兩會醫(yī)改高頻詞

孫茜

分級診療

國務(wù)院總理李克強(qiáng)在2016年政府工作報告中提到：在70%左右的地市開展分級診療試點(diǎn)。該指標(biāo)也是2016年國家衛(wèi)生計生委工作的重要目標(biāo)。

對于分級診療，當(dāng)下普遍認(rèn)同的癥結(jié)在于基層醫(yī)療服務(wù)薄弱及轉(zhuǎn)診通道的不暢。全國人大代表、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任許虹表示，分級診療制度肯定能夠緩解患者看病難、看病貴的問題，但需要政府進(jìn)一步加大財政投入?！胺旨壴\療體系的建立需要加大專項(xiàng)投入，加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)院、縣醫(yī)院等當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，還要在遠(yuǎn)程會診方面加大投入，這樣才能讓分級診療制度實(shí)施好?！?/p>

而在全國政協(xié)委員、重慶市政協(xié)副主席張玲看來，綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間“雙向轉(zhuǎn)診”，還存在轉(zhuǎn)診通道不暢的問題。張玲建議，依托各醫(yī)院現(xiàn)有的數(shù)字管理系統(tǒng)，建立區(qū)域就診患者診療信息共享平臺，整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療信息資源。在三甲醫(yī)院或區(qū)域中心醫(yī)院設(shè)立轉(zhuǎn)診專門服務(wù)人員，便于接收轉(zhuǎn)診患者，在雙向轉(zhuǎn)診信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)中，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級綜合醫(yī)院共同制定轉(zhuǎn)診指征，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診指征的統(tǒng)一和規(guī)范，使二、三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員可以隨時了解患者就診信息，簡化轉(zhuǎn)診流程，促進(jìn)上下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的有序?qū)印?/p>

打擊號販子

從未有哪年“打擊號販子”的聲音如今年這般猛烈，東北姑娘一聲吼，震得號販子抖三抖，醫(yī)院紛紛開始全面預(yù)約掛號，號販子的后路越來越窄。不過，在不少業(yè)內(nèi)人士看來，無論是取消現(xiàn)場掛號，還是取消醫(yī)生與商業(yè)公司合作進(jìn)行加號，都只是“治標(biāo)不治本”的權(quán)宜之計。

對于屢禁不止的“號販子”問題，全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生計生委主任方來英提出建議，要提高號販子的違法成本?！澳壳靶谭ㄒ褜ⅰ必溩尤胄?，而號販子是拿患者救命的事做交易，更惡劣，更應(yīng)予以嚴(yán)懲?！彼赋?，在號販子的倒賣活動中，有加價、有貨幣往來和合約權(quán)利的轉(zhuǎn)讓交換，而且不是個體一次性的交易，而是長期的、有目的的交易活動，這是一種非法的經(jīng)營活動。同時，逃避了稅收監(jiān)管。方來英建議，在刑法修訂之前，由最高人民法院依法作出司法解釋，維護(hù)公民公平公正獲得國家提供的基本醫(yī)療保障的權(quán)利。

“號販子”問題大多出現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)資源集中的城市及知名醫(yī)院，全國政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會副主任黃潔夫就認(rèn)為，大醫(yī)院“號販子”屢打不絕，反映了醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性矛盾嚴(yán)重錯配，根治“票販子”需要對醫(yī)院體系進(jìn)行改革，把“蛋糕”做大。“對于號販子，用法律手段進(jìn)行制裁是必須的。但是，采取取消醫(yī)生加號權(quán)、取消現(xiàn)場掛號等限制舉措大可商榷。這是想用計劃經(jīng)濟(jì)的手段斷絕這個事情，大多數(shù)政協(xié)委員覺得是不可行的?！?/p>

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

國家衛(wèi)生計生委主任李斌表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)目前已經(jīng)從部分地區(qū)和城市的試點(diǎn)推向了全國，在全國開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的有關(guān)指導(dǎo)性文件去年就已經(jīng)下發(fā)了。據(jù)國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計公布的數(shù)據(jù)顯示，到2015年底，全國共有將近45000名醫(yī)生注冊了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

