒干預(yù)后臨床療效及滿意度。 結(jié)果 對(duì)兩組患兒的療效進(jìn)行比較，觀察組總有效率為90.52%，明顯高于對(duì)照組（66.67%），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.426，P<0.05）。比較兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度，觀察組總滿意度為97.41 %，明顯高于對(duì)照組（85.71%），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.518，P<0.05）。 結(jié)論 采用綜合的治療與護(hù)理，弱視患兒視力提高明顯，療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；屈光參差性弱視；滿意度；散瞳

[中圖分類號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）08-131-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on children amblyopia. Methods The clinical data of 200 children with amblyopia treated in our hospital from February 2015 to January 2016 were analyzed retrospectively. According to the different nursing methods， the children were divided into observation group and control group. The observation group of 116 cases were treated with comprehensive nursing intervention， and the control group （n=84） was given routine nursing care. The clinical efficacy and satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 90.52%， which was significantly higher than that of the control group （ 66.67%）， and the difference was statistically significant（χ2=8.426，P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was 97.41%， which was significantly higher than that of the control group （85.71%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.518，P<0.05）. Conclusion Comprehensive treatment and nursing can significantly improve the visual acuity of amblyopic children.

[Key words] Comprehensive nursing； Anisometropic amblyopia； Satisfaction； Mydriasis

弱視（amblyopia）是兒童發(fā)育過(guò)程中的常見(jiàn)病，兒童發(fā)病率為2%～4%[1]。國(guó)際上對(duì)于弱視的診斷沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)規(guī)定將矯正視力低于0.8而無(wú)眼睛器質(zhì)性病變的患者定位弱視[2] 。弱視本質(zhì)上是雙眼視覺(jué)發(fā)育紊亂，可分為斜視屈光參差、高度屈光不正、形覺(jué)剝奪等弱視，已成為很嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題[3]。治療弱視的方法很多，如傳統(tǒng)的遮蓋法、CAM法、壓抑療法等，如果錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)或治療方法不當(dāng)，可導(dǎo)致終生視力低下和不完善的雙眼視覺(jué)功能。采用綜合的治療與護(hù)理，療效顯著，弱視患兒視力提高明顯[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院眼科門診在2015年2月～2016年1月收治的200例弱視患兒臨床資料，其中男79例，女121例，年齡在4～15歲，平均（8.0±3.8）歲，其中斜視性弱視52例，屈光參差性弱視147例，形覺(jué)剝奪性弱視先天性白內(nèi)障1例。所有患者均符合中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組工作會(huì)議通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)[5]。根據(jù)患兒護(hù)理方法不同，將其分為觀察組與對(duì)照組兩組。觀察組116例采用綜合護(hù)理干預(yù)，其中男41例，女75例，年齡5～14歲，平均（7.8±4.6）歲，斜視性弱視29例，屈光參差性弱視85例，形覺(jué)剝奪性弱視先天性白內(nèi)障1例。對(duì)照組84例給予常規(guī)護(hù)理，其中男38例，女46例，年齡4～15歲，平均（8.2±6.7）歲，斜視性弱視23例，屈光參差性弱視62例，兩組患者在年齡、性別、弱視分類等一般情況無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

兩組患者均給予眼科綜合治療弱視，對(duì)照組84例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者治療前由專業(yè)人員對(duì)患兒進(jìn)行正規(guī)的眼科檢查，根據(jù)弱視的不同類型進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)的治療與護(hù)理。觀察組患者具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 散瞳護(hù)理 目前普遍使用1%阿托品眼用凝膠或美多麗滴眼液，前者是每晚睡前一次 ，連續(xù)涂眼3d后驗(yàn)光，半個(gè)月后復(fù)查配鏡，若用藥后如出現(xiàn)面色潮紅，口干等中毒反應(yīng)，輕者多飲水，以加速毒素排除，重者立即停藥對(duì)癥處理，美多麗散瞳是短效散瞳，能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)瞳孔大小，實(shí)施準(zhǔn)確驗(yàn)光，佩戴合適的眼鏡，可以促進(jìn)感光細(xì)胞的興奮性[6]，減少持續(xù)通道功能抑制，促進(jìn)眼球發(fā)育。完成視覺(jué)發(fā)育屈光正?；^(guò)程，是弱視治療的關(guān)鍵。

