“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療的姻緣

徐書(shū)賢

“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療的碰撞、融合已經(jīng)體現(xiàn)在醫(yī)院信息化建設(shè)的各個(gè)方面。在遼寧省醫(yī)院協(xié)會(huì)和中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院主辦的以“‘互聯(lián)網(wǎng)+與醫(yī)療”為主題的匯溪湖2016醫(yī)院信息化論壇上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃與信息司副司長(zhǎng)張鋒、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心副主任胡建平、北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)王以朋、東軟集團(tuán)董事長(zhǎng)劉積仁、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長(zhǎng)郭啟勇分別從行政部門、醫(yī)院、企業(yè)等多個(gè)角度對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療做了不同闡釋，展開(kāi)了一場(chǎng)思想的交鋒。

張鋒：“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療改革

從信息化的發(fā)展階段來(lái)看，目前正在形成以PC互聯(lián)為主到移動(dòng)互聯(lián)為主，再到以產(chǎn)業(yè)互聯(lián)為主導(dǎo)的一個(gè)新階段，全球都處在這樣的一個(gè)階段。所以，以互聯(lián)網(wǎng)代表新一代的信息技術(shù)正處于跨界集成和群起突破的一個(gè)爆發(fā)期，信息基礎(chǔ)設(shè)施將加快向智能化、綜合化、高速化的演進(jìn)升級(jí)。互聯(lián)網(wǎng)日益成為引領(lǐng)國(guó)家創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展的基礎(chǔ)創(chuàng)新平臺(tái)，新技術(shù)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用融合正在深化，引發(fā)生產(chǎn)方式、消費(fèi)方式、管理方式的持續(xù)變革。

最近中央提出要進(jìn)行供給側(cè)的結(jié)構(gòu)性改革。所以從信息化技術(shù)在健康醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用來(lái)看，結(jié)構(gòu)性改革主要是解決兩個(gè)問(wèn)題：第一是提高供給的質(zhì)量效果；第二是解決結(jié)構(gòu)性的矛盾和問(wèn)題。信息技術(shù)融入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，能夠更好地優(yōu)化資源配置，提高效率和質(zhì)量，進(jìn)一步優(yōu)化流程。

信息技術(shù)在健康醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用正在改變著傳統(tǒng)的很多模式或方式，同時(shí)也催生著新型的醫(yī)療模式，包括精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、數(shù)字化醫(yī)生的培養(yǎng)、遠(yuǎn)程虛擬家庭出診、移動(dòng)互聯(lián)的云咨詢應(yīng)用等，方興未艾，層出不窮。整合型協(xié)同的醫(yī)療模式正在積極地探索當(dāng)中，這可能也是未來(lái)全球醫(yī)療模式的一個(gè)重點(diǎn)。

從規(guī)劃的基礎(chǔ)來(lái)看，公共衛(wèi)生經(jīng)過(guò)十多年的建設(shè)在全球取得了明顯的成效，現(xiàn)在是以電子健康檔案和電子病例為核心的整個(gè)醫(yī)院信息化建設(shè)和平臺(tái)的建設(shè)。同時(shí)，中央在“十二五”時(shí)期投資也比較大，從不同的角度來(lái)支持整個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，現(xiàn)在也取得了初步的成效，接近一半的省份和不到一半的地市，還有三分之一的縣，基本上搭建了這個(gè)平臺(tái)。

同時(shí)，醫(yī)院的信息化取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，特別是三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)應(yīng)用水平在很多方面都與全球同步，但是二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院相對(duì)還比較薄弱。因此，將來(lái)主要解決的是頂層設(shè)計(jì)，特別要強(qiáng)化基層基礎(chǔ)，重點(diǎn)是利用平臺(tái)的互聯(lián)互通來(lái)進(jìn)行有效的整合和集聚健康醫(yī)療數(shù)據(jù)資源。同時(shí)，要理順管理體制、健全法律法規(guī)、完善政策制度、創(chuàng)新工作機(jī)制，推動(dòng)政府、社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括科研院所、企事業(yè)和公眾有關(guān)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的融合共享，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療服務(wù)來(lái)順應(yīng)新常態(tài)，探索新模式，創(chuàng)造新業(yè)態(tài)。