從需要第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院審批，到只需同意，如今甚至只要“打個招呼”，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“口子”開得越來越大。不過，全國人大代表、中國工程院院士鐘南山卻說“這樣的政策固然好，但治標(biāo)不治本”。他表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生并非完全自由人，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是有“做好本職工作”這一前提的，而大醫(yī)院的醫(yī)生又沒有充足的時間和精力。所以他認(rèn)為目前體制下的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策行不通。

廣東省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波也表示，政府雖然是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的提出者，卻不一定是支持者。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一個系統(tǒng)工程，僅僅由五部委提出，確實(shí)難以實(shí)施。同時，他認(rèn)為在新方案里，醫(yī)生外出執(zhí)業(yè)不再需要經(jīng)過醫(yī)院同意，只需知情報備。院長如果不允許醫(yī)生走出去，不單單是不支持政策，還違反了法規(guī)。他坦言，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)甚至可以促使人事制度的改革，使編制消失。未來，晉升制度也會改革，職稱受到?jīng)_擊。

以兒科為主的醫(yī)生荒

全面二孩政策實(shí)施后，兒科醫(yī)生荒被推到了聚光燈下，增加編制、提高待遇、加快流動性，都成為代表和委員們熱議的焦點(diǎn)。全國人大代表，江西省衛(wèi)生計生委主任、黨組書記李利認(rèn)為，要在3？5年內(nèi)取消兒科編制限制，讓醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況自行決定所需兒科醫(yī)生，讓更多的人愿意成為兒科醫(yī)生。

考慮到兒科醫(yī)生在患者身上花費(fèi)的時間、耐心和精力都比成人多得多，全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長丁潔表示，建議適當(dāng)上調(diào)兒童診療費(fèi)，增加的部分通過擴(kuò)大兒童醫(yī)保報銷范圍、提高報銷比例等措施來彌補(bǔ)，同時制訂針對兒童醫(yī)院、設(shè)有兒科的綜合性醫(yī)院的專門補(bǔ)償機(jī)制，緩解當(dāng)前兒科“虧本經(jīng)營”的窘境。

“醫(yī)生荒”不僅出現(xiàn)在兒科，老年?？漆t(yī)生及全科醫(yī)生缺乏的困境同樣愈發(fā)顯見?！爸袊巳河冕t(yī)需求存在兩極分化，即一老一小。除了兒科醫(yī)生，老年科醫(yī)生也嚴(yán)重缺乏。”全國政協(xié)委員、北京醫(yī)院黨委書記王建業(yè)表示，專業(yè)的老年科門診需要很多老年病相關(guān)的學(xué)科經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，或需要專門從事老年醫(yī)學(xué)研究的臨床人才。但目前這方面人員非常缺乏，甚至目前老年病科都沒有作為一個獨(dú)立的科室在大醫(yī)院中普及。已有老年科的醫(yī)院，也多是由內(nèi)科或其他科室醫(yī)生轉(zhuǎn)過來。但隨著老齡化社會的臨近，對老年科醫(yī)生的需求會越來越大。王建業(yè)建議，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對老年疾病的相關(guān)研究以及老年?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)。對于全科醫(yī)生荒，全國政協(xié)委員、中國工程院院士、我國著名血液病學(xué)專家陳賽娟認(rèn)為可以逐步推進(jìn)。當(dāng)前階段，先夯實(shí)學(xué)科建設(shè)，在醫(yī)學(xué)院校本科中設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)；過渡階段，應(yīng)明確要求各高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)方向二級學(xué)科。同時，在招生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，更大力度增加全科醫(yī)學(xué)方向名額。

醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)

“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)以不可阻擋的步伐進(jìn)入了傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的改革中，甚至成為改革的有力推手。不過，這種融入也在悄然發(fā)生著改變，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”變成了“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”。