1.2.2 戴鏡療法與護(hù)理 弱視多伴有屈光不正，我們只有正確的散瞳驗(yàn)光，佩戴正確的矯正眼鏡，才能在戴鏡的基礎(chǔ)上配合弱視訓(xùn)練，讓清晰的物像反復(fù)刺激視網(wǎng)膜的視覺(jué)中樞，提高視覺(jué)的敏感度，由于測(cè)視者的年齡小，不能象成人正常的描素，所以需要我們要有足夠的耐心，細(xì)致的指導(dǎo)，親切的話語(yǔ)，取得患兒的信任，以配合檢查，驗(yàn)出最真實(shí)可靠的度數(shù)。護(hù)理人員要協(xié)助患兒選擇質(zhì)地較輕的框架，避免因?yàn)榕宕餮坨R而影響患兒的鼻子的發(fā)育，指導(dǎo)患兒正確戴鏡，對(duì)活潑好動(dòng)的患兒要在眼鏡腿上系繩，以免在活動(dòng)時(shí)眼鏡滑落。要求家長(zhǎng)每日監(jiān)督檢查患兒戴鏡的時(shí)間，電話隨訪患兒，告之堅(jiān)持治療。

1.2.3 遮蓋療法與護(hù)理 遮蓋療法[7]是古老而有效的弱視治療方法，配合戴鏡及弱視治療儀治療，提高療效，縮短療程。遮蓋療法有多種：（1）單眼遮蓋，適合雙眼度數(shù)不同的患兒，用眼罩遮蓋度數(shù)較輕的眼睛，強(qiáng)迫視力差的眼睛看東西，使其受到刺激鍛煉，逐漸消除抑制，使視力提高。（2）雙眼交替遮蓋法：適用于屈光不正性弱視和單眼斜視性弱視，如果弱視雙眼度數(shù)相等，左右眼分別遮蓋3d，如果雙眼視力有差異，可根據(jù)具體情況采取4∶1的方法，就是先遮蓋視力好的眼睛4d，然后再改換遮蓋視力較差的眼睛1d，交替進(jìn)行，使視力差的眼睛能夠快速得到鍛煉[8]，促使視力提高的快些，以求雙眼視力能盡快達(dá)到相等。

1.2.4 治療儀的應(yīng)用與護(hù)理 根據(jù)病情采用合適的患兒的治療儀，每天堅(jiān)持1～2次，20min，為提高療效，多進(jìn)行集中式治療，在治療中避免相互打鬧、上廁所、進(jìn)食。為避免患兒在治療中感到枯燥乏味，可在室內(nèi)播放舒緩的輕音樂(lè)，營(yíng)造安全舒適寬松的治療環(huán)境。

1.2.5 精細(xì)化訓(xùn)練 如串珠子、繪畫(huà)、剪紙的刺激視覺(jué)發(fā)育，每天1～2次，鼓勵(lì)家長(zhǎng)陪同，每次時(shí)間在15 ～ 20min，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)讓患兒產(chǎn)生逆反的心理，每個(gè)療程30d復(fù)查一次視力。

1.2.6 飲食指導(dǎo)用眼衛(wèi)生 鼓勵(lì)患兒積極參與體育活動(dòng)，戶外活動(dòng)，增進(jìn)患兒的體質(zhì)，提高自身抵抗力，每日保證充足的睡眠，增加營(yíng)養(yǎng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食魚(yú)蛋、蔬菜、水果、、粗面雜糧和含維生素豐富的食物[9]，遮蓋的眼罩要勤換，糾正不良的用眼習(xí)慣，減少長(zhǎng)時(shí)間近距離用手機(jī)、電腦、看書(shū)等，學(xué)習(xí)時(shí)保持光線充足，做眼保健操，學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)了，要向遠(yuǎn)處眺望，保持好的坐姿。