從階段性目標(biāo)來(lái)講，到2020年基本實(shí)現(xiàn)全面建成一個(gè)國(guó)家、省、市、縣四級(jí)互聯(lián)互通的人口健康信息的平臺(tái)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、計(jì)劃生育、醫(yī)療保障、藥品完整管理等系統(tǒng)互聯(lián)互通。同時(shí)，每個(gè)家庭擁有一名合格的全科醫(yī)生，每個(gè)居民擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的居民健康檔案，實(shí)現(xiàn)信息共享、上下聯(lián)動(dòng)、醫(yī)藥醫(yī)保的協(xié)同和居民服務(wù)的整個(gè)人口健康服務(wù)體系的建設(shè)。也就是說(shuō)，從傳統(tǒng)的醫(yī)療健康的信息化，應(yīng)用新的技術(shù)，包括云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等，向智慧醫(yī)療方向發(fā)展。

關(guān)于安全規(guī)劃，“互聯(lián)網(wǎng)+”安全是基礎(chǔ)，也是一個(gè)重要的領(lǐng)域。比如做互聯(lián)網(wǎng)的健康醫(yī)療咨詢，如果沒(méi)有醫(yī)護(hù)藥劑的電子證照系統(tǒng)，是不可能做互聯(lián)網(wǎng)的。網(wǎng)上怎么去做這樣的咨詢？怎么認(rèn)證一個(gè)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資質(zhì)、執(zhí)業(yè)范圍、注冊(cè)機(jī)構(gòu)呢？同時(shí)對(duì)居民而言，如果沒(méi)有一個(gè)居民健康卡，沒(méi)有身份識(shí)別，如何調(diào)閱他的電子健康檔案？涉及到隱私怎么來(lái)解決？所以安全領(lǐng)域涉及到的應(yīng)用，主要集中在健康醫(yī)療數(shù)據(jù)資源的取得和網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全。

這些應(yīng)用的基礎(chǔ)性問(wèn)題、規(guī)范性問(wèn)題、規(guī)則性問(wèn)題和重大政策制度的取向問(wèn)題，目前正在梳理。同時(shí)，我們正在組織制定健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)指導(dǎo)意見(jiàn)，相信很快就會(huì)出臺(tái)，就未來(lái)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用、發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域和主要的方向予以明確。我們還將探索行業(yè)關(guān)鍵技術(shù)的應(yīng)用政策和核心重大信息的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。國(guó)家網(wǎng)絡(luò)安全法已經(jīng)把醫(yī)療衛(wèi)生作為下一步的國(guó)家重要基礎(chǔ)設(shè)施，納入了國(guó)家的網(wǎng)絡(luò)保障范圍。

同時(shí)，國(guó)務(wù)院四套關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”的文件中，明確了下一步將主要在智能應(yīng)用、遠(yuǎn)程醫(yī)療，還有互聯(lián)網(wǎng)+新業(yè)態(tài)方面，做一些試點(diǎn)和示范。

今后我們還會(huì)以問(wèn)題為導(dǎo)向，圍繞著五中全會(huì)的部署，在統(tǒng)籌、應(yīng)用和體系保障上下功夫?？紤]補(bǔ)短板，重點(diǎn)解決涉及人民群眾均等化、普惠化的人口健康服務(wù)的信息基礎(chǔ)條件和基本應(yīng)用差異性問(wèn)題，提升整體的應(yīng)用水平。再就是突破瓶頸，主要是在法制化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的信息服務(wù)方面介入。比如說(shuō)標(biāo)準(zhǔn)化，大家很明顯意識(shí)到現(xiàn)在的瓶頸和短板是術(shù)語(yǔ)、編碼、接口和規(guī)范等，這些方面還有很多工作要做。

