CT心臟檢查的“革命”

劉文生

當(dāng)很多影像科醫(yī)生還在為做CT檢查時(shí)患者配合不好而煩惱時(shí)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“安貞醫(yī)院”）醫(yī)學(xué)影像科副主任技師晏子旭已經(jīng)可以輕松為先心、房顫等患者拍攝出高質(zhì)量的影像。

“做冠脈CT最主要的就是要求患者做好屏氣。以前的檢查失敗案例，95%以上都是由屏氣不好造成的?！标套有裾f(shuō)，“安貞醫(yī)院80%以上的患者來(lái)自外埠，以心血管疾病為主，很多年齡在60歲以上，尤其是七八十歲的，他們講著方言，很難理解醫(yī)生的講解，屏氣問(wèn)題困擾著檢查。檢查失敗只能重做或者放棄，這無(wú)論對(duì)患者還是醫(yī)生都是一次摧殘?！?/p>

但是情況自2015年10月以來(lái)有了明顯好轉(zhuǎn)。原因是，安貞醫(yī)院引進(jìn)了GE在中國(guó)推出的革命性產(chǎn)品——Revolution CT。

6000多例檢查成功率接近100%

安貞醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任范占明在兩年之前就關(guān)注了Revolution CT。當(dāng)時(shí)，該款CT在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA2014）一經(jīng)推出就引起全球放射學(xué)界的轟動(dòng)。

“安貞醫(yī)院以治療心血管病為主，一般都需要高端CT。當(dāng)時(shí)有幾種選擇，選擇Revolution CT一是因?yàn)閽呙杷俣瓤?，一個(gè)心跳周期掃描就能獲得高清晰圖像和豐富的信息；二是具有寬體探測(cè)器，寶石16厘米寬體探測(cè)器可覆蓋心臟、顱腦、肝臟等單器官，優(yōu)勢(shì)十分明顯?！闭劦竭x擇Revolution CT的初衷，范占明如是說(shuō)。

事實(shí)上，Revolution CT正是綜合了“能譜”“寬體”“速度”的優(yōu)勢(shì)，為各個(gè)臨床領(lǐng)域提供出色的圖像質(zhì)量和診斷能力。據(jù)了解，Revolution CT可實(shí)現(xiàn)一次掃描即可獲得低劑量、高清晰的解剖圖像，同時(shí)進(jìn)行四維成像、動(dòng)態(tài)灌注和能譜成像等功能分析，打造了超高端CT在影像診斷的新高峰。在心血管、神經(jīng)、呼吸、泌尿系統(tǒng)、腫瘤、骨關(guān)節(jié)、急診、兒科都擁有著更加優(yōu)異的臨床表現(xiàn)。

剛開(kāi)始，晏子旭不太相信這個(gè)儀器在做冠脈CTA檢查時(shí)患者不需要屏氣，并能得到完美的診斷圖像。晏子旭做了多年冠脈CTA檢查，每年超過(guò)1萬(wàn)例，他最怕患者控制不好屏氣，一旦做不好屏氣，檢查肯定失敗?，F(xiàn)在CT室每天200多例冠脈CTA檢查中，幾乎每天都有因屏氣不好導(dǎo)致圖像顯示不清無(wú)法診斷的失敗例子。有一次，CT室掃描間里的聲音控制按鈕被患者家屬無(wú)意間碰到給關(guān)閉了，醫(yī)生并不知情，再接下來(lái)的檢查中照常給患者發(fā)出指令，而患者根本聽(tīng)不到指令。等到發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)做了五六例了，晏子旭驚訝地發(fā)現(xiàn)，盡管沒(méi)有聽(tīng)到屏氣指令，患者在自由呼吸、自主心律的情況下，Revolution CT的成像質(zhì)量卻非常好。

“它甚至不需要患者屏氣，呼吸均衡就可以。”晏子旭興奮地說(shuō)。從此，他對(duì)Revolution CT產(chǎn)生了信任。

“所有的心臟CT掃描，無(wú)論心跳多么快，心率多么不規(guī)整，Revolution CT都可以在一個(gè)心跳內(nèi)完成掃描，而且保證100%成功率?！泵绹?guó)邁阿密心臟中心主任、全球心血管CT協(xié)會(huì)2015年主席RichardoCury教授曾如此評(píng)價(jià)Revolution CT。

安貞醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科副主任徐磊表示，心臟CT檢查方面，可在一次心跳內(nèi)完成圖像采集，大大縮短掃描時(shí)間，同時(shí)獲得冠脈狹窄及斑塊分析、心功能分析及心肌灌注分析。此外，對(duì)于高心率患者、心律不齊患者、房顫患者和不能屏氣的兒童，Revolution CT也都可以完成高品質(zhì)的心臟CT成像。

Revolution CT在提供高質(zhì)量圖像的同時(shí)，顯著降低了患者所接受的輻射劑量，心臟檢查可以低于1mSv（毫西伏，CT掃描輻射劑量單位），劑量大大降低。一般來(lái)說(shuō)，每年每人經(jīng)受的背景輻射在3mSv左右。對(duì)于急診胸痛患者，需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈夾層和肺栓塞的鑒別診斷，Revolution CT提供了一站式的胸痛三聯(lián)檢查，一次檢查可以同時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈成像。一站式中風(fēng)檢查一次掃描可以獲得腦實(shí)質(zhì)、全腦血管和全腦灌注信息。