1.2.7 心理護(hù)理 由于弱視治療主要是遮蓋療法、精細(xì)訓(xùn)練，長(zhǎng)期反復(fù)的做同一動(dòng)作，時(shí)間久，容易產(chǎn)生逆反心理，患兒不能長(zhǎng)期堅(jiān)持，導(dǎo)致半途而廢。與患兒建立良好的關(guān)系和給予適當(dāng)?shù)那楦兄С?，是十分必要的，我們要理解同情患兒，與患兒建立平等、信任的人際關(guān)系。在密切觀察病情變化的同時(shí)，要及時(shí)評(píng)估患兒的心理情緒，了解患兒的個(gè)性、心理特征，主動(dòng)向患兒介紹相關(guān)診療和病情情況，使患兒了解治療的過(guò)程，增進(jìn)患兒對(duì)自己的信任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，使患兒能調(diào)整好自己的心態(tài)，正確面對(duì)疾病及治療的過(guò)程，能夠保持最好的心態(tài)，積極配合治療。另外，護(hù)理人員還要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，傾聽(tīng)患兒訴說(shuō)疾病的癥狀，和給自己帶來(lái)的煩惱，并給與理解與同情，傾聽(tīng)時(shí)態(tài)度要真誠(chéng)，對(duì)患兒的配合給與適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，向家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)[5]，讓患兒有良好的家庭氛圍，同時(shí)與患兒的學(xué)校取得聯(lián)系，讓周圍的同學(xué)不會(huì)因患兒遮蓋眼睛而取笑患兒，減少自卑心理。

1.2.8 隨訪 堅(jiān)持門診隨訪，弱視治愈后仍應(yīng)按照復(fù)診，及時(shí)矯正治療中存在的問(wèn)題，前6個(gè)月，每月復(fù)診1次，以后每半年復(fù)診1次，直到3年為止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，在自然光下五米距離進(jìn)行實(shí)力檢查，療效評(píng)估[10]：治愈。矯正視力≥0.9；好轉(zhuǎn)。矯正視力提高2行或以上；無(wú)效。矯正視力提高2行以下，或不提高?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)。在護(hù)理結(jié)束后采用自制的調(diào)查表對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查表的選項(xiàng)包括：非常滿意、滿意、較滿意與不滿意，總滿意=非常滿意+滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較

對(duì)兩組患兒的療效進(jìn)行比較，觀察組總有效率為90.52%，明顯高于對(duì)照組（66.67%），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.426，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患兒家屬的護(hù)理滿意度

比較兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度，觀察組總滿意度為97.41 %，明顯高于對(duì)照組（85.71），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.518，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

弱視是兒童較為常見(jiàn)的疾病，對(duì)兒童的生理以及心理危害都很大[11-13]。兒童弱視的護(hù)理[14]，是我們長(zhǎng)期需要探討的話題，孩子是我們的未來(lái)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，電子產(chǎn)品的不斷更新，弱視的患兒越來(lái)越多，這是需要我們家長(zhǎng)和社會(huì)共同重視的問(wèn)題。本研究中，觀察組總有效率為90.52%，明顯高于對(duì)照組（66.67%），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.426，P<0.05）。比較兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度，觀察組總滿意度為97.41 %，明顯高于對(duì)照組（85.71），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.518，P<0.05）。因此，無(wú)論是護(hù)理人員還是家長(zhǎng)與學(xué)校，應(yīng)該加強(qiáng)溝通與理解，通過(guò)知-信-行的健康教育護(hù)理模式[15]，提高兒童弱視的治療，建立起以醫(yī)院為主，學(xué)校、家庭為輔的三位一體的健康教育網(wǎng)，充分調(diào)動(dòng)弱視兒童成長(zhǎng)環(huán)境中關(guān)系密切的群體力量。以求能盡快的恢復(fù)患兒視力[16]。

綜上所述，通過(guò)護(hù)理人員的護(hù)理與宣教使弱視患兒受到社會(huì)的關(guān)注，對(duì)弱視患兒早發(fā)現(xiàn)、早治療，并配合護(hù)理人員的責(zé)任心、細(xì)心、耐心、愛(ài)心。改變以往的單一的護(hù)理模式，采用綜合的治療與護(hù)理，弱視患兒視力提高明顯，療效顯著。

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（收稿日期：2017-03-31）