胡建平：醫(yī)療健康信息化的問(wèn)題和方向

醫(yī)院信息化推進(jìn)了醫(yī)院業(yè)務(wù)的變革，把醫(yī)院的業(yè)務(wù)從關(guān)注醫(yī)院和臨床本身，逐步進(jìn)入到關(guān)注對(duì)象的階段。很多醫(yī)院，都建立了服務(wù)患者的網(wǎng)上APP預(yù)約等平臺(tái)，逐步走向了一個(gè)以患者為中心設(shè)計(jì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的階段。

但在這個(gè)發(fā)展過(guò)程中，還面臨著一些問(wèn)題。第一，人口健康信息的共享應(yīng)用還需要加強(qiáng)，主要是信息共享以政策法規(guī)為主體的機(jī)制還沒(méi)有建立。第二，建設(shè)的保障機(jī)制還需要完善。目前資金的投入還主要靠政府的投入，應(yīng)該吸收更多的社會(huì)資本參與投入和建設(shè)。第三，人口信息安全面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。信息安全互聯(lián)網(wǎng)化以后面臨著很多挑戰(zhàn)，所有設(shè)備基本上都是網(wǎng)上運(yùn)行的，人們能夠比較容易地獲取很多信息，但一些信息可能會(huì)涉及到國(guó)家安全?；ヂ?lián)網(wǎng)化一方面帶來(lái)了機(jī)遇，一方面還要看人們有沒(méi)有能力來(lái)駕馭它。因此，應(yīng)該加強(qiáng)研究，安全要可控。第四，發(fā)展與應(yīng)用創(chuàng)新的協(xié)同。我們希望通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)手段和信息化來(lái)改變業(yè)務(wù)流程和工作方式，更好地服務(wù)于患者，但這個(gè)方面我們做得還不夠。此外，我們自身在建設(shè)過(guò)程中也有一些創(chuàng)新手段應(yīng)用不夠。

實(shí)際上健康的目的，是為全面小康奠定基礎(chǔ)。下一步的信息化建設(shè)應(yīng)該是三個(gè)全面。

第一，全面為健康中國(guó)的建設(shè)提供一個(gè)強(qiáng)大的技術(shù)支撐。健康中國(guó)的內(nèi)容里面涵蓋了醫(yī)改的內(nèi)容，現(xiàn)在正在制定建立2030年健康中國(guó)的綱要，還有健康事業(yè)的規(guī)劃和醫(yī)改的規(guī)劃，這些都離不開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的支撐。第二，醫(yī)療全面信息化離不開(kāi)國(guó)家層面的經(jīng)濟(jì)政策的大背景。第三，全面實(shí)施頂層設(shè)計(jì)與底層實(shí)踐相結(jié)合。

建立人口全覆蓋、生命全過(guò)程、工作全天候的醫(yī)療健康工作機(jī)制，打造健康中國(guó)，為實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)提供強(qiáng)有力的支撐，這就是一個(gè)大的要求和奮斗方向。具體還應(yīng)以需求和應(yīng)用為導(dǎo)向，推動(dòng)云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、新一代通信技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)管理相結(jié)合，注重標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)安全，創(chuàng)新模式，促進(jìn)醫(yī)改熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題的解決以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率的提升，這是目標(biāo)。

從總體框架來(lái)看，一是采集，主要是要有一個(gè)大數(shù)據(jù)的思路，統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集、分散業(yè)務(wù)應(yīng)用。另外，以前采集的數(shù)據(jù)主要是一些臨床的電子病歷、健康病歷、個(gè)人健康檔案，但現(xiàn)在我們知道，如果要做精準(zhǔn)醫(yī)療或者個(gè)性化的治療，離不開(kāi)基因測(cè)序數(shù)據(jù)的采集，采集的數(shù)據(jù)怎么表達(dá)出來(lái)，表達(dá)出來(lái)以后如何可視化等，還需要進(jìn)一步的研究，只有把基因數(shù)據(jù)、健康數(shù)據(jù)結(jié)合起來(lái)才形成個(gè)人的健康大數(shù)據(jù)。