此外，Revolution CT還具備低劑量CT肺篩查、呼吸系統(tǒng)一站式分析平臺(tái)、一站式肝手術(shù)計(jì)劃解決方案等，在硬件、臨床、科研各個(gè)領(lǐng)域均具有明顯優(yōu)勢(shì)。

而在業(yè)界看來(lái)，Revolution CT可以成為冠心病的首診檢查手段，這將顯著影響冠心病的常規(guī)診療流程，大幅度減少不必要的有創(chuàng)冠脈造影、負(fù)荷檢查和其他占用醫(yī)療資源的檢查數(shù)量。

晏子旭介紹，從2015年10月到現(xiàn)在，Revolution CT已經(jīng)完成了6000多例檢查，包括早搏、房顫、先心等患者，及在其他設(shè)備檢查失敗的患者?！澳壳斑€沒(méi)有因?yàn)樵O(shè)備原因?qū)е聶z查失敗的案例出現(xiàn)，成功率接近100%?！?/p>

不只是心臟CT檢查這么簡(jiǎn)單

在范占明看來(lái)，對(duì)于安貞醫(yī)院這樣級(jí)別的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，CT顯然不能僅僅作為臨床醫(yī)療服務(wù)的輔助工具，而應(yīng)醫(yī)教研一體化發(fā)展。范占明的眼光不只局限于區(qū)域，他的目標(biāo)是與國(guó)際接軌，與國(guó)際先進(jìn)技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)。開(kāi)發(fā)新技術(shù)、參與標(biāo)準(zhǔn)和指南制定、與國(guó)際交流都少不了高端設(shè)備。Revolution CT顯然是不二之選。范占明看好這款設(shè)備所帶來(lái)的全球科研合作機(jī)會(huì)及其國(guó)際化資源和對(duì)客戶、學(xué)術(shù)的支持。

研究創(chuàng)新的成果和技術(shù)，通過(guò)傳幫帶的形式向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輻射，進(jìn)而提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，這是學(xué)院型醫(yī)院的一大使命。在教學(xué)方面，范占明十分注重醫(yī)院的輻射能力。“三級(jí)醫(yī)院應(yīng)該專注疑難危重和下級(jí)醫(yī)院上轉(zhuǎn)的患者，還要做好培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)是實(shí)踐的科學(xué)，做的多了誰(shuí)都會(huì)成為專家。把基層水平提高了，患者才不會(huì)涌向大醫(yī)院?！?/p>

國(guó)務(wù)院此前發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。目前，安貞醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科已經(jīng)利用“互聯(lián)網(wǎng)+”、視頻教學(xué)、遠(yuǎn)程會(huì)診等手段，基于Revolution CT技術(shù)平臺(tái)，把培訓(xùn)服務(wù)延伸到了全國(guó)各地的三級(jí)醫(yī)院，培訓(xùn)機(jī)制已經(jīng)逐步建立。

隨著分級(jí)診療對(duì)三級(jí)學(xué)院型醫(yī)院診治疑難重癥功能定位的強(qiáng)化，向重大新技術(shù)應(yīng)用中心和高水平科研創(chuàng)新中心發(fā)展將是醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)的必由之路。Revolution CT的應(yīng)用已經(jīng)為安貞醫(yī)院帶來(lái)很多科研機(jī)會(huì)。徐磊介紹，Revolution CT在心臟掃描方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，目前很多項(xiàng)目正在這臺(tái)設(shè)備上開(kāi)展?！拔覀冋陂_(kāi)展對(duì)心律不齊、房顫患者的研究，及支架、橋血管、心肌灌注功能評(píng)價(jià)的研究?！?/p>

隨著CT軟硬件技術(shù)的不斷發(fā)展，CT在心臟檢查方面的作用越來(lái)越重要。研究結(jié)果顯示，冠脈CTA對(duì)冠心病診斷的陰性預(yù)測(cè)值很高，對(duì)冠脈狹窄程度的評(píng)估準(zhǔn)確性較高，與有創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈造影檢查的一致性很高。CT還可以通過(guò)靜息態(tài)及負(fù)荷心肌灌注掃描檢測(cè)早期的心肌缺血、評(píng)價(jià)心肌梗死的范圍，為治療方案的選擇提供幫助。另外，支架置入后的隨訪也是CT檢查的適應(yīng)證，可以清晰顯示支架有無(wú)扭曲斷裂、支架內(nèi)有無(wú)內(nèi)膜增生或斑塊形成、支架遠(yuǎn)端血管是否通暢等等。同時(shí)，在心血管疾病危險(xiǎn)度的分層和預(yù)測(cè)方面，CT也發(fā)揮了一定的作用。

這些應(yīng)用衍生了科研的方向，在心臟CT領(lǐng)域，研究多聚焦于如何降低輻射劑量、冠脈病變形態(tài)學(xué)和血流儲(chǔ)備的分析、CT靜息態(tài)或負(fù)荷心肌灌注、支架置入后評(píng)估等方向。徐磊表示，Revolution CT還帶來(lái)了很多雙低成像方面的新的研究機(jī)會(huì)。