全國人大代表、國家衛(wèi)生計生委科學(xué)技術(shù)研究所所長馬旭坦言，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的結(jié)合，更多的是以互聯(lián)網(wǎng)為主，比如在線掛號平臺等。實(shí)際上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)以醫(yī)療為主體，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)讓醫(yī)院互聯(lián)互通，核心是醫(yī)療資源的整合。“比如共享和放開電子病歷可以讓患者在大醫(yī)院看完病之后，在社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)觀察治療。社區(qū)醫(yī)生看到患者的電子病歷后跟蹤服務(wù)，就避免了患者在病情穩(wěn)定時再去大醫(yī)院復(fù)診，對分級診療也可以起到推動作用。”

全國人大代表、騰訊公司董事會主席兼首席執(zhí)行官馬化騰也表示，打破醫(yī)院的“信息孤島”，充分利用移動互聯(lián)技術(shù)建立并完善個人電子健康檔案制度，實(shí)現(xiàn)相關(guān)信息的可得性和互聯(lián)互通。同時，可通過遠(yuǎn)程教育與遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段加強(qiáng)基層醫(yī)療培訓(xùn)，培養(yǎng)更多合格的、值得信賴的醫(yī)生。特別是培養(yǎng)基層醫(yī)生使用移動醫(yī)療設(shè)備的習(xí)慣，做好中老年人的健康管理，可助力“保基本、強(qiáng)基層”。

“烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的建立也引起了全國政協(xié)委員、復(fù)星集團(tuán)董事長郭廣昌的注意，他表示，要加大對“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”模式的調(diào)研，在條件成熟地區(qū)加快推廣“烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的經(jīng)驗(yàn)，圍繞未來的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式，建議相關(guān)部門統(tǒng)籌安排，進(jìn)一步在在線醫(yī)保服務(wù)、在線醫(yī)藥服務(wù)（包括醫(yī)保藥品在線報銷）等方面進(jìn)行開拓性嘗試，同時在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基礎(chǔ)上建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的精準(zhǔn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)庫平臺，推動精準(zhǔn)醫(yī)療的快速實(shí)踐。

薪酬改革

醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度改革，已是城市公立醫(yī)院綜合改革不得不“擺上桌面”的議題。今年兩會上，國務(wù)院總理李克強(qiáng)在政府工作報告中指出，要“建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，保護(hù)和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性”。國家衛(wèi)生計生委主任李斌也表示，公立醫(yī)院薪酬制度改革文件計劃將在今年出臺。她強(qiáng)調(diào)，不能把個人的收入和科室的收入、醫(yī)院的收入掛鉤。要考核工作量，考核技術(shù)的難易程度，考核服務(wù)的質(zhì)量和態(tài)度，考核群眾滿意度，改變考核的指揮棒。同時推行目標(biāo)年薪制，使醫(yī)生對收入有一個穩(wěn)定的預(yù)期。

對此，全國政協(xié)委員、福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任侯建明表示，事業(yè)單位人事分配制度改革較為遲緩，醫(yī)務(wù)人員薪酬制度簡單、機(jī)械，工資標(biāo)準(zhǔn)落后于醫(yī)務(wù)人員的自身價值和社會貢獻(xiàn)。在符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度未能建立的情況下，一些與分配相關(guān)的績效考核管理工具作用有限，有時甚至出現(xiàn)與改革目標(biāo)相悖的作用。

對于提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇方面，全國人大代表、河北省保定市第一中心醫(yī)院院長郭淑芹和全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院院長劉玉村都表示，要通過提高醫(yī)療服務(wù)價格，使醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得以體現(xiàn)，不再單純?yōu)閯?chuàng)收而檢查、開藥、手術(shù)，建立合理的收入結(jié)構(gòu)。這樣一來，一方面提高了醫(yī)務(wù)人員的待遇，另一方面也可以引導(dǎo)醫(yī)生合理合規(guī)地提供診療服務(wù)。

對于群眾認(rèn)可度的問題，全國政協(xié)委員、蘇州大學(xué)副校長熊思東表示，要向社會講清醫(yī)療行業(yè)薪酬的特點(diǎn)，比如技術(shù)含量高、職業(yè)風(fēng)險大、需終生學(xué)習(xí)等，在此基礎(chǔ)上方能形成能為社會認(rèn)同的新的薪酬制度。