第二，推進(jìn)數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)，國(guó)家平臺(tái)建設(shè)主要是兩部分：一部分是私有云，另外一部分是公有云。公有云主要是提供面向用戶、面向患者的服務(wù)。同時(shí)平臺(tái)建設(shè)要跟社會(huì)的第三方服務(wù)平臺(tái)形成聯(lián)合和形成資源互補(bǔ)來(lái)服務(wù)廣大百姓。同時(shí)，還要推進(jìn)各級(jí)人口信息平臺(tái)建設(shè)，尤其是省級(jí)平臺(tái)的建設(shè)。目前，只有一半的省份初步搭建了這個(gè)平臺(tái)。因此在加強(qiáng)國(guó)家級(jí)平臺(tái)建設(shè)的同時(shí)，也要加強(qiáng)國(guó)家級(jí)平臺(tái)與省級(jí)平臺(tái)的互聯(lián)互通建設(shè)。而醫(yī)院里面的平臺(tái)建設(shè)，主要是加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)，通過(guò)實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)是醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)互通互聯(lián)的一種非常好的途徑和技術(shù)方式。

第三，在方式上要強(qiáng)調(diào)模式創(chuàng)新以及法律法規(guī)的建設(shè)。

要實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，離不開(kāi)我們信息化的支撐。比如，通過(guò)信息平臺(tái)的注冊(cè)，來(lái)促進(jìn)醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，下一步要推出電子執(zhí)業(yè)證照，也就是所有臨床醫(yī)師如果通過(guò)了國(guó)家的考試，都會(huì)得到一個(gè)電子執(zhí)業(yè)證照。還有醫(yī)院精細(xì)化管理，離不開(kāi)信息平臺(tái)對(duì)醫(yī)院信息采集之后的綜合分析，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理進(jìn)行強(qiáng)大的支撐。另外，要加快居民健康卡發(fā)行應(yīng)用，建立健全信息標(biāo)準(zhǔn)化體系，還要推進(jìn)安全體系，落實(shí)國(guó)家信息安全戰(zhàn)略、推進(jìn)信息安全信任體系建設(shè)、繼續(xù)完善國(guó)家級(jí)網(wǎng)絡(luò)信息安全等級(jí)保護(hù)監(jiān)管平臺(tái)的建設(shè)。同時(shí)，要出臺(tái)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用指導(dǎo)意見(jiàn)，制定一些隱私保護(hù)、數(shù)據(jù)保護(hù)和應(yīng)用來(lái)促進(jìn)數(shù)據(jù)的規(guī)范和應(yīng)用。

王以朋：把經(jīng)驗(yàn)科學(xué)變成智慧醫(yī)療

醫(yī)療的本質(zhì)，實(shí)際上就是解決病痛的一個(gè)過(guò)程。一個(gè)人到醫(yī)院來(lái)，他要得到醫(yī)生的治療，從開(kāi)始進(jìn)來(lái)然后到檢查、到拿到藥、再到最后康復(fù)，它是一個(gè)過(guò)程。但是，醫(yī)療也是一種經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，什么叫經(jīng)驗(yàn)科學(xué)？就是醫(yī)生的從醫(yī)時(shí)間越長(zhǎng)，才可以逐漸地積累經(jīng)驗(yàn)，然后變成一種行醫(yī)的能力，才能逐漸變成一個(gè)好醫(yī)生或名醫(yī)。

另外，醫(yī)療的過(guò)程是一個(gè)面對(duì)面的過(guò)程。現(xiàn)在大家都在質(zhì)疑：能不能在互聯(lián)網(wǎng)上不見(jiàn)面或者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的這種“見(jiàn)面”就下一個(gè)診斷，然后治好患者的病痛呢？但到目前為止，我們還有一些法律法規(guī)的問(wèn)題有疑問(wèn)、還有一些實(shí)實(shí)在在的問(wèn)題沒(méi)有解決，所以就目前的醫(yī)療來(lái)說(shuō)，還有一個(gè)需要面對(duì)面才能下診斷的過(guò)程。

醫(yī)學(xué)的三個(gè)模式中，從傳統(tǒng)模式，也就是講經(jīng)驗(yàn)，直接應(yīng)用于臨床；還有生物醫(yī)學(xué)模式，就是加上了科學(xué)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)，不管現(xiàn)在是用DNA，還是其他的基因組或者蛋白質(zhì)的方法，都是在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)行的；現(xiàn)在逐漸進(jìn)入了生物、心理和社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，把醫(yī)學(xué)變得更加廣泛。

隨著科技進(jìn)步和工業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)得以創(chuàng)新、進(jìn)步和發(fā)展。CT、核磁、PAD、生物學(xué)、基因?qū)W檢測(cè)的方法等相繼出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)得到了進(jìn)步。但是，大部分的經(jīng)驗(yàn)還是在醫(yī)生的腦子里，還沒(méi)有轉(zhuǎn)換成一種IT語(yǔ)言，也沒(méi)有轉(zhuǎn)換成IT技術(shù)，所以說(shuō)，IT技術(shù)或者互聯(lián)網(wǎng)，要想替代醫(yī)生或者是能夠替代醫(yī)療的話，這個(gè)路還很長(zhǎng)。

再說(shuō)醫(yī)療資源。實(shí)際上，IT或者互聯(lián)網(wǎng)，它是一種技術(shù)或者手段?；颊呖床∈且酷t(yī)生的。為什么優(yōu)秀的醫(yī)療資源全部集中在大型三甲醫(yī)院？首先是看培養(yǎng)醫(yī)生的能力和文化底蘊(yùn)。第二，就是嚴(yán)格科學(xué)的培養(yǎng)體系，而不是一日之功。第三，有創(chuàng)新發(fā)揮才能的空間，才能出現(xiàn)醫(yī)院的品牌和醫(yī)生的品質(zhì)。這個(gè)過(guò)程決定了醫(yī)生的培養(yǎng)時(shí)間非常長(zhǎng)，不可能做到互聯(lián)網(wǎng)或者IT開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)療在短時(shí)間內(nèi)就可以把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大量復(fù)制。今后，隨著我們IT技術(shù)的進(jìn)步，如果人們可以不坐在學(xué)校的教室里來(lái)學(xué)習(xí)知識(shí)的時(shí)候，可能優(yōu)質(zhì)資源成長(zhǎng)的速度能夠更快一點(diǎn)。

關(guān)于醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)的姻緣，我探討三個(gè)模式。

第一種是以醫(yī)院為主體，加上互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)。我覺(jué)得這是一個(gè)比較踏實(shí)的方法，不管這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是用在慢病管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療上，還是醫(yī)聯(lián)體上，它都是有一個(gè)大型醫(yī)院或者優(yōu)秀的醫(yī)療群體作為支撐的。

第二種是以互聯(lián)網(wǎng)為主體，加上醫(yī)生的參與。這是近兩年IT界的人士做的，拉醫(yī)生進(jìn)去，然后為百姓提供各種各樣的服務(wù)，這些確確實(shí)實(shí)在某些程度上解決了老百姓的一些問(wèn)題。但是，這樣的模式中，有多少優(yōu)質(zhì)資源或者大牌醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)上？提供的服務(wù)的質(zhì)量、品質(zhì)等，到底怎么樣？現(xiàn)在還是一個(gè)問(wèn)號(hào)。

第三種是醫(yī)生組織起來(lái)，作為一個(gè)群體，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)為患者提供有效的或者是可及的一些服務(wù)。這樣一個(gè)組織，在醫(yī)生組織里肯定是合法合規(guī)的，但是在互聯(lián)網(wǎng)上的服務(wù)，也受到了法規(guī)、政策以及醫(yī)保等因素的限制。