社會資本辦醫(yī)

在政策鼓勵背景下，社會資本源源不斷涌入醫(yī)療市場，其中不乏“高大上”的民營醫(yī)院，不過這條路依然困難重重。全國政協(xié)委員、北京大學(xué)國際醫(yī)院院長陳仲強(qiáng)指出，社會辦醫(yī)的稅負(fù)過重，進(jìn)入醫(yī)保難以及學(xué)術(shù)團(tuán)體邊緣化，這些有形或無形的沉重“包袱”導(dǎo)致社會辦醫(yī)發(fā)展緩慢。

全國人大代表、娃哈哈集團(tuán)公司董事長宗慶后也發(fā)出“想辦醫(yī)院，但發(fā)現(xiàn)太難”的感慨，他表示，社會資本辦醫(yī)仍然存在準(zhǔn)入、土地、財政、稅收、醫(yī)保、人才等方面問題。同時，民營醫(yī)院口碑相對差，陷入了“缺乏高水平設(shè)備和醫(yī)生—從業(yè)人員素質(zhì)差—口碑差—沒人來—生存堪憂”的惡性循環(huán)中難以洗白。

有專家表示，中央的社會辦醫(yī)規(guī)劃很振奮人心，但是政策到了地方政府，還是有很多“玻璃門、彈簧門”看不見的阻礙，地方應(yīng)落實(shí)中央精神，加強(qiáng)配套措施。

社會資本辦醫(yī)困難重重，但依然有很多資本涌入，那么這些資本又將流向何方呢？對于社會資本辦醫(yī)的方向，全國人大代表、浙江省寧波市人大常委會副主任宋偉鼓勵社會資本參與“銀發(fā)”養(yǎng)老，介入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)中來，以補(bǔ)齊民生“短板”。隨著老齡化社會的來臨，養(yǎng)老領(lǐng)域?qū)⒋笥凶鳛椤?/p>

傷醫(yī)入刑

2015年新實(shí)施的《中華人民共和國刑法修正案（九）》中明確，針對“醫(yī)鬧”，對首要分子，可處三年以上七年以下有期徒刑。但是對于傷醫(yī)行為，目前《刑法》尚無專門的法條進(jìn)行約束。

醫(yī)務(wù)人員安全執(zhí)業(yè)的問題關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的切身利益，理應(yīng)得到重視，但如何重視及重視程度卻引起了爭論。2013年，全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科主任溫建民和首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師凌鋒對暴力傷醫(yī)展開了調(diào)研。在此后的“兩會”上，“傷醫(yī)入刑”連續(xù)被作為提案提出。今年兩會上，全國政協(xié)委員溫建民再次提交了關(guān)于“傷醫(yī)入刑”的提案。溫建民建議“對傷醫(yī)的行為加大打擊力度，只要有毆打醫(yī)護(hù)人員的行為就入刑”。但也有不少業(yè)內(nèi)人士表示，法律已經(jīng)有了故意傷害罪等，單獨(dú)給“傷醫(yī)”定罪，其必要性有待商酌，甚至有人對其提案喊停。

對此，凌鋒表示：“每種職業(yè)都帶有一定的意義。哪種職業(yè)不能傷、不能擾亂？比如警察在執(zhí)勤過程中被惡意侵犯，就屬于襲警，嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了一般的故意傷害。再比如站崗的士兵，也是神圣不可侵犯的。”那么，順著這個思路理解，醫(yī)生這個職業(yè)是為大眾服務(wù)的，其實(shí)也是具有一定的公益意義。如果一個普通人受了別人的傷害，那么這個事件可能只牽涉兩方——傷人者和被傷者。但是如果這個普通人是正在看病的醫(yī)生，那么就可能會牽涉多個方面——醫(yī)生自己、傷人者還有等著治療的患者?！叭绻剿鞑⒚鞔_出醫(yī)生職業(yè)的特殊意義，可否參照警察或站崗士兵，對醫(yī)生也進(jìn)行特殊規(guī)定和保護(hù)？這值得思考。”凌鋒說。