那么，醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)的未來(lái)應(yīng)該是什么樣？

首先，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源產(chǎn)生效益。用什么方法怎么能夠使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)揮它的效益，這需要整個(gè)社會(huì)出主意、出點(diǎn)子，醫(yī)院一起努力，才能使得優(yōu)質(zhì)資源效益得到最大的提高。第二就是醫(yī)生的屬性，醫(yī)生現(xiàn)在是單位人。第三是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療現(xiàn)在還有諸多的未確定因素。第四是關(guān)于公益性、公平性與商業(yè)化的問(wèn)題。另外就是醫(yī)院格局和互聯(lián)互通的問(wèn)題。

今天談“互聯(lián)網(wǎng)+”，就是說(shuō)，怎么把經(jīng)驗(yàn)科學(xué)變成智慧醫(yī)療，未來(lái)這個(gè)會(huì)實(shí)現(xiàn)，但是多長(zhǎng)時(shí)間能實(shí)現(xiàn)？我們這一代人能不能看到？不需要醫(yī)生，百姓自己打開(kāi)電腦就可以自行診斷，或者自行決定買什么藥吃，這種事情是可以出現(xiàn)的，但是在哪些范圍、哪些病種，有個(gè)時(shí)間的問(wèn)題。

“互聯(lián)網(wǎng)+”這個(gè)模式應(yīng)用到醫(yī)療，如何“錦上添花”，這是個(gè)睿智的問(wèn)題，就是怎么利用這個(gè)技術(shù)使優(yōu)質(zhì)資源更好地服務(wù)百姓。

劉積仁：通過(guò)技術(shù)解決醫(yī)療變革問(wèn)題的根本

任何一個(gè)國(guó)家對(duì)于醫(yī)療的改革，主要解決三個(gè)問(wèn)題：一個(gè)是醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題，第二是醫(yī)療資源的問(wèn)題，第三是醫(yī)療公平性的問(wèn)題。無(wú)論是“互聯(lián)網(wǎng)+”還是IT的技術(shù)，所有的一切都圍繞著這幾個(gè)方面。而在這個(gè)過(guò)程中有一點(diǎn)特別容易被忽略，也是最難做到的，就是變革背后的核心是醫(yī)生。

在任何一個(gè)國(guó)家，優(yōu)秀的醫(yī)療資源都是缺乏的，這個(gè)缺乏表現(xiàn)在幾個(gè)方面：第一，醫(yī)生的數(shù)量不足，特別是高質(zhì)量的醫(yī)生數(shù)量更是不足；第二，分布并不均勻，一般好醫(yī)生都在大城市；第三，這些優(yōu)秀醫(yī)生資源的使用也不盡合理，大部分都被某一家醫(yī)院所獨(dú)占，分享性也不夠。當(dāng)任何一個(gè)服務(wù)的需求群體遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于提供者的時(shí)候，看病難是一定的。任何一項(xiàng)技術(shù)，在醫(yī)療變革的時(shí)候，應(yīng)該考慮到是解決什么問(wèn)題，而不是把一個(gè)技術(shù)當(dāng)成醫(yī)療服務(wù)本身。

互聯(lián)網(wǎng)能夠顛覆醫(yī)療嗎？顛覆不了。原因就是，醫(yī)療所有問(wèn)題的核心是醫(yī)生。哪一天互聯(lián)網(wǎng)把醫(yī)療顛覆了，前提就是說(shuō)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)可以不用醫(yī)生能看病了，就像今天我們?cè)诰W(wǎng)上買東西可以不見(jiàn)營(yíng)業(yè)員就買貨了，這意味著任何一個(gè)人可以不見(jiàn)醫(yī)生就敢對(duì)自己的生命做出判斷和決策。

但互聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)強(qiáng)大的工具。所以，互聯(lián)網(wǎng)不可能顛覆醫(yī)療，但是醫(yī)療的變革和發(fā)展也不可能沒(méi)有互聯(lián)網(wǎng)。談到醫(yī)療的公平性，現(xiàn)在要做醫(yī)療的分層服務(wù)，要使更多的流程標(biāo)準(zhǔn)化，要提升基層的水平，要建立醫(yī)療檔案等，這些，互聯(lián)網(wǎng)都起到很強(qiáng)大的作用。

事實(shí)上，當(dāng)談到互聯(lián)網(wǎng)要顛覆醫(yī)療和解決醫(yī)療問(wèn)題的時(shí)候，要先理解互聯(lián)網(wǎng)的概念，有幾個(gè)因素對(duì)醫(yī)療是很重要的，對(duì)醫(yī)療的貢獻(xiàn)是傳統(tǒng)的IT不能夠解決的。

談到互聯(lián)網(wǎng)的特點(diǎn)，第一，普及性。任何一個(gè)醫(yī)院如何通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的普及性連接到每一個(gè)人，普及性可以帶來(lái)的教育、管理，今天大量的群和醫(yī)生跟患者之間的溝通，智能手機(jī)大量的傳感的行為，使我們?cè)絹?lái)越能夠更加準(zhǔn)確、連續(xù)、細(xì)致地搜取到個(gè)人動(dòng)態(tài)的生活方式和行為信息，這些東西對(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)的模式會(huì)有很大的幫助。

第二，就是協(xié)同。它能夠把不同的人、不同距離的人、不同知識(shí)的人組織在一起進(jìn)行協(xié)同。首先是診斷，再就是治療方案的選擇。診斷決定了未來(lái)治療的結(jié)果和成本，而每個(gè)人的治療方案都不一樣，那如何在這些治療方案中選擇最佳的治療方案？這兩個(gè)問(wèn)題在協(xié)同醫(yī)療方面能夠通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)得到一個(gè)解決。

互聯(lián)網(wǎng)還可以把標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療路徑、最佳的實(shí)踐傳到最基層，互聯(lián)網(wǎng)可以使好醫(yī)生變得更多、使別人不信任的醫(yī)生變得更好，我認(rèn)為這解決了醫(yī)療的根本問(wèn)題。中國(guó)永遠(yuǎn)不會(huì)有那么多的最好的醫(yī)生，最好的醫(yī)生永遠(yuǎn)是百分之多少，也就是說(shuō)當(dāng)有一天最差的醫(yī)生已經(jīng)達(dá)到現(xiàn)在的最好醫(yī)生的水平的時(shí)候，患者還是會(huì)去找那個(gè)時(shí)候的百分之幾的最好醫(yī)生。從這個(gè)意義上，互聯(lián)網(wǎng)可以使不被利用的醫(yī)生被充分利用起來(lái)，被充分地利用是因?yàn)樗麄兝^承了最好醫(yī)生的思想、方法論、最佳實(shí)踐和由信息化帶來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化的標(biāo)準(zhǔn)流程。

我認(rèn)為未來(lái)的好醫(yī)院應(yīng)該是“兩個(gè)醫(yī)院”的結(jié)合，一個(gè)是地面的醫(yī)院，一個(gè)是“天上”的醫(yī)院。地面的醫(yī)院，解決“天上”的醫(yī)院解決不了的問(wèn)題；而“天上”的醫(yī)院，為地面的醫(yī)院供應(yīng)足夠的醫(yī)療資源。天上的醫(yī)院的規(guī)模，是“地面”醫(yī)院10至100倍的規(guī)模，一個(gè)醫(yī)院擁有5萬(wàn)張床、10萬(wàn)張床應(yīng)該成為現(xiàn)實(shí)，當(dāng)然這“床”在家里或者社區(qū)。

未來(lái)，大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療方面的變革也十分重要。標(biāo)準(zhǔn)化的過(guò)程是醫(yī)院未來(lái)能夠提升質(zhì)量、擴(kuò)大業(yè)務(wù)能力，醫(yī)院應(yīng)該成為一個(gè)平臺(tái)，這個(gè)平臺(tái)要開(kāi)放給基層的醫(yī)院。另外，社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)兩大支付方對(duì)醫(yī)院的變革要起到一個(gè)推動(dòng)的作用，物聯(lián)網(wǎng)也是一個(gè)大趨勢(shì)，另外個(gè)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同醫(yī)療也是我們要追求的。

郭啟勇：“互聯(lián)網(wǎng)+”如虎添翼的效應(yīng)