醫(yī)保整合

隨著基本醫(yī)療保障制度覆蓋全民，醫(yī)?；鹨殉蔀獒t(yī)療費(fèi)用的主要支付構(gòu)成，也成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)最重要的收入來源之一。對于現(xiàn)行醫(yī)保制度，全國人大代表、廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院院長周海波表示，不同的基本醫(yī)療保障制度，具體支付政策不統(tǒng)一、制度完善程度不統(tǒng)一、財政保障水平不統(tǒng)一，不僅會帶來公平問題，更帶來醫(yī)保資金使用效率問題。

關(guān)于醫(yī)保長期存在的問題，國務(wù)院總理李克強(qiáng)指出，推進(jìn)醫(yī)改要把醫(yī)療保障和醫(yī)療保險結(jié)合起來。今年要實(shí)現(xiàn)大病保險全覆蓋，政府加大投入，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，財政補(bǔ)助由每人每年380元提高到420元。改革醫(yī)保支付方式，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。

“基本醫(yī)療保險制度的整合是大勢所趨，關(guān)鍵是整合后誰來管理的問題。”全國人大代表、黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院老年病科主任高廣生表示，“國務(wù)院下發(fā)關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見，但誰來主管的問題仍然沒有明確”。高廣生建議，由國家衛(wèi)生計生委主管整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?！敖?jīng)十余年艱苦努力建立起的新農(nóng)合制度，保障水平高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。國家統(tǒng)計局對醫(yī)保的民意調(diào)查顯示，農(nóng)村居民家庭滿意度為83.1%，高于城鎮(zhèn)居民的68.6%，這就很能說明問題。做飯的人手里得有米，內(nèi)行管內(nèi)行才能管出效率。”高廣生說。

規(guī)培重在資金

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建立以來，規(guī)培生待遇及培訓(xùn)等問題就是醫(yī)衛(wèi)界熱議的焦點(diǎn)。全國政協(xié)委員劉榮玉建議合理提高規(guī)培生待遇，激發(fā)優(yōu)秀學(xué)生學(xué)醫(yī)積極性，吸引更多精英人才進(jìn)入臨床醫(yī)生隊(duì)伍。劉榮玉認(rèn)為，規(guī)培生待遇過低問題，挫傷了優(yōu)秀人才進(jìn)入醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的積極性。因此，劉榮玉建議國家財政部門理順監(jiān)督措施，保證中央財政對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供的專項(xiàng)資金真正到位。各級衛(wèi)生部門應(yīng)正視規(guī)培生社會地位低的問題，從制度的角度保障規(guī)培生在規(guī)培單位的工作地位，并審定醫(yī)院的資質(zhì)，進(jìn)行定點(diǎn)培訓(xùn)。

中日友好醫(yī)院院長王辰則表示，目前規(guī)培待遇不僅不高，而且資金來源不明確。國際上的通行做法是，住培由國家統(tǒng)一出錢；在我國，規(guī)培基地、原來單位、國家財政、地方各級財政等給出的補(bǔ)貼如何確保到位，是關(guān)鍵性問題。

除了規(guī)培生待遇問題，全國人大代表、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放療三科主任祝淑釵還指出，指導(dǎo)教師的帶教意識和經(jīng)驗(yàn)不足，各科室輪轉(zhuǎn)計劃不合理，也是規(guī)培體系不可忽視的弊端。此外，規(guī)培體系長久以來飽受詬病，吐槽聲不絕于耳，這多數(shù)都來源于醫(yī)學(xué)院學(xué)生及規(guī)培醫(yī)生。對此，全國人大代表、解放軍總醫(yī)院老年心內(nèi)科主任李小鷹表示，作為國際通行慣例的培訓(xùn)制度引起反對之聲，很重要的一個原因在于對培訓(xùn)制度的宣傳解讀不到位，沒有講好“中國故事“，所以需要進(jìn)一步加強(qiáng)政策解讀，讓更多的醫(yī)學(xué)生接受。