越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)代替醫(yī)生或者醫(yī)院是不可能實(shí)現(xiàn)的，人們把健康產(chǎn)業(yè)作為未來(lái)最有生機(jī)的一個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，在等待著、在期待著、在開(kāi)發(fā)著。

“互聯(lián)網(wǎng)+”是傳統(tǒng)行業(yè)、實(shí)體經(jīng)濟(jì)利用互聯(lián)網(wǎng)的基本要素，提高速度、降低成本，加快創(chuàng)新速度的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，互聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)平臺(tái)或者工具，而不是互聯(lián)網(wǎng)主導(dǎo)的模式。

醫(yī)療有它獨(dú)特的特點(diǎn)。醫(yī)療行為的實(shí)時(shí)性。明天有多少患者來(lái)，醫(yī)院都能預(yù)測(cè)到嗎？因此，醫(yī)療的實(shí)時(shí)性，是永遠(yuǎn)準(zhǔn)備著，這是醫(yī)療行業(yè)跟其他行業(yè)不同的。醫(yī)療過(guò)程的私密性。在醫(yī)療行業(yè)里要保障每一位患者的隱私，這大概是醫(yī)療和其他行業(yè)最大不同的地方。醫(yī)療質(zhì)量的不可控性。到商店買東西，不太好可以換，但是買錯(cuò)藥呢？所以醫(yī)療質(zhì)量的不可控性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)任何一個(gè)行業(yè)。醫(yī)療結(jié)果的不可恢復(fù)性。輸液輸錯(cuò)了，永遠(yuǎn)不可能再拿出來(lái)，開(kāi)錯(cuò)的刀，這個(gè)疤痕也永遠(yuǎn)不可能再恢復(fù)，這就是醫(yī)療結(jié)果的不可恢復(fù)性。成本控制的必須性。這點(diǎn)對(duì)于在市場(chǎng)中運(yùn)行的所有經(jīng)濟(jì)體，都是必然的。制度適應(yīng)的必要性。政策的變化直接影響著醫(yī)院的運(yùn)行和經(jīng)營(yíng)。此外，還有人為因素的不確定性。

在這樣一個(gè)大的框架下，又有這么多的質(zhì)量控制，以電子病歷為軸線來(lái)做事前、事中、事后這樣三個(gè)層面的質(zhì)量控制，對(duì)于一個(gè)醫(yī)院來(lái)講是至關(guān)重要的。我們?cè)瓉?lái)可以寫(xiě)病志，現(xiàn)在用的是電子化，來(lái)實(shí)現(xiàn)我們事前、事中、事后的質(zhì)量控制，乃至形成一個(gè)閉環(huán)管理。原來(lái)我們需要大量的人員，現(xiàn)在有互聯(lián)網(wǎng)、有信息化的平臺(tái)和手段，使我們能夠如虎添翼地、無(wú)縫隙地實(shí)現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院的閉環(huán)管理。

實(shí)際上，“互聯(lián)網(wǎng)+”給患者帶來(lái)了便利、給醫(yī)生提高了效率，最為重要的是給醫(yī)院管理增加了一個(gè)抓手，也給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)提供了保障。

實(shí)體醫(yī)院、醫(yī)院集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)盟利用互聯(lián)網(wǎng)手段，形成“互聯(lián)網(wǎng)+”的平臺(tái)將大大提高信息互聯(lián)網(wǎng)互聯(lián)互通的水平，提高醫(yī)療服務(wù)效率和水平；“互聯(lián)網(wǎng)+”大大提高了醫(yī)院管理效率和管理水平，實(shí)現(xiàn)了科學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療業(yè)績(jī)；“互聯(lián)網(wǎng)+”和物聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合搭建的平臺(tái)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全流程閉環(huán)管理提供了可靠保障；“互聯(lián)網(wǎng)+”和物聯(lián)網(wǎng)結(jié)合實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院精細(xì)化、全流程管理，并為大數(shù)據(jù)分析提供了真實(shí)可信的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。